老年患者的營養(yǎng)支持策略呂心陽

1、 為為19821982年，聯(lián)合國年，聯(lián)合國“老齡問題世界大會老齡問題世界大會”將老年年齡的界限定義將老年年齡的界限定義6060歲。歲。 WHOWHO提出新的年齡劃分標準：提出新的年齡劃分標準：4444以下：青年人；以下：青年人；45-5945-59：中年人；：中年人；60-7460-74：年：年 輕老人；輕老人；7575以上：老年人；以上：老年人；9090以上：長壽老人以上：長壽老人 實用臨床營養(yǎng)學2006，吳肇漢 多、難、高、雜、差多、難、高、雜、差 0% 20% 40% 60% 80% 100% 老年病人危重病人炎性腸病惡性腫瘤 營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良發(fā)生率 50% 80%80% 85%

2、多、難、高、雜、差多、難、高、雜、差 v一項中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會一項中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(CSPEN)(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中 心城市的大型醫(yī)院，約心城市的大型醫(yī)院，約37.8%37.8%的營養(yǎng)不良風險病人（如神經(jīng)科的營養(yǎng)不良風險病人（如神經(jīng)科 26.5%26.5%），不能得到營養(yǎng)支持），不能得到營養(yǎng)支持 中國營養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀中國營養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀 營養(yǎng)良好病人營養(yǎng)良好病人 營養(yǎng)不良病人營養(yǎng)不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染肺部感染 28 89 尿路感染尿路感染 12 34 創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染 63 142 敗血癥敗血癥 8 22 腹腔膿腫腹腔

3、膿腫 11 32 切口裂開切口裂開 16 44 吻合口瘺吻合口瘺 8 25 肺功能不全肺功能不全 22 50 深靜脈血栓深靜脈血栓 4 8 總計總計 172(7.0%) 446(28.6%) 多、難、高、雜、差多、難、高、雜、差 多、難、高、雜、差多、難、高、雜、差 老年患者老年患者 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 感染感染 骨折骨折 跌倒跌倒 延長住延長住 院時間院時間 增加死亡增加死亡 風險風險 降低能降低能 動性動性 抑郁抑郁 Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003. Layer M.Clin Nutr 2009 患者營養(yǎng)攝入量和院內(nèi)死亡率相關患者營養(yǎng)攝入量和院

4、內(nèi)死亡率相關 由研究可見：隨著老年患者攝入量的減少，院內(nèi)死亡率上升明顯。由研究可見：隨著老年患者攝入量的減少，院內(nèi)死亡率上升明顯。 由研究可見：患者生存率隨著體重由研究可見：患者生存率隨著體重(BMI)的減輕而下降的減輕而下降 ESPEN指南指南（2006） D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360 D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360 ESPEN指南（指南（2006） 對包括62項隨機和半隨機研究（排除 因癌癥或危重治療康復的患者），共 10187例老年患者

5、的薈萃分析。結果 顯示：與常規(guī)護理相比，出院后老年 患者繼續(xù)口服腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善患 者營養(yǎng)狀況， Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. 與常規(guī)護理相比，含蛋白和熱與常規(guī)護理相比，含蛋白和熱 量的腸內(nèi)營養(yǎng)顯著增加老年患量的腸內(nèi)營養(yǎng)顯著增加老年患 者體重，平均增加者體重，平均增加2.2% 對照更好治療更好 Milne AC, Potter J, Avenell A. Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003288. 相比對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)組的住院時間縮短了相比

6、對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)組的住院時間縮短了3.5d 治療更好對照更好 總評分總評分 NRS 2002：營養(yǎng)狀況受損評分 3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準 蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002 黎介壽。腸內(nèi)營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。中國實用外科雜志。2003： 腸粘膜屏障腸粘膜屏障 吳文溪 等，1999 維護胃腸道功能： 蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病適用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病適用型 疾病適用型 【國家基

7、本藥物目錄國家基本藥物目錄】，2002年版。年版。 管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則 應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應盡量簡單、方便置管方式應盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管 實用臨床營養(yǎng)學2006，吳肇漢 營養(yǎng)良好病人營養(yǎng)良好病人 營養(yǎng)不良病人營養(yǎng)不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染肺部感染 28 89 尿路感染尿路感染 12 34 創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染 63 142 敗血癥敗血癥 8 22 腹腔膿腫腹腔膿腫 11 32 切口裂開切口裂開 16 44 吻合口瘺吻合口瘺 8 25 肺功能不全肺功能不全 22 50 深靜脈血栓深靜脈血栓 4 8 總計總計 172(7.0%) 446(28.6%) 多、難、高、雜、差多、難、高、雜、差 ESPEN指南指南（2006） D. Volkert,etal. Clinica