老年人多重用藥管理

1、1985年WHO提出合理用藥 合理用藥的三個(gè)基本要素 n 安全 n 有效 n 經(jīng)濟(jì) 藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率： 41-50歲是12% 80歲以上是25% 老年人用藥原則 5種藥物原則 受益原則 小劑量原則 擇時(shí)原則暫停用藥原則 及時(shí)停藥原則 一、 受益原則 n首先要求老年人用藥要有明確 的適應(yīng)證 n用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1 n有適應(yīng)證但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比 值1，不用藥，同時(shí)選擇療效 確切而毒副作用小的藥物。 二、 5種藥物原則 聯(lián)合用藥品種愈多，ADR發(fā)生的可 能性愈高，用藥品種要少，最好 5種以下，治療時(shí)分輕重緩急 執(zhí)行5種藥物原則時(shí)應(yīng)注意 n了解藥物的局限性 n抓主要矛盾，選 主要藥物

2、治療 n選 用具有兼顧治療作用的藥物 n重視非藥物治療 n減少和控制服用補(bǔ)藥 三、 小劑量原則 n老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人 量的3/4，一般開(kāi)始用成人量的1/41/3， 然后中根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至 療效滿意而無(wú)ADR為止 n劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循 從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的 最佳劑量。 n只有把藥量掌握在最低有效量，才是 老年人的最佳用藥劑量 n老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個(gè) 體化原則 四、 擇時(shí)原則 n即選擇最佳時(shí)間服藥 n擇時(shí)用藥可提高療效減少毒副作 用 n根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力和藥 效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳 用藥時(shí)間 n見(jiàn)圖表(知識(shí)點(diǎn)) n 非杓型高

3、血壓：正常人的血壓一般都是呈 杓型，非杓型高血壓就是血壓的改變其峰 值及谷值改變不明顯，通俗的說(shuō)就是血壓 該低的時(shí)候出現(xiàn)偏高的情況。 五、 暫停用藥原則 n老年人用藥 應(yīng)密切觀察，一 旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為 藥物的不良反應(yīng)或是病情的 加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng) 加藥。 n停藥受益多于加藥受益 n暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中 最簡(jiǎn)單有效的干預(yù)措施之一。 同學(xué)們下課休息 第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理 老年人安全用藥的護(hù)理 1. 全面評(píng)估老年人用藥情況 2. 密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 3. 提高老年人服藥依從性 4. 加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo) 一、全面評(píng)估老年人用藥情況 1. 用藥史 了解過(guò)敏史、引起副

4、作用的藥物 2. 各系統(tǒng)老化程度 肝腎功 3. 服藥能力和作息時(shí)間 視力，聽(tīng)力，閱 讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力、獲 取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，和作 息時(shí)間 4. 心理-社會(huì)狀況 文化程度，飲食習(xí)慣， 家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)藥物有無(wú)依賴，期望，恐 懼等心理 二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 1. 密切觀察藥物副作用 及時(shí)處理不良反應(yīng) 2. 注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 及時(shí)停藥 3. 用藥從小劑量開(kāi)始 從成人劑量的1/4開(kāi)始，逐 漸增大至1/31/22/33/4，注意個(gè)體差異 4. 選用便于老年人服用的藥物劑型 對(duì)吞咽 困難的老年人選用液體劑型，必要時(shí)注射給藥 5. 規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔

5、 6. 其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 長(zhǎng)期服用某 一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，老年人用 的藥物要認(rèn)真記錄并注意保存。 三、提高老年人服藥依從性 服藥依從性：接受、同意并正確地執(zhí)行治療方 案，這包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，劑量和復(fù)診時(shí) 間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制。 措施 1. 加強(qiáng)藥物護(hù)理 2.開(kāi)展健康教育 3.建立合作性護(hù)患關(guān)系 4.行為的治療措施 5.幫助老年人保管藥品，定期整理， 四、加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo) 加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作 鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施 指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物 加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育 思考題 1. 簡(jiǎn)述如何評(píng)估老年人的用藥 情況 2. 簡(jiǎn)述提高老年人服藥依從性 中如何加強(qiáng)藥物護(hù)理 謝謝聆聽(tīng)！ 二、 5種藥物原則 聯(lián)合用藥品種愈多，ADR發(fā)生的可 能性愈高，用藥品種要少，最好 5種以下，治療時(shí)分輕重緩急 執(zhí)行5種藥物原則時(shí)應(yīng)注意 n了解藥物的局限性 n抓主要矛盾，選 主要藥物治療 n選 用具有兼顧治療作用的藥物 n重視非藥物治療 n減