科室講課甲狀腺疾病

1、妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2012 - 妊娠時(shí)，甲狀腺腺體體積增大約 10%。 甲狀腺激素分泌增加 T3和T4值較未懷孕時(shí)增加了50% 妊娠期促甲狀腺激素（TSH）的水 平低于非妊娠期TSH的正常值。 hCG是一種作用于甲狀腺TSH受體的 弱甲狀腺刺激劑， hCG增加 10000IU/L, TSH降低0.1mU/L，如多 胎、葡萄胎、妊娠劇吐等， 低TSH可見(jiàn)于15%無(wú)合并癥的孕婦， 隨妊娠進(jìn)展回復(fù)正常。 TSH和hCG濃度間有很好的負(fù)相關(guān)性。 對(duì)于妊娠期間TSH值控制的新的建議如下： 早期妊娠：低于2.5,范圍在0.1-2.5之間 中期妊娠：0.2-3.0之間 晚期妊娠：0.3-3.0之間

2、 篩查模式的選擇 篩查對(duì)象：常規(guī)？高危？ 篩查時(shí)機(jī)：孕前？孕早期？ 篩查內(nèi)容：TSH? TSH+FT4? TSH+FT4+TPOAb? 在妊娠期間，如果TSH值2.5，應(yīng)該去檢查 T4水平以確定是否有臨床甲狀腺功能減退 癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥。 如果T4水平低于正常值，則診斷為臨床甲 減，對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。同時(shí)增 加了早產(chǎn)兒、低體重兒、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。臨 床甲減必須受到治療。 如果TSH值高而T4值正常，則診斷為亞臨床 甲減。如果這樣，下一步應(yīng)該檢測(cè)甲狀腺 過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。檢查結(jié)果為 陽(yáng)性的孕婦需要治療。亞臨床甲減對(duì)胎兒 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響目前還不是十分清楚。 但一項(xiàng)大

3、型的研究顯示未經(jīng)治療的女性所 生的孩子智商較低。 對(duì)于甲狀腺功能減退癥女患者的觀點(diǎn) 患有甲減的女性想要懷孕該怎么辦呢？需 要強(qiáng)調(diào)的是，在妊娠早期4-6周時(shí)就應(yīng)當(dāng)補(bǔ) 充額外的甲狀腺激素。根據(jù)新指南的推薦， 在病人懷孕之前，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)建議病人 調(diào)整藥物劑量從而使TSH值40或更高。 某些藥物如胺碘酮或鋰電池使用史。 近期使用碘化劑檢查使用史。 妊娠早期甲狀腺功能篩查策略的 有效性分析 217名TSH升高的孕婦，123名（56.7%）屬于非高風(fēng) 險(xiǎn)組，94名屬于高危組。 只篩查高危人群，漏診56.7%，建議篩查TPOAb。 推薦級(jí)別A 篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診 推薦級(jí)別B 成

4、本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊 娠人群 推薦級(jí)別B 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保 健部門對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查。 篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb 篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前篩查 中國(guó)指南推薦 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2012 在妊娠期間，如果TSH值2.5，應(yīng)該去檢查 T4水平以確定是否有臨床甲狀腺功能減退 癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥。 推薦級(jí)別A 篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診 推薦級(jí)別B 成本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊 娠人群 推薦級(jí)別B 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保 健部門對(duì)妊娠早期婦女