節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理課件

1、節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理1 支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理2 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理3 案例 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理4 問題 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理5 一、概述 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理6 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理7 病 因 感染 阻塞 支氣管擴(kuò)張 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理8 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理9 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張咯血咯血 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 咳嗽咳嗽 膿痰膿痰 V/Q比值比值缺氧缺氧 感染感

2、染 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺心病、右心衰肺心病、右心衰 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀 慢性咳嗽伴大量膿痰：晨起或入睡 時(shí)咳嗽、痰量增多，久置可分為三層； 反復(fù)咯血：大多數(shù)人有反復(fù)咯血、量不 等，少數(shù)人為“干性支氣管擴(kuò)張”； 繼發(fā)肺部感染（引流不暢者）炎癥擴(kuò)散 可引起全身毒血癥狀；高熱、納差、盜汗、 消瘦、貧血等； （二）體癥 早期或干性支擴(kuò)無異常，病重或繼發(fā)感染時(shí)， 可聞及固定濕啰音；杵狀指（趾） 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理11 輔助檢查 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理12 支氣管擴(kuò)張胸部支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 19:

3、46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理13 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理14 三、治療原則 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理15 【護(hù)理診斷及合作性問題】 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理16 【護(hù)理措施】 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理17 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理18 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理19 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理20 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理21 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理22 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理23 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理24

4、19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理25 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理26 五、健康指導(dǎo) 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理27 案例 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理28 問題 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理29 診斷分析診斷分析 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理30 護(hù)理分析 該病人存在的問題該病人存在的問題 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 咳大量膿痰咳大量膿痰體位引流護(hù)理、用藥護(hù)理體位引流護(hù)理、用藥護(hù)理 痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理 痰中帶血痰中帶血咯血護(hù)理咯血護(hù)理 呼吸急促呼吸急促吸氧吸氧 高燒高燒發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理 存在營養(yǎng)

5、、運(yùn)動問題存在營養(yǎng)、運(yùn)動問題 飲食、休息護(hù)理飲食、休息護(hù)理 緊張不安緊張不安心理護(hù)理心理護(hù)理 本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理31 總結(jié)復(fù)習(xí) 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理32 案例 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理33 問題 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理34 第八節(jié)第八節(jié) 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫是由多種病源菌引起的肺膿腫是由多種病源菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞肺實(shí)質(zhì)壞 死死的肺部化膿性病變。的肺部化膿性病變。 特征特征：高熱高熱、咳嗽咳大量、咳嗽咳大量膿臭痰膿臭痰。多發(fā)。多發(fā) 生于男性青壯年和體弱多病的老人?，F(xiàn)生于男性青壯年和

6、體弱多病的老人?，F(xiàn) 自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來，此病發(fā)病自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來，此病發(fā)病 率明顯降低。率明顯降低。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理35 病因與發(fā)病機(jī)制 急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與 口腔、上呼吸系統(tǒng)道的常存細(xì)菌相 一致，常為混合感染，包括厭氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厭氧菌多 見。根據(jù)感染力的途徑分為： （一）吸入性肺腫病原體經(jīng)口、 鼻、咽部吸入，為肺膿腫發(fā)病的主 要原因。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理36 （二）繼發(fā)性肺膿腫原有肺部慢性病 病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染；肺部鄰近器官 化膿性病變；阿米巴肝膿腫可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺膿腫。 （三）血源性肺膿

7、腫因皮膚外傷感染、 癰癤、骨髓炎所致的敗血癥，膿毒菌栓 經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 癥、壞死而形成膿腫；致病菌以金黃色 葡萄球菌多見。 病因與發(fā)病機(jī)制 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理37 肺膿腫早期有細(xì)支氣管阻塞、肺組織發(fā)炎、 小血管炎性栓塞，肺組織化膿、壞死、形成膿 腫。當(dāng)膿腫潰破到支氣管內(nèi)形成大量的膿痰咳 出，空氣進(jìn)入膿腔，而出現(xiàn)液平面?？刹l(fā)支 擴(kuò)、纖維蛋白懷胸膜炎、膿胸、膿氣胸、支氣 管胸膜瘺等。 臨床上對3-6個(gè)月或更久不能愈合的膿腫稱 慢性肺膿腫。 本節(jié)主要闡述吸入性肺膿腫。 病理生理病理生理 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理38 二、臨床癥狀二、臨床癥狀

8、 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理39 二、二、 輔助檢查輔助檢查 1. 血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和和， 核左移，常有中毒顆粒。核左移，常有中毒顆粒。 2. 痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭 氧菌培養(yǎng)。氧菌培養(yǎng)。 3. 纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和 鑒別診斷。鑒別診斷。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理40 4. X線檢查：線檢查： 肺部炎性浸潤和實(shí)變，以及伴有肺部炎性浸潤和實(shí)變，以及伴有氣液平氣液平 面面的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下右下 肺或上葉后段

9、及下葉背端肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則。繼發(fā)性肺膿腫則 發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為 雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較 整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮 區(qū)或液平面。區(qū)或液平面。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理41 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理42 診斷要點(diǎn) 有誤吸或可能有誤吸的病史，伴畏 寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰或膿臭痰 等表現(xiàn)，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)窒資料來診斷。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理43 治療要點(diǎn) 19:46 節(jié)

10、支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理44 三、治療三、治療 （一）、（一）、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 1. 治療方案中應(yīng)治療方案中應(yīng)合并應(yīng)用合并應(yīng)用對厭氧菌有效的對厭氧菌有效的抗生素抗生素： 首選首選青霉素青霉素，劑量，劑量200-1000u/日，其他對厭氧菌有效日，其他對厭氧菌有效 藥物包括：藥物包括：甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南 等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對厭氧菌有較好療效，等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對厭氧菌有較好療效， 不能單獨(dú)使用。不能單獨(dú)使用。 2. 因肺膿腫的抗菌療程長，應(yīng)選擇毒性及副作用低因肺膿腫的抗菌療程長，應(yīng)選擇毒性及副作用低 的藥物，

11、并應(yīng)定期作的藥物，并應(yīng)定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)更，及時(shí)更 換藥物，以換藥物，以避免耐藥菌避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。被選擇出而造成治療困難。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理45 （二）痰液引流（二）痰液引流 1.體位引流、拍背及應(yīng)用祛痰藥。體位引流、拍背及應(yīng)用祛痰藥。 2.應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。 （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 慢性肺膿腫慢性肺膿腫(8-12周以上周以上)，殘留膿腔、支氣管擴(kuò)張、，殘留膿腔、支氣管擴(kuò)張、 反復(fù)咯血和感染者可行手術(shù)治療。反復(fù)咯血和感染者可行手術(shù)治療。 （四）并發(fā)癥治療（四）并發(fā)癥治療 并發(fā)膿胸

12、及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理46 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 體溫過高與肺組織體溫過高與肺組織炎癥炎癥發(fā)性壞死有關(guān)；發(fā)性壞死有關(guān)； （同肺炎）（同肺炎） 清理呼吸道無效與清理呼吸道無效與膿痰聚積膿痰聚積有關(guān)；有關(guān)； ）高熱中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，痰）高熱中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，痰 有臭味者，室內(nèi)空氣通風(fēng)；有臭味者，室內(nèi)空氣通風(fēng)； ）密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、）密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、 咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣 味、量和靜置

13、后是否分層；味、量和靜置后是否分層； ）鼓勵(lì)病人增加液體攝入量，使痰液?。┕膭?lì)病人增加液體攝入量，使痰液稀 釋易于咯出；釋易于咯出； 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理47 ）講解排痰的意義，指導(dǎo)有效）講解排痰的意義，指導(dǎo)有效 排痰有技巧；排痰有技巧； ）根據(jù)病變的部指導(dǎo)體位引流；）根據(jù)病變的部指導(dǎo)體位引流； ）遵醫(yī)囑給以祛痰藥，給以霧化）遵醫(yī)囑給以祛痰藥，給以霧化 吸入，必要時(shí)纖支鏡吸痰；吸入，必要時(shí)纖支鏡吸痰； ）如需胸腔穿刺抽膿時(shí)，準(zhǔn)備）如需胸腔穿刺抽膿時(shí)，準(zhǔn)備胸胸 腔閉式引流腔閉式引流裝置，并做好引流裝置，并做好引流 的護(hù)理；的護(hù)理； 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及

14、依據(jù) 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理48 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理49 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要 與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體 消耗有關(guān)； 其他護(hù)理診斷 氣體交換受損與氣道內(nèi) 粘液聚積、肺部感染有關(guān)； 疼痛與炎癥延及胸膜有關(guān)； 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理50 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 重視口腔、上呼吸道慢性感染的重視口腔、上呼吸道慢性感染的 治療，以杜絕污染分泌物吸入下呼吸治療，以杜絕污染分泌物吸入下呼吸 道、誘發(fā)感染的機(jī)會。道、誘發(fā)感染的機(jī)會。 對口腔和胸腹手術(shù)的病人，須認(rèn)對口腔和胸腹手術(shù)的病人，須認(rèn) 真做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中及時(shí)清除口腔、真做好術(shù)

15、前準(zhǔn)備；術(shù)中及時(shí)清除口腔、 呼吸道血塊和分泌物；術(shù)后加強(qiáng)口腔呼吸道血塊和分泌物；術(shù)后加強(qiáng)口腔 護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽，保持呼吸道通暢；護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽，保持呼吸道通暢； 積極治療皮膚癰、癤，勿擠壓，積極治療皮膚癰、癤，勿擠壓， 防血源性肺膿腫發(fā)生。防血源性肺膿腫發(fā)生。 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理51 加強(qiáng)昏迷病人和全麻病人的護(hù)理，加強(qiáng)昏迷病人和全麻病人的護(hù)理， 預(yù)防肺部感染；預(yù)防肺部感染； 為防止復(fù)發(fā)，抗菌藥治療時(shí)間為防止復(fù)發(fā)，抗菌藥治療時(shí)間 要要8-12W； 提倡健康的生活方式，勞逸結(jié)提倡健康的生活方式，勞逸結(jié) 合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力； 保健指導(dǎo) 19:46

16、節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理52 案例 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理53 問題 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理54 案例診斷分析 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理55 護(hù)理分析護(hù)理分析 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理56 思考思考 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理57 支氣管擴(kuò)張和肺膿腫特征比較支氣管擴(kuò)張和肺膿腫特征比較 項(xiàng)項(xiàng) 目目 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺膿腫 病因病因支氣管及周圍組織的支氣管及周圍組織的 慢性炎癥慢性炎癥所導(dǎo)致所導(dǎo)致 吸入性、繼發(fā)性、血源性吸入性、繼發(fā)性、血源性 肺部肺部細(xì)菌感染細(xì)菌感染 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理支氣管壁肌肉和彈性支氣管壁肌肉和彈性 組織破壞，組織破壞，管腔形成管腔形成 不可逆性擴(kuò)張和變形不可逆性擴(kuò)張和變形 肺組織形成膿腫肺組織形成膿腫 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰、慢性咳嗽、大量膿痰、 反復(fù)咯血反復(fù)咯血 畏寒、高熱畏寒、高熱、咳嗽、咳大、咳嗽、咳大 量膿臭痰量膿臭痰 X X線線有有蜂窩狀透亮蜂窩狀透亮大片陰影，腫膿腔壁增厚大片陰影，腫膿腔壁增厚 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理58 謝謝大家 19:46 節(jié)支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理59 一、分型一、分型 1. 1. 吸入性肺膿腫：吸入性肺膿腫： 可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等