缺鐵性貧血及慢性病性貧血

1、一、缺鐵性貧血一、缺鐵性貧血 定義 鐵代謝 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防 定義定義 缺鐵性貧血：是指體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏影響血紅 素合成所引起的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、 脾等器官缺乏可染鐵，血清鐵濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋 白飽和度及血清鐵蛋白降低，典型的呈小細(xì) 胞低色素性貧血。 鐵代謝鐵代謝 鐵穩(wěn)態(tài) 鐵的分布 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 鐵的儲(chǔ)存 鐵的排泄 1.鐵穩(wěn)態(tài)鐵穩(wěn)態(tài) 人體存在嚴(yán)格的鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制確保體內(nèi)鐵 始終處于正常生理水平。 關(guān)鍵：小腸鐵吸收和機(jī)體鐵需要之間的平衡 2.鐵分布鐵分布 男性鐵總量為50mg/kg體重 女性鐵總量為35mg/kg體重 66.7%-血紅蛋白 3.3%-肌紅蛋白 30

2、%-鐵蛋白及含鐵血黃素 3.鐵的吸收鐵的吸收 部位-十二指腸及空腸上段 食物在酸性環(huán)境中或者還原劑如維生素C存 在-二價(jià)鐵便于吸收 4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)鐵蛋白正常33-35%與鐵結(jié)合 轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量-總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力 100% 5.鐵的儲(chǔ)存鐵的儲(chǔ)存 鐵蛋白-溶于水，在細(xì)胞質(zhì)中 含鐵血黃素-不溶于水，主要在肝脾骨髓 6.鐵的排泄鐵的排泄 膽汁或糞便，尿液、出汗、皮膚細(xì)胞代謝。 男-0.51.0mg 女-1.01.5mg 病因病因 營(yíng)養(yǎng)因素-幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、 孕婦、哺乳期婦女（生理需要量） 慢性失血-最常見(jiàn)原因之一：男性-胃腸 道出血；女性-月

3、經(jīng)量過(guò)多，痔出血、消化 性潰瘍、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、 食管或胃底靜脈曲張破裂、阿司匹林、反復(fù) 獻(xiàn)血、慢性腎衰竭血液透析 吸收障礙-全胃切除和胃次全切除后數(shù)年， 慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 組織器官缺氧，口炎、舌炎、萎縮性胃炎、 胃酸缺乏、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲 扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困難及異食癖。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 小細(xì)胞性貧血。成熟紅細(xì)胞大小不 一，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCHC、 MCH 骨髓象 幼紅細(xì)胞輕度或中度增生，中幼 紅細(xì)胞比例。骨髓鐵染色顯示骨髓可染鐵 消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%-最可靠標(biāo)準(zhǔn) 血清鐵及總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 血清

4、鐵蛋白 20ug/L-儲(chǔ)存鐵減少； 12ug/L-儲(chǔ)存鐵耗盡 紅細(xì)胞游離原卟啉；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷：確立是否系缺鐵引起的貧血及引起缺缺 鐵的病因鐵的病因 鑒別診斷：珠蛋白生成障礙性貧血、血紅蛋 白病和鐵粒幼細(xì)胞性貧血-低色素；慢性病 貧血常有低鐵血癥，鐵粒幼紅細(xì)胞常減少。 治療治療 病因治療 口服鐵劑：硫酸亞鐵（福乃得）、富馬酸 鐵、枸櫞酸鐵、右旋糖酐鐵、多糖鐵復(fù)合物 （力蜚能）、蛋白琥珀酸鐵。有效者RC34 天，10天高峰，2月左右-HB正常再用3個(gè) 月，或血清鐵蛋白50ug/L補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵 注射鐵劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。注意不 良反應(yīng)，應(yīng)慎重。適應(yīng)證：口服后

5、癥狀加重； 鐵吸收障礙；妊娠晚期貧血嚴(yán)重；口服雖減 量仍不能耐受；失血速度超過(guò)吸收。 口服鐵劑后貧血不改善口服鐵劑后貧血不改善 1.未按醫(yī)囑服藥 2.診斷有誤 3.出血未能糾正 4.同時(shí)伴發(fā)感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病或 腎病 5.腹瀉、腸蠕動(dòng)過(guò)速、解剖異常 6.鐵劑吸收不好 預(yù)防預(yù)防 及時(shí)治療慢性出血灶。早產(chǎn)兒、孿生兒、妊 娠期婦女、胃切除者、反復(fù)獻(xiàn)血者預(yù)防性口 服鐵劑 二、慢性病貧血二、慢性病貧血 定義：繼發(fā)于慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的 貧血。 機(jī)制：細(xì)胞因子（TNF、IL-1、INF）紅系 造血受抑；紅細(xì)胞壽命縮短；鐵代謝異常。 病因：慢性感染（肺膿腫、肺結(jié)核、亞急性 心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢

6、性尿路感染、盆腔炎、 腦膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感 染性炎癥，如：結(jié)締組織疾病（RA、SLE、 風(fēng)濕熱、血管炎，嚴(yán)重外傷、燒傷；惡性腫 瘤（癌癥、淋巴瘤、骨髓瘤、白血?。?臨床表現(xiàn)：有慢性感染、炎癥、腫瘤等病史， 持續(xù)時(shí)間12個(gè)月。 實(shí)驗(yàn)室檢查：正細(xì)胞性、正色素性或小細(xì)胞 低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力，血 清鐵蛋白。骨髓可染鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞 數(shù)量；EPO。 鑒別診斷：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、 海洋性貧血。需除外本身疾病失血、腎衰竭、 藥物導(dǎo)致骨髓抑制劑腫瘤浸潤(rùn)。 治療：治療基礎(chǔ)疾病，EPO，補(bǔ)充鐵劑無(wú)效 （伴有缺鐵時(shí)可用） 謝謝！謝謝！ 定義定義 缺鐵性貧血：是指體內(nèi)儲(chǔ)

7、存鐵缺乏影響血紅 素合成所引起的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、 脾等器官缺乏可染鐵，血清鐵濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋 白飽和度及血清鐵蛋白降低，典型的呈小細(xì) 胞低色素性貧血。 口服鐵劑后貧血不改善口服鐵劑后貧血不改善 1.未按醫(yī)囑服藥 2.診斷有誤 3.出血未能糾正 4.同時(shí)伴發(fā)感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病或 腎病 5.腹瀉、腸蠕動(dòng)過(guò)速、解剖異常 6.鐵劑吸收不好 預(yù)防預(yù)防 及時(shí)治療慢性出血灶。早產(chǎn)兒、孿生兒、妊 娠期婦女、胃切除者、反復(fù)獻(xiàn)血者預(yù)防性口 服鐵劑 二、慢性病貧血二、慢性病貧血 定義：繼發(fā)于慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的 貧血。 機(jī)制：細(xì)胞因子（TNF、IL-1、INF）紅系 造血受抑；紅細(xì)胞壽命縮短；鐵代謝異常。 病因：慢性感染（肺膿腫、肺結(jié)核、亞急性 心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、 腦膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感 染性炎癥，如：結(jié)締組織疾病（RA、SLE、 風(fēng)濕熱、血管炎，嚴(yán)重外傷、燒傷；惡性腫 瘤（癌癥、淋巴瘤、骨髓瘤、白血?。?臨床表現(xiàn)：有慢性感染、炎癥、腫瘤等病史， 持續(xù)時(shí)間12個(gè)月。 實(shí)驗(yàn)室檢查：正細(xì)胞性、