導(dǎo)管、尿管、呼吸機(jī)拔管指征評估表

1、病人姓名：診斷：插管類型： 鎖骨下靜脈插管口頸內(nèi)靜脈插管口PICC 項(xiàng)目評估內(nèi)容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征局部出現(xiàn)紅腫或化膿懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管不通、有血跡污染評價結(jié)論可以拔管更換導(dǎo)管繼續(xù)留置的理由評估人評估日期注：符合 O不符合 x長治市二院導(dǎo)尿管拔管指征評估表病人姓名：診斷插管類型：雙腔氣囊導(dǎo)尿管口普通導(dǎo)尿管口項(xiàng)目評估內(nèi)容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征可自主排尿?qū)蚬茏枞麑?dǎo)尿管或尿袋破裂尿路感染征兆評價結(jié)論可以拔管更換導(dǎo)管繼續(xù)留置的理由評估人評估日期注：符合 O不符合 X長治市二院呼吸機(jī)撤機(jī)指征評估表病人姓名：診

2、斷插管類型：面罩口 氣管插管口 氣管切開口 經(jīng)鼻插管口注：符合 O不符合 X項(xiàng)目評估內(nèi)容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天撤機(jī)前提肺部感染得到控制酸堿及水電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正糾正低蛋白血癥維持適當(dāng)氧輸送能力解除氣道痙攣、保持氣道暢通同時盡可能測定病人自主呼吸能力是否達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)最大吸氣壓力20cmH2O最大吸氣負(fù)壓30cmH2OPaO260mmHg(FiO220 0 伽 HgVT5ml/Kg,RR2 535 次/ 分每分通氣量10L/min動脈血氧分壓300吸氧濃度=100%無效腔，潮氣量之比0.550.6淺快呼吸指數(shù)(RVR)100 min/L預(yù)測脫機(jī)3min自主呼吸實(shí)驗(yàn)(SBT

3、)停用指征3min自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸 30120 min評價結(jié)論可以撤機(jī)延緩撤機(jī)評估人評估日期病人姓名：診斷類型：氣管插管口氣管切開口項(xiàng)目評估內(nèi)容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征引起上呼吸道梗阻因素已去除氣道保護(hù)性反射恢復(fù)具有呼吸道清潔能力已撤離呼吸機(jī)評價結(jié)論可以拔管更換導(dǎo)管繼續(xù)留置的理由評估人評估日期注：符合 O不符合 X說明：氣管插管或氣管切開的拔管指征：總的來說，當(dāng)建立人工氣道的指征不再存在時，就有指征拔除氣管插管或氣管切開管。與建立人工氣道的指征類似，拔管指征從 4方面考慮。（1）引起上呼吸道梗阻的因素已去除：當(dāng)上呼吸道梗阻的病因緩解后，可考慮拔

4、管，但拔管后應(yīng)密切觀察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損是引起上呼吸道梗阻的常見原因，中樞神經(jīng)功能改善將使上呼吸道梗阻改善。（2）氣道保護(hù)性反射恢復(fù)：氣道保護(hù)性反射受影響的順序，從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評價氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù)，可觀察咽反射是否恢復(fù)。帶管情況下，如果患者存在吞咽反射（咽反射的表現(xiàn)），則喉、氣管及隆突反射應(yīng)當(dāng)是正常的，此時拔管可能是安全的。（3）具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖镌诤艽蟪潭壬鲜怯刹∪丝人阅芰Q定的。對患者咳嗽能力的評價可通過觀察病人肺活量、最大吸氣負(fù)壓及意識水平來決定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后