糖尿病患者的心理護(hù)理

1、Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 1 美麗的藍(lán)天、白云、綠草,大海，但是有一部 分人卻永遠(yuǎn)看不到了 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 2 多么健康快樂(lè)的生活，但是有些人卻享受不到了多么健康快樂(lè)的生活，但是有些人卻享受不到了 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 3 什么是糖尿病? 糖尿病是一種高血糖代謝障礙慢性疾病 特點(diǎn) 常見(jiàn)病常見(jiàn)病 終身病終身病 可以控制病可以控制病 需要配合

2、自我管理的病需要配合自我管理的病 不斷變化病不斷變化病 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 4 2007-2008 全國(guó)流調(diào)初步結(jié)果全國(guó)流調(diào)初步結(jié)果 25.% 20歲以上歲以上46380人人 國(guó)內(nèi)大城市和城鎮(zhèn)數(shù)據(jù)國(guó)內(nèi)大城市和城鎮(zhèn)數(shù)據(jù) 糖尿病患病率糖尿病患病率 10.7% 糖尿病前期糖尿病前期 15.2% 代謝綜合征代謝綜合征 13.7% Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 5 糖尿病的危害性糖尿病的危害性并發(fā)癥并發(fā)癥 失明失明 截肢的主因截肢的主因 透

3、析透析40% 正常人正常人4倍倍 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 6 目錄目錄 糖尿病患者的行為和心理狀態(tài)糖尿病患者的行為和心理狀態(tài) 如何通過(guò)有效溝通推動(dòng)患者的行為改變?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)有效溝通推動(dòng)患者的行為改變 患糖尿病時(shí)患糖尿病時(shí) 人們的行為與心理狀態(tài)人們的行為與心理狀態(tài) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 8 DAWN （Diabetes Attitudes,Wishes,and Needs） 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn):心理健康狀態(tài)心理健康狀態(tài) Accordi

4、ng to the WHO-5 Well-Being Index 不佳者 41% 良好者 59% DAWN調(diào)查對(duì)象包括： 5,400 成年糖尿病患者 3,850 醫(yī)學(xué)保健專業(yè)人員 2,200 內(nèi)科醫(yī)生 550 ?？漆t(yī)生 500 護(hù)士 600 ?？谱o(hù)士 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 9 參加 DAWN研究的護(hù)士 和醫(yī)生都 毫無(wú)疑毫無(wú)疑義義地地 認(rèn) 為心理健康狀態(tài)在控制 血糖方面對(duì)結(jié)果起重要 的作用 根據(jù)所有參加DAWN研究的國(guó)家，護(hù)士、 初級(jí)護(hù)理醫(yī)師和專家估計(jì)有62-72%的2 型糖尿病患者有心理問(wèn)題 但是: 只有50

5、% 被調(diào)查的醫(yī)學(xué)保健專業(yè)人員感 到他們能夠識(shí)別患者的心理需求 只有8% 的2型糖尿病患者接受了心理治 療 2型糖尿病心理健康狀態(tài)和行為型糖尿病心理健康狀態(tài)和行為 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 10 99.98% 的時(shí)間靠患者自己 0.02% 的患者時(shí)間是和健康護(hù)理 人員在一起 患者必需時(shí)刻與糖尿病共同生活 沒(méi)有逃脫的時(shí)間! 糖尿病的負(fù)擔(dān)：糖尿病的負(fù)擔(dān)：終生的自我管理終生的自我管理 是造成心理問(wèn)題的主要原因是造成心理問(wèn)題的主要原因 “糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑戰(zhàn)之一糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑

6、戰(zhàn)之一”1 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 11 良好自我管理的障礙良好自我管理的障礙 情緒障礙 缺乏社會(huì)支持 糖尿病教育的欠缺 不現(xiàn)實(shí)的糖尿病自我管理計(jì)劃 環(huán)境因素方面的限制 (比如說(shuō)貧窮) 錯(cuò)誤的健康觀念 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 12 否認(rèn) 害怕 社交障礙 憤怒 抵抗胰島素治療 感到失敗與內(nèi)疚 主要行為及心理障礙主要行為及心理障礙 依從性差 Improve Control Education Toolkit: Module 2. S

7、lide No 13 否認(rèn)否認(rèn)（拒絕、滿不在乎的心理狀態(tài)） 不承認(rèn)、不正視 在1型和2型糖尿病患者都 能發(fā)生 伴隨著代謝控制很差并增 加嚴(yán)重低血糖的頻率 可能導(dǎo)致對(duì)改變生活方式 和必需治療的抵抗 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 14 非常普遍；可能導(dǎo)致回避治療 可能與下列因素相關(guān)（胰島素治療）: 癥狀，尤其是低血糖 并發(fā)癥 體重增加 胰島素注射疼痛和注射器 擔(dān)心被侮辱 通常由于無(wú)益的思慮所導(dǎo)致 患者可以感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員能幫助他們解除 這種擔(dān)心 害怕害怕 （焦慮、恐懼的心理狀態(tài)） Improve Control Educa

8、tion Toolkit: Module 2. Slide No 15 憤怒憤怒（悲觀失望、憤怒的心理狀態(tài) ） 糖尿病患者常見(jiàn)情緒糖尿病患者常見(jiàn)情緒 “為什么是我為什么是我? ?” “我不想得這種病我不想得這種病! !” “我不想治療我不想治療! !” Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 16 內(nèi)疚和自責(zé)內(nèi)疚和自責(zé)（內(nèi)疚、失敗的心理狀態(tài)） 患者在控制惡化時(shí)經(jīng)常感到失 敗和內(nèi)疚 當(dāng)患者感到只能聽(tīng)到壞消息時(shí) 可能會(huì)不來(lái)隨診 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide N

9、o 17 社交障礙社交障礙（抑郁、冷于交往的心理狀態(tài)） 患者可能因以下情況而感到受 辱和困窘: 需要改變生活方式 需要胰島素治療 擔(dān)心這些變化可能對(duì)家人和朋友產(chǎn) 生負(fù)面影響 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 18 畏忌就醫(yī)畏忌就醫(yī)（厭世、抗拒治療的心理狀態(tài) ） 患者可能因以往的就醫(yī)經(jīng)歷而 不愿就診: 需要改變就醫(yī)環(huán)境 需要加強(qiáng)醫(yī)患理解 指出經(jīng)過(guò)努力會(huì)得到的益處，先制 定近期目標(biāo) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 19 抵抗胰島素治療抵抗胰島素治療

10、抵抗胰島素治療的原因多種多樣: 害怕針頭和注射 害怕并發(fā)癥，尤其是低血糖 害怕體重增加 不方便；更耗時(shí) 支持/資源不足: 缺乏信息 費(fèi)用 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 20 抵抗胰島素治療抵抗胰島素治療 在 DAWN 研究中: 一半的患者擔(dān)心開(kāi)始胰島素治療 一半的患者認(rèn)為開(kāi)始胰島素治療意 味著他們對(duì)自己的疾病管理失敗 只有一半的患者相信胰島素可以幫 助他們更好地管理自己的疾病 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 21 依從性差依從性差 依從性差與

11、血糖控制不佳相關(guān) 有持續(xù)抑郁癥狀的患者對(duì)飲食、 運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)的依從性 更差，前一周漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn) 增加2.3倍 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 22 抑郁抑郁 焦慮焦慮 行為問(wèn)題行為問(wèn)題 嚴(yán)重的心理問(wèn)題嚴(yán)重的心理問(wèn)題 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 23 心理健康狀態(tài)對(duì)糖尿病的影響心理健康狀態(tài)對(duì)糖尿病的影響 行為研究顯示心理困境包括抑郁對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響 開(kāi)始并維持自我管理的能力下降1 血糖的控制2,3 治療抑郁能使血糖控制達(dá)標(biāo)的患者比例

12、從41增加至58% PROSPECT (5 年）：死亡率減少一半 (68/1000 患者年 vs 103/1000 患者年) 全部醫(yī)療花費(fèi)及支出4,5 合并有抑郁的糖尿病患者與沒(méi)有抑郁的患者相比醫(yī)療費(fèi)用高4.5倍 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 24 患糖尿病時(shí)人們的行為與動(dòng)機(jī)患糖尿病時(shí)人們的行為與動(dòng)機(jī) 要點(diǎn)總結(jié)要點(diǎn)總結(jié) 糖尿病長(zhǎng)期自我管理的負(fù)擔(dān)能顯著影響情緒和心理健康狀態(tài) 心理健康狀態(tài)能顯著影響自我管理和最終的血糖控制水平 應(yīng)該關(guān)注心理學(xué)，因?yàn)樗c疾病治療的效果顯著相關(guān) 應(yīng)該積極認(rèn)識(shí)并治療抑郁或焦慮癥 Improve

13、 Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 25 目錄目錄 糖尿病患者的行為和心理狀態(tài)糖尿病患者的行為和心理狀態(tài) 如何通過(guò)有效溝通推動(dòng)患者的行為改變?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)有效溝通推動(dòng)患者的行為改變 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 26 古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生 的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 27 l醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最 基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是

14、臨床醫(yī)學(xué)的 必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。 l 醫(yī)患溝通的意義醫(yī)患溝通的意義 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 28 溝通的基本前提溝通的基本前提 誰(shuí)都想擁有一個(gè)健康長(zhǎng)壽的生命 問(wèn)題是: 自我管理的障礙 常常超過(guò)其可能的獲益 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 29 溝通包括溝通包括: l 對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) l 對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解 例如：面對(duì)糖尿病人需了解患者的糖尿病經(jīng)歷 患者對(duì)與糖尿病共處感受如何 糖尿病對(duì)患者意味著什么

15、正確并有效的接受、傳達(dá)和解釋信息 視患者為健康管理團(tuán)隊(duì)中平等的合作者。采取尊重， 同情和耐心的態(tài)度 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 30 患者 (對(duì)自己的疾病非常了解) 應(yīng)該在自我管理方面處于主導(dǎo)地位: 提供信息接受信息 醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)提供者 (對(duì)疾病方面十分了解) 在專業(yè)知識(shí)方面處于主導(dǎo)地位: 疾病信息，診斷 和治療選擇 互相滿意的溝通互相滿意的溝通 醫(yī)患均應(yīng)積極參與疾病的診療醫(yī)患均應(yīng)積極參與疾病的診療 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No

16、 31 治療上溝通的目標(biāo)治療上溝通的目標(biāo) 患者醫(yī)務(wù)人員溝通的主要目標(biāo)是: 建立積極的醫(yī)患關(guān)系 交流信息 做出治療相關(guān)的決定 有效并互相滿意的溝通促進(jìn)這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 32 有效溝通面臨的挑戰(zhàn)有效溝通面臨的挑戰(zhàn) 就診的時(shí)間很短 患者可能缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí) 患者可能有一定的知識(shí)，但是并不能很好理解 情緒，態(tài)度，領(lǐng)悟力 受不良宣傳的誤導(dǎo) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 33 良好的溝通總是可能的良好的溝通總是可能的 如果你與患

17、者有良好的關(guān)系，即使時(shí)間很短，也能獲 得成功的溝通 認(rèn)識(shí)到時(shí)間的局限 讓患者了解就診的時(shí)間有限，如何在有限的時(shí)間里解決他們最 關(guān)心的事情 幫助患者區(qū)分先后次序 “因此你想討論 X, Y和 Z。我想知道在今天有限的時(shí)間內(nèi)哪 項(xiàng) 是最重要的；你最希望討論的是什么問(wèn)題？” Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 34 就診時(shí)間 % 患者滿意度增加 0 2 4 6 8 10 12 14 16 5 mins8 mins10 mins 即使時(shí)間很短也能改善溝通即使時(shí)間很短也能改善溝通! 建議患者在就診前準(zhǔn)備一張便箋 列出他們將要與醫(yī)生討論

18、的內(nèi)容 報(bào)告顯示使用便箋的患者與那些 沒(méi)有使用便箋的患者相比滿意度 增加 簡(jiǎn)短的便箋顯然比長(zhǎng)時(shí)間的就診 更有效 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 35 型糖尿病不是“真正的糖尿病” 并發(fā)癥是令人毛骨悚然的/可怕的減少脂肪是飲食控制中最重要的 使用胰島素是以前糖尿病治療不良的標(biāo)志 誤解常常阻礙了患者積極參與對(duì)疾病的管理 對(duì)于疾病的錯(cuò)誤理解對(duì)于疾病的錯(cuò)誤理解 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 36 信息失敗信息失敗 患者沒(méi)有理解從醫(yī)務(wù)人員處獲取的信息

19、醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有理解從患者獲取的信息 醫(yī)務(wù)人員提供了不一致的信息 溝通不夠溝通不夠 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有有效溝通，如語(yǔ)言不通俗，應(yīng)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或沒(méi)有理解 病人的真實(shí)想法 大部分都是基于雙方不準(zhǔn)確的假設(shè)或猜想，反應(yīng)了無(wú)效的溝通！大部分都是基于雙方不準(zhǔn)確的假設(shè)或猜想，反應(yīng)了無(wú)效的溝通！ 誤解的分類誤解的分類 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 37 避免誤解：溝通是關(guān)鍵！避免誤解：溝通是關(guān)鍵！ 提出問(wèn)題；不是假設(shè)患者已經(jīng)知道 即使你很了解患者 建立個(gè)體化的糖尿病管理模式 通俗易懂，語(yǔ)言精確，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 明確指出有害的健康觀念 Improv

20、e Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 38 Hagar King Features Syndicate. April 6, 1999. Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 39 Hagar King Features Syndicate. April 6, 1999. 語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，不要一次說(shuō)得太多語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，不要一次說(shuō)得太多 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 40 鼓勵(lì)患者有效溝通鼓勵(lì)

21、患者有效溝通 建立一種氛圍使患者感到能舒適的表達(dá)他們的觀點(diǎn)和提出問(wèn)題 不要催促 不要判斷 主要由患者交談 使用患者使用的語(yǔ)言 請(qǐng)記住人們經(jīng)常是在他們認(rèn)為我們想讓他有何行為時(shí)才采取相應(yīng)的行動(dòng)。 盡力找到真正的想法。 探索最好的溝通方法語(yǔ)言的，視覺(jué)的，書(shū)面的？ 讓患者將他們所關(guān)心的問(wèn)題記錄下來(lái)可能有用 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 41 “在治療過(guò)程中激勵(lì)患者是最重要的，在治療過(guò)程中激勵(lì)患者是最重要的， 但也是專業(yè)治療中最難進(jìn)行的一部分但也是專業(yè)治療中最難進(jìn)行的一部分 工作。工作?！?OGorman, 1975 Impr

22、ove Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 42 積極、有效的自我管理需要生活方式的改變 連續(xù)的激勵(lì)性訪視對(duì)患者大有幫助 為什么人們不能做值得做的改變？ 熟悉/害怕/缺少信息 醫(yī)療服務(wù)人員需要激勵(lì)患者改變生活方式 激勵(lì)是改變生活方式的關(guān)鍵激勵(lì)是改變生活方式的關(guān)鍵 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 43 不能激勵(lì)患者的例子不能激勵(lì)患者的例子 強(qiáng)迫患者接受醫(yī)生的意志 “如果你愿意再努力些” 用壞結(jié)果威脅 “如果你不按我說(shuō)的做你會(huì)失明的” 消極態(tài)度 “如果你不遵循我的意見(jiàn)

23、，那你自己愿意怎樣就怎樣” Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 44 激勵(lì)性訪視的激勵(lì)性訪視的5項(xiàng)溝通原則項(xiàng)溝通原則 l 避免爭(zhēng)論 l 給與肯定 l 表達(dá)同情 l 消除抵抗 l 找出差異 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 45 “你們就會(huì)說(shuō)讓我降低血糖你們根本不了解 患糖尿病是什么樣的!” 患者 1. 避免爭(zhēng)論避免爭(zhēng)論 你會(huì)說(shuō)什么你會(huì)說(shuō)什么? ? Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide N

24、o 46 你會(huì)說(shuō)什么？你會(huì)說(shuō)什么？ “你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)！即使我了解糖尿病，但是我確實(shí)不了解糖 尿病對(duì)你來(lái)說(shuō)是什么樣子的。那么你能不能準(zhǔn)確的告訴我 你的感覺(jué)是什么樣的，這樣我才能更好的理解困擾你的問(wèn) 題?！?1. 避免爭(zhēng)論避免爭(zhēng)論 “你們就會(huì)說(shuō)讓我降低血糖你們根本不了解 患糖尿病是什么樣的!” 患者 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 47 “我已經(jīng)嘗試胰島素治療了，但是血糖不穩(wěn)定， 現(xiàn)在怎么辦呢?” 患者 2. 給與肯定給與肯定 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? Improve Control Education Toolkit: M

25、odule 2. Slide No 48 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? “胰島素治療確實(shí)不象口服藥那么好掌握，但你已經(jīng)為 了控制血糖開(kāi)始了胰島素的治療，非常好。不妨跟我談 談，你就會(huì)看到成果的。” 2.給與肯定給與肯定 “我已經(jīng)嘗試胰島素治療了，但是血糖不穩(wěn)定， 現(xiàn)在怎么辦呢?” 患者 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 49 “你知道這對(duì)我來(lái)說(shuō)太多了，所有這些檢查， 變化等等，我不知道我是否能堅(jiān)持。” 患者 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? 3. 表示同情表示同情 Improve Control Education Toolki

26、t: Module 2. Slide No 50 3. 表示同情表示同情 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? “確實(shí)是這樣，放到我身上我也許會(huì)有同樣感受的，但一 切都是為了你的健康，堅(jiān)持就是勝利，讓我們共同堅(jiān)持 下去?！?“你知道這對(duì)我來(lái)說(shuō)太多了，所有這些檢查， 變化等等，我不知道我是否能堅(jiān)持。” 患者 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 51 “我還要上班，天天注射胰島素，太麻煩啊，我還要上班，天天注射胰島素，太麻煩啊， 我做不到。我做不到?！?患者 4. 消除抵抗消除抵抗 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? Improve Contr

27、ol Education Toolkit: Module 2. Slide No 52 4. 消除抵抗消除抵抗 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? “等你完全了解了使用胰島素對(duì)你意味著什么，你就會(huì)決定 使用的。改變很困難，但不是不可能，主要取決于你。” “我還要上班，天天注射胰島素，太麻煩啊。我還要上班，天天注射胰島素，太麻煩啊。 我做不到我做不到” 患者 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 53 “我過(guò)去從不擔(dān)心我的體重我過(guò)去從不擔(dān)心我的體重 使用胰島素后使用胰島素后我現(xiàn)在我現(xiàn)在 需要減體重需要減體重 我要克服我要克服4個(gè)障礙個(gè)障礙

28、 我喜歡苗條些我喜歡苗條些” 患者 5.找出差異找出差異 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 54 你能說(shuō)什么你能說(shuō)什么? ? “很顯然你在過(guò)去身材不錯(cuò)，但是現(xiàn)在對(duì)你的體重不滿意。 希望在7月份之前你有一個(gè)減體重的目標(biāo)，也就是說(shuō)從現(xiàn) 在開(kāi)始你有7個(gè)月可以繼續(xù)努力。你可以恢復(fù)到以前的 體重” 5.在過(guò)去和現(xiàn)在之間找出差異在過(guò)去和現(xiàn)在之間找出差異 “我過(guò)去從不擔(dān)心我的體重我過(guò)去從不擔(dān)心我的體重 使用胰島素后使用胰島素后我現(xiàn)在我現(xiàn)在 需要減體重需要減體重 我要克服我要克服4個(gè)障礙個(gè)障礙 我喜歡苗條些我

29、喜歡苗條些” 患者 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 55 轉(zhuǎn)換重點(diǎn)8 8 7 7處理抵抗 引出自我激勵(lì)的陳述6 6 識(shí)別矛盾情緒5 5 找出關(guān)鍵點(diǎn) 4 4 做好改變的準(zhǔn)備 3 3 制定計(jì)劃 2 2 建立和諧的氛圍1 1 激勵(lì)性訪視的激勵(lì)性訪視的8個(gè)步驟個(gè)步驟 (Bundy. 2004年年) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 56 第一步第一步: 建立和諧的氛圍建立和諧的氛圍 如何開(kāi)始? 建立一種歡迎的氛圍，獲得患者的信任 必須準(zhǔn)確定位患者的情況，

30、預(yù)估可能遇到的問(wèn)題 如何交流？ 尊重患者的感情，一定程度上讓患者處于主導(dǎo)地位 模仿患者的語(yǔ)言和非言語(yǔ)的溝通方式 醫(yī)患之間的互動(dòng)應(yīng)該與患者的水平相稱 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 57 “很多人認(rèn)為很難找出為什么不能 進(jìn)行改變. 你認(rèn)為 呢？. 阻止你的是什么，你的 計(jì)劃是” 第二步第二步: 制定計(jì)劃制定計(jì)劃 設(shè)定一個(gè)現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)計(jì)劃 確定你想改變（計(jì)劃）會(huì) 遇到的障礙 與患者患者同步不要太多太 快 從一般再到特殊 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No

31、 58 “ 咱們現(xiàn)在來(lái)一個(gè)常規(guī)的練習(xí)問(wèn) 卷，你感興趣嗎?” 第三步第三步: 做好改變的準(zhǔn)備做好改變的準(zhǔn)備 讓患者將下列的每個(gè)問(wèn)題評(píng) 分從1分（沒(méi)有）到10分（非 常） 你準(zhǔn)備準(zhǔn)備好改變了嗎？ 你愿意愿意改變嗎？ 你能能改變嗎？ 溫和的詢問(wèn)他們的程度分級(jí) 保證改變對(duì)于患者是值得的 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 59 第四步第四步: 找出關(guān)鍵點(diǎn)找出關(guān)鍵點(diǎn) 找出理想和現(xiàn)實(shí)的差距 患者希望改變的是什么? 分解準(zhǔn)備改變的行為， 區(qū)分出優(yōu)先次序，以便 計(jì)劃更容易完成 “在你想要改變的這4件事中， 你認(rèn)為你最希望改變的是哪 個(gè)？”

32、 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 60 將任何有將任何有“是的，但是是的，但是” 的反應(yīng)視為一種矛盾情緒的的反應(yīng)視為一種矛盾情緒的 標(biāo)志標(biāo)志 第五步第五步: 識(shí)別矛盾情緒識(shí)別矛盾情緒 會(huì)造成不同嗎？ 將花費(fèi)多少？ 怎么知道你成功了？ 接受并討論矛盾情緒 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 61 “所以你認(rèn)為. 對(duì)嗎? ” 第六步第六步: 引出自我激勵(lì)的陳述引出自我激勵(lì)的陳述 使用患者自己的語(yǔ)句 強(qiáng)化積極的并且忽視消 極的，贊賞患者所獲得 的成功 積

33、極的復(fù)述或改述 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 62 “你經(jīng)常不來(lái)復(fù)診，能告訴 我為什么嗎？”這句話 會(huì)造成患者產(chǎn)生抵抗 第七步第七步: 處理抵抗處理抵抗 傾聽(tīng)并重述患者的情形 消除抵抗 非強(qiáng)迫的 向不良健康方式挑戰(zhàn) Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 63 “將你自己放在 XXXs 位置。 他/她會(huì)如何看？他/她會(huì)做什 么？” “在過(guò)去已經(jīng)完成了什么工作?” “一般情況下象 這種問(wèn)題你會(huì)做 什么?” “讓我們只關(guān)注一件事” 第八步第八步: 轉(zhuǎn)換重

34、點(diǎn)轉(zhuǎn)換重點(diǎn) 對(duì)比現(xiàn)在和將來(lái) 嘗試的角度 關(guān)注可能解決的 問(wèn)題 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 64 害怕害怕 抵抗胰抵抗胰島島素治素治療療 感到失感到失敗敗與內(nèi)疚與內(nèi)疚 針對(duì)常見(jiàn)行為的應(yīng)對(duì)措施針對(duì)常見(jiàn)行為的應(yīng)對(duì)措施 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 65 對(duì)于持害怕態(tài)度的治療建議對(duì)于持害怕態(tài)度的治療建議 認(rèn)識(shí)到害怕是一種正常的反應(yīng)；不要漠視它 關(guān)于患者的害怕要坦誠(chéng)的對(duì)話并傾聽(tīng)! 比如問(wèn)“為什么你會(huì)害怕注射胰島素？” 討論導(dǎo)致害怕的可能原因及潛在的

35、解決辦法 提供有目的的教育和支持 強(qiáng)調(diào)患者能夠控制他們的糖尿??；而不是糖尿病控制他們 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 66 對(duì)于失敗和內(nèi)疚情緒的治療建議對(duì)于失敗和內(nèi)疚情緒的治療建議 保證和鼓勵(lì)很重要 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者已經(jīng)做得很好的事情 在需要應(yīng)用胰島素治療的時(shí)候，如果患者感覺(jué)自己失敗的話，提 醒患者2型糖尿病是一種逐漸進(jìn)展的疾病 即使是最有責(zé)任心的患者也不能總是保持“完美的”血糖控制和滿 足全部的自我管理要求 對(duì)于缺乏疾病知識(shí)的患者要提高他們的學(xué)習(xí)欲望，給予額外的教 育可能會(huì)有幫助 Improve Control Educ

36、ation Toolkit: Module 2. Slide No 67 處理胰島素治療的障礙處理胰島素治療的障礙 關(guān)注關(guān)注措施措施 害怕針頭和注 射 說(shuō)明很多患者都有這種擔(dān)心 向患者展示注射裝置及針頭 強(qiáng)調(diào)注射部位是脂肪組織而不是靜脈 如有可能給予第一次注射 感覺(jué)失敗 2型糖尿病是進(jìn)展性疾病；因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)展治療需要變化，因此胰島素治 療是合理的 這一切是因?yàn)樘悄虿〉淖匀徊〕?，而不是患者做錯(cuò)了什么 他們的病情更 重了嗎? 這是預(yù)料到的疾病過(guò)程 最終，對(duì)于大多數(shù)患者胰島素治療非常必要 使用胰島素將使并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最小化（因此，事實(shí)上他們不會(huì)加重病情) Improve Control Educati

37、on Toolkit: Module 2. Slide No 68 處理胰島素治療的障礙處理胰島素治療的障礙 關(guān)注關(guān)注措施措施 認(rèn)為胰島素?zé)o 效 提醒患者糖尿病就是胰島素的問(wèn)題，胰島素治療只是替代了人 體應(yīng)該自身正常分泌的胰島素 證明胰島素治療一定是有效的 關(guān)注低血糖 給患者證明嚴(yán)重低血糖是非常少的 教育患者如何識(shí)別低血糖 確信患者和家屬知道如何處理低血糖 關(guān)注體重增加 鼓勵(lì)健康飲食和適度運(yùn)動(dòng) 胰島素聯(lián)合二甲雙胍 有些胰島素對(duì)體重的影響非常小 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 69 總結(jié)總結(jié) 糖尿病長(zhǎng)期自我管理的負(fù)擔(dān)能顯

38、著影響情緒和心理健康狀態(tài)，產(chǎn)生特定的行為 心理健康狀態(tài)能顯著影響自我管理和最終的血糖控制水平 通過(guò)激勵(lì)性訪視實(shí)現(xiàn)有效溝通可以推動(dòng)患者的行為改變 支持患者 建立改變的目標(biāo) 想出克服障礙的方法 及時(shí)反饋評(píng)價(jià)和贊揚(yáng)成功 提供協(xié)作的基礎(chǔ) 您能給患者帶來(lái)真正的不同！您能給患者帶來(lái)真正的不同！ Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 70 熱愛(ài)糖尿病教育工作 采取個(gè)體化教育模式 不斷更新專業(yè)知識(shí),注意溝通技巧. 愛(ài)心.細(xì)心,耐心.責(zé)任心,同情心贏得病友信賴,轉(zhuǎn)變成病人自 覺(jué)行動(dòng).取得意想不到的效果. 語(yǔ)言簡(jiǎn)明,通俗易懂,盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ).

39、 把病人當(dāng)成朋友. Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 71 行動(dòng)起來(lái)吧!與患者共同攜起手來(lái),戰(zhàn)勝糖尿病,美好的明天在 召喚著他們. 糖尿病非?？膳?可讓人傾家蕩產(chǎn),痛不欲生,但治療糖尿病又 是非常簡(jiǎn)單易行的,別害怕.別顧慮.只要正確認(rèn)識(shí)糖尿病,早 期預(yù)防,早期治療.堅(jiān)持治療,照樣能身心健康. Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 72 Improve Control Education Toolkit: Module 2. Slide No 73 99.98% 的時(shí)間靠患者自己 0.02% 的患者時(shí)間是和健康護(hù)理 人員在一起 患者必需時(shí)刻與糖尿病共同生活 沒(méi)有逃脫的時(shí)間! 糖尿病的負(fù)擔(dān)：糖尿病的負(fù)擔(dān)：終生的自我管理終生的自我管理