糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1、了解：了解：血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義 2、熟悉：熟悉：血糖監(jiān)測(cè)的方法血糖監(jiān)測(cè)的方法 3、掌握：掌握：自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 知識(shí)回顧知識(shí)回顧 血糖正常范圍血糖正常范圍 空腹：空腹： 3.96.0mmol/L 餐后餐后2小時(shí)：小時(shí)： 7.0mmol/L 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹：空腹： 7.0mmol/L 餐后餐后/OGTT隨機(jī)：隨機(jī)： 11.1mmol/L 一、血糖監(jiān)測(cè)的概念一、血糖監(jiān)測(cè)的概念 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 是通過(guò)使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器 對(duì)病人的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，直觀(guān)地了解 病人體內(nèi)血糖變化的情況。 二、血糖監(jiān)測(cè)的意義二、血糖監(jiān)測(cè)的

2、意義 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理 中的重要組成部分中的重要組成部分 判斷并掌握病情控制的判斷并掌握病情控制的 程度程度 及時(shí)調(diào)整治療方案，以及時(shí)調(diào)整治療方案，以 使病情獲得最佳控制使病情獲得最佳控制 及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療 各種急慢性并發(fā)癥各種急慢性并發(fā)癥 自我血糖監(jiān)測(cè)的意義自我血糖監(jiān)測(cè)的意義 鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理 評(píng)估治療有效性評(píng)估治療有效性 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方 案的調(diào)整案的調(diào)整 是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重 要措施，也是減少低血糖風(fēng)要措施，也是減少

3、低血糖風(fēng) 險(xiǎn)的重要手段險(xiǎn)的重要手段 SMBG發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域 血糖值時(shí)刻都在改變，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物隨時(shí)會(huì) 影響血糖值，即使患者感覺(jué)良好，但血糖值可能 已經(jīng)處于危險(xiǎn)區(qū)域了。 SMBG 的臨床建議的臨床建議(1) “臨床醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用臨床醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用SMBG慎重評(píng)價(jià)血糖的時(shí)間模式慎重評(píng)價(jià)血糖的時(shí)間模式 ，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量” 2型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)：應(yīng)用型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)：應(yīng)用SMBG 使治療最佳化使治療最佳化 使血糖控制穩(wěn)定使血糖控制穩(wěn)定 使血糖控制在正常范圍以?xún)?nèi)或接近正常范圍使血糖控制在正常范圍以?xún)?nèi)或接近正常范圍 (1

4、) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996. 三、血糖監(jiān)測(cè)的方法三、血糖監(jiān)測(cè)的方法 （一）自我血糖監(jiān)測(cè)（一）自我血糖監(jiān)測(cè) （Self -Monitor Blood Glucose) (二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) （Continuous Glucose Monitor) (三）糖化血紅蛋白三）糖化血紅蛋白A1測(cè)定測(cè)定 （Glycosylated Hemoglobin A1) （一）自我

5、血糖監(jiān)測(cè)（一）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG) 血糖監(jiān)測(cè)的基本手段血糖監(jiān)測(cè)的基本手段 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 是指病人使用血糖儀在不同時(shí)間點(diǎn)采 指尖血進(jìn)行的快速血糖測(cè)定。 （一）自我血糖監(jiān)測(cè)（一）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG) 為什么要選擇血糖儀？為什么要選擇血糖儀？ 結(jié)果精確結(jié)果精確 操作簡(jiǎn)單快速操作簡(jiǎn)單快速 采血量少、疼痛感小采血量少、疼痛感小 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（一）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（一） 測(cè)血糖前應(yīng)洗凈雙手，自然待干。 早餐前血糖應(yīng)是早晨6-7點(diǎn)的血糖。 餐后2h是指從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間。 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（二）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（二） 使用正規(guī)廠(chǎng)家的血糖儀及試紙。 檢測(cè)時(shí)應(yīng)檢查血糖試紙的有

6、效期，校正卡上 號(hào)碼應(yīng)與試紙上的號(hào)碼一致。 血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。 血糖試紙應(yīng)保存在干燥原裝容器內(nèi)。 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三） 固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測(cè)結(jié) 果的可比性。 血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免 影響檢測(cè)結(jié)果。 消毒劑應(yīng)避免使用含碘制劑，以免影響檢 測(cè)結(jié)果。 根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深 度。 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三） 在手指?jìng)?cè)面穿刺（減輕痛感），避免用力擠 壓穿刺部位，以免影響檢測(cè)結(jié)果。 第一滴血棄去不要 測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。 血糖儀應(yīng)定期清潔。 注意! ! ! 血糖儀檢測(cè)結(jié)果： 出現(xiàn)“Hi”時(shí)，表示血

7、糖 33.3mmol/L(600mg/dl) 出現(xiàn)“Low”“Low”時(shí)，表示血糖 0.6mmol/L(10mg/dl) 此時(shí)，應(yīng)立即打電話(huà)呼叫救護(hù)車(chē)（若是住院病 人則立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予 緊急處理。 SMBG的時(shí)間和頻率的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南） 適用人群適用人群監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間 注射胰島素或口服胰島素注射胰島素或口服胰島素 分泌劑分泌劑 1-4次次/天天晨起空腹晨起空腹 餐前餐前 餐后餐后2小時(shí)小時(shí) 睡前睡前 夜間（凌晨）夜間（凌晨） 注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體 差異而定差異而定 1型糖尿病患者型糖尿病患者至

8、少至少3-4次次/天天 生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后、血生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后、血 糖控制差、不穩(wěn)定或急性糖控制差、不穩(wěn)定或急性 病者病者 在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增 加次數(shù)，最多加次數(shù)，最多8次次/天天 血糖控制良好，病情穩(wěn)定血糖控制良好，病情穩(wěn)定1-2次次/周周 不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義 空腹血糖空腹血糖：提示夜間血糖控制情況，幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào) 整。 餐前血糖餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖 風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目 標(biāo)者。

9、睡前血糖睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患 者。 夜間血糖夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 劇烈運(yùn)動(dòng)前后劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。 血糖值的正確記錄血糖值的正確記錄 測(cè)血糖的日期、時(shí)間測(cè)血糖的日期、時(shí)間 與進(jìn)餐的關(guān)系（前與進(jìn)餐的關(guān)系（前/后）后） 血糖測(cè)定的結(jié)果血糖測(cè)定的結(jié)果 血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量的關(guān)血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量的關(guān) 系系 影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情 況等）

10、況等） 低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐睡前睡前備注備注 日期前后前后前后 9.14.04.34.25.0早飯吃面條2兩 9.2發(fā)熱 （二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 全面血糖日志，提供血糖波動(dòng)信息全面血糖日志，提供血糖波動(dòng)信息 微型皮下傳感器微型皮下傳感器 動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件 數(shù)據(jù)記錄儀數(shù)據(jù)記錄儀 每每10秒產(chǎn)生秒產(chǎn)生1個(gè)數(shù)據(jù)，每個(gè)數(shù)據(jù)，每5分鐘記錄一個(gè)平均值，每天記錄分鐘記錄一個(gè)平均值，每天記錄 288個(gè)血糖值，共配戴個(gè)血糖值，共配戴72小時(shí)。小時(shí)。 （三）糖化血紅

11、蛋白（三）糖化血紅蛋白A1測(cè)定（測(cè)定（GHbA1） 長(zhǎng)期血糖控制狀況長(zhǎng)期血糖控制狀況金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 反映取血前2-3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平 用來(lái)評(píng)估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指 標(biāo) GHbA1監(jiān)測(cè)頻率：血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2次/年 血糖未達(dá)標(biāo)者應(yīng)4次/年 GHbA1正常值：4%-6% 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法SMBGCGMGHbA1 血糖來(lái)源血糖來(lái)源毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血組織間液組織間液靜脈血靜脈血 監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間即刻即刻連續(xù)連續(xù)72小時(shí)小時(shí)前前2-3個(gè)月個(gè)月 特點(diǎn)特點(diǎn)拍照（拍照（點(diǎn)點(diǎn)）錄像（錄像（線(xiàn)線(xiàn)）回放（回放（面面） 三種血糖監(jiān)測(cè)方法比較三種血糖監(jiān)測(cè)方法比較 小結(jié)小結(jié) 血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義血糖監(jiān)測(cè)的概念

12、和意義 血糖監(jiān)測(cè)的三種方法血糖監(jiān)測(cè)的三種方法 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1測(cè)定測(cè)定 感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng) ! SMBG發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域 血糖值時(shí)刻都在改變，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物隨時(shí)會(huì) 影響血糖值，即使患者感覺(jué)良好，但血糖值可能 已經(jīng)處于危險(xiǎn)區(qū)域了。 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三） 固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測(cè)結(jié) 果的可比性。 血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免 影響檢測(cè)結(jié)果。 消毒劑應(yīng)避免使用含碘制劑，以免影響檢 測(cè)結(jié)果。 根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深 度。 血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

13、（三） 在手指?jìng)?cè)面穿刺（減輕痛感），避免用力擠 壓穿刺部位，以免影響檢測(cè)結(jié)果。 第一滴血棄去不要 測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。 血糖儀應(yīng)定期清潔。 SMBG的時(shí)間和頻率的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南） 適用人群適用人群監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間 注射胰島素或口服胰島素注射胰島素或口服胰島素 分泌劑分泌劑 1-4次次/天天晨起空腹晨起空腹 餐前餐前 餐后餐后2小時(shí)小時(shí) 睡前睡前 夜間（凌晨）夜間（凌晨） 注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體 差異而定差異而定 1型糖尿病患者型糖尿病患者至少至少3-4次次/天天 生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后、血生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后、血 糖控制差、不穩(wěn)定或急性糖控制差、不穩(wěn)定或急性 病者病者 在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增 加次數(shù)，最多加次數(shù)，最多8次次/天天 血糖控制良