留置雙J管的健康指導(dǎo)

1、 雙J管又稱雙豬尾管， 因兩端卷曲，每端形 似豬尾而得名。由于 其支架和內(nèi)引流作用， 能解除輸尿管炎癥、 水腫造成的暫時性梗 阻，防止術(shù)后傷口漏 尿和輸尿管狹窄。同 時，集合系統(tǒng)不與外 界直接相通，可避免 腎造瘺所引起的出血、 感染。 什么是雙J管？ 臨床應(yīng)用 雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié) 石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎 石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，它植入輸尿管后能 起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。 臨床應(yīng)用 輸尿管梗阻的治療輸尿管梗阻的治療 促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出 輸尿管鏡檢查、體外沖

2、擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后 腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建 惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻 材料為聚氨脂，抗老化材料為聚氨脂，抗老化 性強(qiáng)，組織相容性好性強(qiáng)，組織相容性好 可曲性好、具有彈性，可曲性好、具有彈性， X X 光射線完全顯影光射線完全顯影, ,便于檢查便于檢查 導(dǎo)管外徑分導(dǎo)管外徑分 4F,5F,6F,7F,8F4F,5F,6F,7F,8F 組成組成: :導(dǎo)尿支架導(dǎo)尿支架, ,助推管助推管, ,導(dǎo)導(dǎo) 絲等絲等 長度：長度：1515、2222、2424、2626、 2828、3030 特性特性 斑馬導(dǎo)

3、絲斑馬導(dǎo)絲 超滑導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲 雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 使患者的術(shù)后管理趨于簡單化 在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡單化，因?qū)Ч軆?nèi) 置患者可早期活動，減少了感染機(jī)會，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時 間明顯縮短。 患者帶管感覺舒適 由于雙J管使用材料的特性，雙J管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄， 彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管 感覺舒適，而且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，可較長時間留置，有利于腎積水的減少和防止術(shù)后輸 尿管再次狹窄。 雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 雙J管置入、取出方便 如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成

4、置管擴(kuò)張引流。雙J管有較 好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的 缺點(diǎn)，可常規(guī)放置。 保持尿路暢通 雙J管作為腎、輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的輔助治療，可防止嵌頓性石街發(fā) 生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應(yīng)沿 支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末 及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。 1 23 雙雙J J管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸 收，不可避免出現(xiàn)下列情況收，不可避免出現(xiàn)下列情況 必須通過侵入性操作必須通過侵入性操作 即通過膀胱鏡來拔除即通過膀胱鏡來拔除 ，病人會比較痛苦，病人會比較

5、痛苦， 且拔管時會對尿路組且拔管時會對尿路組 織造成程度不一的損織造成程度不一的損 傷，使其發(fā)生感染和傷，使其發(fā)生感染和 水腫，常需急診治療水腫，常需急診治療 許多患者會遺忘拔管或許多患者會遺忘拔管或 推遲拔管，不可吸收的推遲拔管，不可吸收的 支架管長期留置體內(nèi)形支架管長期留置體內(nèi)形 成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi) 拔除時，不得不采取開拔除時，不得不采取開 放手術(shù)取出，增加了病放手術(shù)取出，增加了病 人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 隨著支架管留置時隨著支架管留置時 間的延長間的延長,這些材料這些材料 開始影響尿路上皮開始影響尿路上皮 與尿液成分與尿液成分,導(dǎo)致支導(dǎo)致支 架管周圍形

6、成包覆架管周圍形成包覆 物、細(xì)菌生物膜并物、細(xì)菌生物膜并 造成感染造成感染 置管前心理護(hù)理 置管前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原置管前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原 理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)， 消除患者心理壓力消除患者心理壓力 置管后護(hù)理 NO.1 NO.1 NO.2 NO.2 NO.3NO.3 帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免 雙雙J J管移位管移位 指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇 烈活動，排尿

7、時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療 患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流 置管后護(hù)理 NO.4 NO.4 NO.5 NO.5 拔除尿管時須小心勿帶出雙拔除尿管時須小心勿帶出雙J J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象， 如有漏尿現(xiàn)象即刻攝如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X X線片證實(shí)線片證實(shí) 雙雙J J管于置管后管于置管后1 13 3個月在膀胱鏡下拔除，出院前指導(dǎo)患者切個月在膀胱鏡下拔除，出院前指導(dǎo)患者切 勿忘記拔管時間，定期復(fù)查勿忘記拔管時間，定期復(fù)查 并發(fā)癥

8、的觀察并發(fā)癥的觀察 及護(hù)理及護(hù)理 梗阻 雙J管移位 膀胱刺激征 及腎區(qū)不適 感染 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 膀胱刺激征及腎區(qū)不適：膀胱刺激征及腎區(qū)不適： 置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J 管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與 輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)。 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 感染：感染： 雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導(dǎo)致 腎臟的逆行感染。置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差。 當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如 便秘、咳嗽時，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不 可避免地發(fā)生。為此囑患者取立位

9、排尿姿勢，避免加壓排尿，同時多 吃蔬菜、水果以保持大便通暢。 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 梗阻梗阻： 膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，應(yīng)適當(dāng)限制患者活動。對于開放手 術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不 暢。因此，術(shù)后除加強(qiáng)抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水， 并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。因此，置管 后加強(qiáng)抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(23個月)置換雙J管，可 預(yù)防雙J管梗阻的發(fā)生。 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 雙雙J J管移位：管移位： 主要原因?yàn)橹霉懿坏轿?，下端未完全置于膀胱?nèi)。此外，可能與腎 積水腎盂空間擴(kuò)大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動等原因

10、， 以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā) 生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。對于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng) 膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間有限，下移最為常見。置管后立即 行X線檢查，明確雙J管位置。治療期間亦應(yīng)定期復(fù)查。同時限制患者 活動，防止雙J管脫入膀胱。 1 23 雙雙J J管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸 收，不可避免出現(xiàn)下列情況收，不可避免出現(xiàn)下列情況 必須通過侵入性操作必須通過侵入性操作 即通過膀胱鏡來拔除即通過膀胱鏡來拔除 ，病人會比較痛苦，病人會比較痛苦， 且拔管時會對尿路組且拔管時會對尿路組 織造成程度不一的損織造成程度不一的損 傷，使其發(fā)生感染和傷，使其發(fā)生感染和 水腫，常需急診治療水腫，常需急診治療 許多患者會遺忘拔管或許多患者會遺忘拔管或 推遲拔管，不可吸收的推遲拔管，不可吸收的 支架管長期留置體內(nèi)形支架管長期留置體內(nèi)形 成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi) 拔除時，不得不采取開拔除時，不得不采取開 放手術(shù)取出，增加了病放手術(shù)取出，增加了病 人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 隨著支架管留置時隨著支架管留置時 間的延長間的延長,這些材料這些材料 開始影響尿路上皮開始影響