糖尿病低血糖的臨

1、一、一、 糖尿病相關(guān)低血糖的定義糖尿病相關(guān)低血糖的定義 l（一）輕度低血糖（一）輕度低血糖 l1.伴有低血糖癥狀，血糖檢測證實血糖水平低于3.1mmol/l ，患者可以 自行處理經(jīng)口服含糖食物或葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。 l2.無低血糖癥狀，但血糖檢測證實血糖水平低于3.1mmol/l。 l（二）癥狀性低血糖（二）癥狀性低血糖 l1.伴有低血糖癥狀，且患者可以自行處理，但無血糖檢測證實。 l2.伴有低血糖癥狀，患者可以自行處理，血糖大于3.1mmol/l （ 56mg/dl ）。 l（三）夜間低血糖（三）夜間低血糖 l從入睡到晨起時間內(nèi)，睡眠過程中發(fā)生的低血糖。 l（四）重度低血糖（四）重度低血糖 l

2、伴有低血糖的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能自行處理，且具備血糖 3.1mmol/l，或經(jīng)注射胰高糖素或葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。 二、血糖控制目標與低血糖 l臨床血糖控制目標臨床血糖控制目標：盡可能達到正常，沒有 不可接受的低血糖。 l臨床血糖限制因素臨床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿?。ㄒ?包括2型糖尿?。┭强刂频闹饕拗埔蛩亍?強化治療可顯著降低血糖強化治療可顯著降低血糖 強化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。強化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。 l ; 血糖控制與低血糖事件的發(fā)生相關(guān)血糖控制與低血糖事件的發(fā)生相關(guān) 糖尿病控制改善的代價糖尿病控制改善的代價低血糖低血糖 l ; 強化治療增加低血糖事件危

3、險強化治療增加低血糖事件危險 l ; l 強化治療增加低血糖的風險 ; 強化血糖治療以低血糖增加為代價強化血糖治療以低血糖增加為代價 l ; 2型糖尿病患者接受胰島素治療時低血糖 事件較1型少的原因： l存在胰島素抵抗 l有內(nèi)源性胰島素分泌 l對抗低血糖的反調(diào)節(jié)機制受損較輕 l對低血糖察覺能力的受損較輕 多數(shù)2型糖尿病患者沒有用胰島素治療: l采用飲食、二甲雙胍、阿卡波糖和格列酮類治 療的患者: 不發(fā)生低血糖。 l采用磺脲類和格列奈類藥物治療的患者: 可能 發(fā)生低血糖。 胰島素治療的2型糖尿病患者血糖波動較小， 不易發(fā)生低血糖的原因： l細胞殘存有一定功能 (可測到C肽) l仍存在對抗胰島素的

4、激素調(diào)節(jié) l多有胰島素抵抗 l較少發(fā)生低血糖昏迷 l低血糖發(fā)生越頻繁、持續(xù)時間越低血糖發(fā)生越頻繁、持續(xù)時間越 長，患者預(yù)后越差長，患者預(yù)后越差 2型糖尿病患者發(fā)生重度低血糖的危險因 素 l年齡大 l病程長 l胰島素治療10年以上 l日常血糖波動大 l對低血糖的察覺能力受損 l對抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機制受損 2型糖尿病低血糖研究現(xiàn)狀和局限型糖尿病低血糖研究現(xiàn)狀和局限 l相關(guān)研究較少 l2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾?。▊€體差異大） l不同研究對低血糖的界定不同 l多為回顧性研究（依靠患者的回憶），資料可 靠性較差 反調(diào)節(jié)激素分泌閾值的比較反調(diào)節(jié)激素分泌閾值的比較 健康人保護性反饋調(diào)節(jié)閾值健康人保護性反饋

5、調(diào)節(jié)閾值 l健康人對低血糖反應(yīng)的保護性反饋調(diào)節(jié)閾值 2型糖尿病患者低血糖的特點： l在疾病早期， l（1） 嚴重低血糖的發(fā)生率明顯少于1型糖尿病。 l（2） 對抗低血糖反應(yīng)的反饋調(diào)節(jié)受損較輕，保護性 激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者，反饋調(diào)節(jié)對機 體的保護作用更強。 l（3） 對低血糖的察覺能力受損較輕。 l隨著病程延長、隨著病程延長、細胞受損加重，細胞受損加重， 機體的反饋調(diào)節(jié)能力逐漸降低，機體的反饋調(diào)節(jié)能力逐漸降低， 嚴重低血糖事件增加。嚴重低血糖事件增加。 2型糖尿病發(fā)生重度低血糖的危險因型糖尿病發(fā)生重度低血糖的危險因 素素 l年齡大 l病程長 l胰島素治療10年以上 l日常血糖波動大

6、l對低血糖的察覺能力受損 l對抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機制受損 2型糖尿病患者低血糖的特點型糖尿病患者低血糖的特點 l在疾病早期 l1.嚴重低血糖的發(fā)生率明顯少于1型糖尿病 l2對抗低血糖反應(yīng)的反饋調(diào)節(jié)受損較輕 l 保護性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者 l 反饋調(diào)節(jié)對機體的保護作用更強 l3.對低血糖的察覺能力受損較輕 l隨著病程延長、隨著病程延長、細胞受損加重，機體的反饋細胞受損加重，機體的反饋 調(diào)節(jié)機制逐漸降低，嚴重低血糖事件增加調(diào)節(jié)機制逐漸降低，嚴重低血糖事件增加 糖尿病患者中嚴重低血糖的發(fā)生率糖尿病患者中嚴重低血糖的發(fā)生率 l據(jù)Leese等報道： l（嚴重低血糖的發(fā)生率以 次/100人/年

7、 表示） l接受胰島素治療的2型糖尿病患者：11.8 l服用口服降糖藥的2型糖尿病患者：0.05 l1型糖尿病患者：11.5 嚴重低血糖癥 l危險因素包括危險因素包括： l胰島素過量 l胰島素注射技術(shù)錯誤 l飲食因素 l漏餐或延遲進餐 l飲用酒精 l無法預(yù)測的運動 l睡眠 l一些不明原因等 l危險性標志包括危險性標志包括： l無知覺 l拮抗因素失調(diào) lC-肽水平檢測不到 l遺傳因素 l血糖控制過于嚴格 l糖尿病病程長 l高齡 l胰島素敏感性增強 l其他因素 l1型糖尿病中危險因素和危險性標志物：型糖尿病中危險因素和危險性標志物： 夜間低血糖的特點： l絕大多數(shù)夜間低血糖為無癥狀低血糖 l有些患

8、者睡眠質(zhì)量下降(噩夢) l清晨頭痛 l 長期疲勞 l 情緒變化(主要是抑郁) l 有些糖尿病患者的夜間低血糖“喚醒”機制受損，在 夜間睡眠中發(fā)生低血糖時不能醒來。這會加重反復發(fā) 作低血糖的惡性循環(huán)，對患者產(chǎn)生致命威脅。 減少夜間低血糖的重要性： l反復發(fā)作的夜間低血糖會損害機體對抗低血糖 的反饋調(diào)節(jié)機制，使低血糖事件不斷惡化. l夜間低血糖不僅會影響日間低血糖的發(fā)生情況， 嚴重時還可能神經(jīng)系統(tǒng)。 低血糖的危害： l因懼怕低血糖而放松血糖控制。 l影響日常生活：開車（易出交通事故），工作，家庭 生活。 l行為改變。 l認知功能受損。 l大血管損傷: 卒中、心梗、急性心衰、室性心律失常。 l昏迷:

9、 只有血糖30mg/dL或長時間低血糖時才出現(xiàn) l導致死亡。 低血糖受患者行為影響很大低血糖受患者行為影響很大 l約94%的已知原因的發(fā)作都可歸因于患者的行 為 易于發(fā)生低血糖的患者： l1型糖尿?。?l病程長 l缺乏拮抗調(diào)節(jié)反應(yīng) l強化治療 l胰島素過量 l劇烈運動或運動過量 l漏餐或誤餐。 l2型糖尿病 l腎功能異常 l高齡/喪失自理能力 l未按時就餐 l藥物過量、運動 l近期體重下降 l酗酒(抑制拮抗激素反應(yīng)) l肝腎功能異常 l藥物作用（ 受體阻滯劑 或ACEI類）。 低血糖的誘因及預(yù)防低血糖的誘因及預(yù)防 l低血糖的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)： 飲食（量和時間）、運動、高齡、飲酒、 肝及腎

10、疾病、多種藥物相互作用。 l應(yīng)加強患者教育，盡量避免發(fā)生。 l血糖越接近達標，低血糖發(fā)生的風險越大。 l治療早期對藥物及治療方案（安全、簡單）的 要求更高，多因素致血糖波動較大，甚至會因 此影響依從性。 低血糖的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)： l飲食（量和時間）、運動、高齡、飲酒、肝及 腎疾病、多種藥物相互作用。 l加強患者教育，盡量避免發(fā)生低血糖。 l血糖越接近達標與低血糖的發(fā)生風險共存。 l治療早期對藥物及治療方案（安全、簡單）的 要求更高，多因素致血糖波動較大，甚至會因 此影響依從性。 糖尿病相關(guān)低血糖重要提示： l預(yù)防重于治療。 l設(shè)定合理的治療目標。 l平衡強化治療收益與低血糖風險。 l患

11、者教育：讓患者了解低血糖及如何預(yù)防；生 活規(guī)律，避免不適當?shù)娘嬍澈瓦\動。 l合理的藥物選擇。 謝謝謝謝 強化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。強化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。 l ; 糖尿病控制改善的代價糖尿病控制改善的代價低血糖低血糖 l ; 2型糖尿病患者接受胰島素治療時低血糖 事件較1型少的原因： l存在胰島素抵抗 l有內(nèi)源性胰島素分泌 l對抗低血糖的反調(diào)節(jié)機制受損較輕 l對低血糖察覺能力的受損較輕 胰島素治療的2型糖尿病患者血糖波動較小， 不易發(fā)生低血糖的原因： l細胞殘存有一定功能 (可測到C肽) l仍存在對抗胰島素的激素調(diào)節(jié) l多有胰島素抵抗 l較少發(fā)生低血糖昏迷 l低血糖發(fā)生越頻繁、持續(xù)時間越低血糖發(fā)生越頻繁、持