小腿肌肉、肌腱損傷超聲診斷分析

1、小腿肌肉、肌腱損傷超聲診斷分析【摘要】 目的：小腿肌肉、肌腱損傷的超聲特征診斷價(jià)值。 方法：對(duì) 17 例下肢小腿肌肉、 肌腱損傷行超聲檢查（ US）的患者進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：腓腸肌撕裂者 5 例；完全性跟腱斷裂 3 例；部分性跟腱斷裂 2 例，肌肉挫傷 7 例。結(jié)論：小腿肌肉、肌腱損傷超聲診斷靈活、方便、切實(shí)可行?！娟P(guān)鍵詞】肌肉損傷；超聲診斷【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1005-0019（2014）03-0447-012010 年 5 月至 2012 年 4 月筆者回顧了本院下肢小腿肌肉損傷 17 例超聲診斷特征。1 資料和方法下肢小腿損傷，按損傷的時(shí)間

2、分為兩類：急性損傷：為損傷 3 周內(nèi)就診慢性損傷： 為損傷 3 周后就診。按損傷的程度分為三類： 一般性損傷：也叫肌肉挫傷，僅有小血管破裂出血、滲血，肌肉、肌腱無斷裂，為一般性輕微損傷。撕裂傷：肌肉、肌腱筋膜有部分?jǐn)嗔?。斷裂傷：肌肉、肌腱完全撕裂。本組17 例男 12例，女 5 例，年齡范圍 1845 歲，平均 27 歲，其中10 例經(jīng) MRI 證實(shí)。主要臨床表現(xiàn)為下肢小腿疼痛、腫脹。其中 14 例有明確的外傷史， 急性期行超聲檢查者 10 例，慢性期行超聲者 4 例。另 3 例以下肢深靜脈血栓來行 US 檢查。采用 ATL-3000 及 Acuson-128 型超聲診斷儀。使用 510MHz

3、 超寬頻探頭。橫斷加縱斷掃查顯示特征性圖像，然后，自上而下向遠(yuǎn)側(cè)適當(dāng)移動(dòng)探頭，逐層顯示肌肉、肌腱走向至附著點(diǎn)。值得提出的是在橫斷過程中，要適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭，以明確肌肉類型；在縱斷掃查肌腱過程中，聲束要與肌腱垂直掃查，以減少因折射帶來的偽像。2 結(jié)果2.1 肌腱損傷： 單純肌腱損傷者 4 例，跟腱完全性斷裂 1 例，部分?jǐn)嗔?1 例，發(fā)生在小腿中部的跖肌腱斷裂 2 例，合并有肌肉撕裂者 2 例?？v斷掃查肌腱，發(fā)現(xiàn)肌腱的連續(xù)性突然中斷， 其周圍有少量液體聚積，為完全性肌腱斷裂，部分性肌腱斷裂則肌腱的連續(xù)性部分中斷伴周圍少量積液。慢性跖肌腱損傷 1 例，該患者跖肌腱損傷后 5 個(gè)月來一直有活動(dòng)性小腿疼痛

4、，超聲發(fā)現(xiàn)病變處有邊界不規(guī)則的低回聲及高回聲非均質(zhì)性團(tuán)塊，周圍常伴有極少量積液。2.2 肌肉損傷：腓腸肌撕裂者 2 例，跖肌撕裂者3 例。表現(xiàn)為肌肉的連續(xù)性中斷，撕裂處肌肉回縮，收縮時(shí)，斷端肌肉明顯增大。其周圍有無回聲的血腫包圍。本文未見到肌肉完全性斷裂傷。肌肉挫傷 9 例，表現(xiàn)為肌肉增大內(nèi)部回聲減低，有不規(guī)則無回聲區(qū)。2.3 血腫形成：所有患者均伴有或多或少的積液。部分患者伴有血腫形成，表現(xiàn)為損傷處血腫形成呈卵圓形或橢圓形，位于肌肉附著處，其形態(tài)逐漸變窄，沿筋膜擴(kuò)展時(shí)，其形態(tài)呈雙凸透鏡。3 討論腓腸肌為小腿后群淺層肌肉，其內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩頭分別起于股骨的內(nèi)、 外側(cè)髁的后面， 兩頭合成肌腹后，在小

5、腿中部形成扁腱與深面的比目魚肌腱相合，形成極強(qiáng)大的跟腱，抵止于跟骨結(jié)節(jié)；跖肌是一薄而小的肌肉，它剛好位于小腿上部腓腸肌側(cè)頭的深面，有一長(zhǎng)的肌腱，終止于跟腱； 其作用是屈小腿、 提起足跟，固定髁關(guān)節(jié)，防止身體前傾。常因強(qiáng)力收縮踝過度背伸而造成急性損傷，其損傷部位多發(fā)生于腓腸肌股骨髁部附著部、肌與腱交接部或在跟腱附著部。長(zhǎng)期持續(xù)慢性損傷可導(dǎo)致勞損。腓腸肌勞損者，小腿后面酸痛、發(fā)脹，小腿沉重。跖肌和腓腸肌損傷也是運(yùn)動(dòng)員小腿疼痛的常見原因，稱為網(wǎng)球腿。 MRI 和超聲可明確是那塊肌肉損傷及其損傷程度和是否伴有血腫。初步研究表明，MRI 對(duì)軟組織疾病的特異性超過了超聲，能很好地顯示肌肉的走行及其肌肉之間

6、的毗鄰關(guān)系。超聲檢查正常肌肉長(zhǎng)軸顯示具有與纖維脂肪隔相應(yīng)的細(xì)小的斜行平行回聲。橫切面圖像稍不規(guī)則，可見纖維脂肪隔散在分布于肌纖維中。較大的隔可形成薄網(wǎng)狀圖形。筋膜具有高回聲特性。皮下組織的回聲通常比肌肉強(qiáng)，但在肥胖患者中也可呈低回聲。小腿肌肉損傷的超聲表現(xiàn)取決于損傷肌肉的種類和損傷的程度。肌肉撕裂傷或斷裂傷及挫傷均常伴有損傷周圍處出血或血腫形成；肌肉腫大較明顯，這與肌肉血供較豐富，出血較多有關(guān)。 而肌腱斷裂傷， 局部液體較少，可能與肌腱無血管供應(yīng)有關(guān)。其液體的來源可能是反應(yīng)性滲出液。肌腱損傷后長(zhǎng)時(shí)間伴有癥狀的患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變局部回聲增強(qiáng)形成結(jié)節(jié)，說明局部有纖維肉芽組織增生。當(dāng)未發(fā)現(xiàn)肌肉、

7、肌腱損傷僅見液體聚積，可能與肌肉勞損或扭傷有關(guān)液體常發(fā)生在比目魚肌與腓腸肌中部之間。這與其他作者采用MRI對(duì)跖肌損傷的研究結(jié)果一致，該作者認(rèn)為單純積液多發(fā)生在肌肉的扭傷中。如液體位于跖肌腹處并向下延伸到腓腸肌與比目魚肌之間的腓腸肌中部，需與比目魚肌腱膜輕度撕裂鑒別；在該處發(fā)現(xiàn)積液，還應(yīng)排除Bakers 囊腫（ ?N 窩囊腫）破裂。有作者觀察Bakers囊腫破裂積液與小腿跖肌撕裂傷所引起的積液位置一樣。在本組實(shí)驗(yàn)中， 17 例患者有 6 例是以下肢深靜脈血栓來行 US 檢查；臨床表現(xiàn)為下肢小腿腫脹、疼痛，與下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)極相似。超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈管腔顯示、壁光滑、內(nèi)未見異常回聲。彩

8、色多普勒顯示血流通暢而超聲顯示下肢小腿肌肉腫脹，回聲減低肌肉內(nèi)部有不規(guī)則的無回聲積液區(qū)。超聲診斷為下肢小腿肌肉扭傷。仔細(xì)追問病史部分患者有過度背伸、屈踝的運(yùn)動(dòng)病史。因此我們認(rèn)為凡對(duì)有癥狀懷疑下肢深靜脈血栓的患者，在深靜脈顯示正常的情況下一定要將下肢肌肉檢查列為常規(guī)檢查。參考文獻(xiàn)1 周永昌，郭萬學(xué) .超聲醫(yī)學(xué) M. 第 4 版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2000.147512 馬合群 .超聲在跟腱損傷診斷中的應(yīng)用（附 9例報(bào)告）J.廣西醫(yī)學(xué)， 2002， 24（3）：416-4173 Berquist T.H.著，程敬亮，祁吉，史大鵬譯 .肌肉骨骼系統(tǒng)磁共振成像 M. 第 4 版.鄭州：鄭州大學(xué)出版社， 2004：55814 周黎麗