老年病科運用PDCA提高老年病科臨床路徑入徑率

1、計劃階段 目 錄 CONTENT 1 P 1D 1C 1A 檢查階段 實施階段 改進階段 01 計劃階段 P階段階段-現(xiàn)狀分析 2016年臨床路徑執(zhí)行情況年臨床路徑執(zhí)行情況 2016年科室年科室2個病種分析個病種分析 (社區(qū)獲得性肺炎和腦動脈供血不足）社區(qū)獲得性肺炎和腦動脈供血不足） 1 現(xiàn)狀 分析 2 01 01 P階段階段-回顧分析（2016年） - 2016年全院總出院病人數(shù)112532 例 - 進入臨床路徑管理的患者數(shù)27052例 - 入徑率53.63% - 完成率91.99% - 臨床路徑覆蓋率24.04%，較去年增長96.08%。 老年病科入徑率為0 病種名稱例數(shù) 合并其他疾病需

2、要 治療病人例數(shù) 可入徑例數(shù) 可入徑 百分比 已入徑 腦動脈供血不足206 188188.78 0 社區(qū)獲得性肺炎98 881010.2 0 平均入徑率 9.21 0 01 P階段階段-回顧分析（2016年） 老年病科2016臨床路徑統(tǒng)計情況： 01 P階段階段-現(xiàn)狀分析（2017年） 2017年老年病科年老年病科 出院人數(shù)出院人數(shù) 病人住院總人數(shù)病人住院總人數(shù) 入徑病人數(shù)入徑病人數(shù) 完成病人數(shù)完成病人數(shù) 入徑率入徑率覆蓋率覆蓋率完成率完成率 第一季度574254331.18%0.52%100.00% 第二季度66531922126.90%3%54.55% 1、2季度平均入 徑率 619286

3、1274.04%1.92%77.27% 1.18% 6.90% 66.29%69.20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 第一季度第二季度 2017年1、2季度臨床路徑入徑 情況 老年病科全院情況 100.00% 54.55% 94.23% 93.23% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 第一季度第二季度 2017年1、2季度臨床路徑入徑 完成情況 老年病科全院情況 1% 3.31% 35% 36.12% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 第

4、一季度第二季度 2017年1、2季度臨床路徑覆蓋率 老年病科全院情況 P階段-原因分析 針對老年病科臨床路徑入徑率低，科主任召開專題討論會， 征集我科臨床路徑執(zhí)行力不強的原因。 1、集思廣益（頭腦風暴） 01 2、魚骨圖-(要因分析) 入徑率低的 原因分析 監(jiān)管因素 醫(yī)護人員 患者因素信息系統(tǒng) 科主任不抓落實 患者不了解 患者不配合 患者提前出院 病情復雜 宣傳不到位 路徑軟件太復雜 ICD的編碼更換 信息沒有反饋科室 路徑軟件查詢繁瑣 系統(tǒng)經(jīng)常錯誤 監(jiān)管不力 路徑小組不作為 路徑成員職責不明確 調(diào)取路徑數(shù)據(jù)困難 路徑流程不熟悉 醫(yī)護積極性不高 工作太忙 無獎罰措施 醫(yī)師護士怕麻煩 01 01

5、 P階段-原因分析 - 監(jiān)管不力 - 路徑成員職責不明確 - 沒有明確的獎罰措施 最主要的原因是： 魚骨圖分析 頭腦風暴 01 02 03 P階段-目標設定 目標制定：符合入徑 的病人20%入組管理， 臨床路徑覆蓋率10% ，入組完成率70% 01 - 醫(yī)院開展臨床路徑要求: 入徑率50%，完成率 70% - 2016年全院入徑率 53.63%，完成率91.99% 01 P階段 確定 5W1H Who What Where When Why How 科室病房 2017年6月-12月 標準化治療 明確獎罰措施，加強監(jiān)管，明確路徑 成員職責。 臨床路徑入徑率 科主任、醫(yī)師Who What Wher

6、e When Why How 臨床路徑PDCA計劃（甘特圖） 01 02 D階段-實施階段 成立老年病科臨床路徑管理小組 -制定老年病科臨床路徑實施方案，考核辦法，明確分工、職責 組 長：黃志紅 副組長：黃志 溫新顏 周玲娟 成 員：肖立中、仲過生、藍保珠、謝祥妹、劉小菊、陳瑤、彭嫻 D-執(zhí)行階段 設立臨床路徑個案管理員，并制定相應的職責，由個案管理員對 科室人員進行培訓及臨床路徑的日常維護工作。 -此工作由黃志紅主任和謝祥妹負責 。 02 科室大培訓，使科室醫(yī)護人員掌握臨床路徑知識，熟悉路 徑操作。-由黃志紅主任負責 二、做好培 訓醫(yī)護人員 一、調(diào)整路 徑小組 三、設立個 案管理員 D-執(zhí)行

7、階段 02 - 定期（每月）召開2 次會議討論分析落實情 況，存在問題及時糾正 D-執(zhí)行階段 02 四、分析落 實情況 臨床路徑管理資料收集-溫新顏、周玲娟護士長、謝祥妹醫(yī)師 負責。 D-執(zhí)行階段 七、落實獎罰 制定明確獎罰措施： 1、完成入徑的每例獎勵臨床醫(yī)師200元 2、不入徑管理被通報的每例扣績效500元 3、今年醫(yī)師每人完成12例以上，與績效掛鉤 02 五、督導落實 六、資料收集 科主任（組長）、臨床路徑個案管理員檢查當天入院病人，符 合進入臨床路徑管理的督促醫(yī)師進入路徑管理。 建立獎罰機制，明確獎罰措施并認真落實： 1、完成入徑的每例獎勵臨床醫(yī)師200元 2、不入徑管理被通報的每例扣

8、績效500元 3、今年醫(yī)師每人完成12例以上，與績效掛鉤 03C-檢查階段 督導檢查落實效果 定期討論分析 存在問題及時糾正 效果檢查 1 2 3 定期檢查 根據(jù)醫(yī)院臨床路徑管理要求，科主任、護士長、個案管理員定期檢查臨 床路徑掌握及落實情況，對部分未掌握的醫(yī)師護士進行進一步的培訓，每位 要熟悉評估標準并按要求落實路徑管理。 03 Check 老年病科第三季度臨床路徑入徑情況 03 入徑率15.70%8.75%6.80% 覆蓋率7.98%3.41%3.20% 完成率57.89%85.71%100.00% 7月份8月份9月份 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 5

9、0.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% Check效果確認 03 4.04%1.92% 77.27% 20% 10% 70% 10.86% 4.98% 72.73% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 效果確認 改善前目標值改善后（第三季度） 入徑率覆蓋率完成率 改善前目標值改善后 改善前目標值改善后改善前目標值改善后 可見，經(jīng)持續(xù)改進，我科臨床路徑入徑率逐漸提高，但仍需繼續(xù)努力達到 預期效果。 03 Check標準化流程 臨床路徑執(zhí) 行流程圖 04A-改進階段

10、04 Action 總結總結 執(zhí)行評價及效果評價 均得到了提高 01 完善了制度 優(yōu)化了流程 02 規(guī)范臨床路徑 診療行為 03 04 Action 成果評價成果評價 出院人數(shù)出院人數(shù)病人住院總人數(shù)病人住院總人數(shù) 入徑病人數(shù)入徑病人數(shù) 完成病人數(shù)完成病人數(shù)入徑率入徑率覆蓋率覆蓋率完成率完成率 7月份238121191115.70%7.98%57.89% 8月份20580768.75%3.41%85.71% 9月份219103776.80%3.20%100.00% 第三季度平均值662304332410.86%4.98%72.73% 全院平均值3035515566118191091775.93%

11、39%92.37% 04 Action 持續(xù)改進持續(xù)改進 總結經(jīng)驗繼續(xù)完善臨床路徑工作 科室層面 臨床路徑軟件系統(tǒng)支持， 數(shù)據(jù)及時反饋； 完善醫(yī)院變異管理 醫(yī)院層面 04 Action 持續(xù)改進持續(xù)改進 LOREM LOREM LOREM 下一步改進目標 入徑率提高 平均住院日 縮短 住院費用降低 滿意度提高 THANKS 懇請大家批評指正 P階段-原因分析 針對老年病科臨床路徑入徑率低，科主任召開專題討論會， 征集我科臨床路徑執(zhí)行力不強的原因。 1、集思廣益（頭腦風暴） 01 成立老年病科臨床路徑管理小組 -制定老年病科臨床路徑實施方案，考核辦法，明確分工、職責 組 長：黃志紅 副組長：黃志 溫新顏 周玲娟 成 員：肖立中、仲過生、藍保珠、謝祥妹、劉小菊、陳瑤、彭嫻 D-執(zhí)行階段 設立臨床路徑個案管理員，并制定相應的職責，由個案管理員對 科室人員進行培訓及臨床路徑的日常維護工作。 -此工作由黃志紅主任和謝祥妹負責 。 0