肺部疾病-外科學(xué)課件-1

1、Company Logo 肺部疾病的外科治療 Company Logo Company Logo v支氣管樹支氣管樹 Company Logo 目的與要求 v掌握肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、 診斷、鑒別診斷及治療原則。 v熟悉肺癌早期診斷方法及重要意義 v了解肺癌的轉(zhuǎn)移途徑 v了解肺癌于肺部其他良性疾病的鑒別診斷要點(diǎn) Company Logo Company Logo v氣管、支氣管、葉及段支氣管氣管、支氣管、葉及段支氣管 Company Logo 病 因 v吸煙， v職業(yè)接觸（石棉）， v大氣污染， v肺內(nèi)疾病， v遺傳因素（基因突變）等 Company Logo Compan

2、y Logo 病理學(xué)分型 v大體分型： v周圍型肺癌:起源于支氣管開(kāi)口以遠(yuǎn)，位 于肺周圍部分的 v中心型肺癌:起源于支氣管開(kāi)口以近，位置靠 近肺門的 Company Logo 中心型肺癌 起源于主支氣管、 葉支氣管及肺段支 氣管，位置靠近肺 門。 交醫(yī)胸外 Company Logo 起源于肺段以 下支氣管，在肺 的周圍部分。 周圍型肺癌 Company Logo 組織學(xué)分型 v組織學(xué)分型通常分為： 非小細(xì)胞肺癌（Non-smallcell lung cancer，NSCLC）包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、 腺鱗癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液 腺型癌、未分化癌。 小細(xì)胞肺癌（Smallcell lu

3、ng cancer， SCLC） Company Logo 各類癌的特點(diǎn) v鱗狀細(xì)胞癌 與吸煙關(guān)系密切，男性占多，鱗癌占 多。淋巴及血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 v腺癌：已超越鱗癌成為最常見(jiàn)的肺癌，發(fā)病年齡低 于鱗癌和小細(xì)胞癌多為周圍型，淋巴及血行轉(zhuǎn)移發(fā) 生較早。 v大細(xì)胞癌：相對(duì)較少，與吸煙有關(guān)，老年男性占多， 周圍型多見(jiàn)。分化低預(yù)后不良。 Company Logo v小細(xì)胞癌：與吸煙關(guān)系密切，老年男性占多，中 心型占多，神經(jīng)內(nèi)分泌起源，惡性程度高，生長(zhǎng)迅 速。很早即出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移 。對(duì)放療及化療 非常敏感，但可迅速耐藥，預(yù)后很差。 Company Logo 肺鱗狀細(xì)胞癌肺鱗狀細(xì)胞癌 中心型肺癌中心

4、型肺癌 Company Logo 肺腺癌肺腺癌 周圍型肺癌周圍型肺癌 Company Logo 肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌 Company Logo 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 支氣管、肺內(nèi)、鄰臨近組織器官 淋巴轉(zhuǎn)移 肺段、葉、肺門縱隔、遠(yuǎn)處 血行轉(zhuǎn)移 肝、腦、骨骼、腎上腺 種植轉(zhuǎn)移醫(yī)源性 Company Logo 診 斷 v一、臨床表現(xiàn)(癥狀及體征） 二、影像學(xué)檢查 v三、病理學(xué)檢查方法 Company Logo v早期肺癌的五種癥狀早期肺癌的五種癥狀 Company Logo 一、【臨床表現(xiàn)】 1、肺部癥狀 早期肺癌特別是周圍型肺癌無(wú)任何臨床癥狀多在胸片 或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 胸悶、氣促或呼吸困難 v 刺激性

5、干咳 v 胸痛 v 血痰：痰中帶血絲或少量咯（ka）血 發(fā)熱，不明原因發(fā)熱 Company Logo 2、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。 侵犯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢 和上胸部靜 脈怒張、水腫。上腔靜脈綜合征。 侵犯胸膜可引起疼痛及血性胸腔積液。 Company Logo 侵及縱隔或縱隔林巴轉(zhuǎn)移壓迫食管引起吞咽困難。 肺上溝瘤(Pancoast tumor）侵犯上縱隔或壓迫鎖 骨下靜脈、臂叢及頸交感神經(jīng)支，引起胸肩臂痛， 右上肢靜脈怒張、水腫及運(yùn)動(dòng)障礙；壓迫頸交感神 經(jīng)引起Horner氏綜合征：同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮 小，眼球內(nèi)陷、顏面汗閉。 Co

6、mpany Logo 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 轉(zhuǎn)移到 腦、肝、 骨、腎上腺等器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥 狀。 4、非特異性癥狀（肺外癥狀） 少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非 轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié) 痛等）、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大等肺外癥狀，稱 為副癌綜合癥。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。 Company Logo 二、影像學(xué)檢查 1X線檢查 右周圍型肺癌： 胸片顯示右肺中 上野一個(gè)邊緣清 楚之腫塊，密度 均勻，無(wú)鈣化， 分葉狀。 Company Logo 影像學(xué)檢查 vX線檢查 v右中央型肺癌： v胸片顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分 葉狀?？蓧浩葰夤芑蛑夤苤路尾?/p>

7、張，不張 的上肺及肺門腫塊聯(lián)合形成“反S征”特征 影像。縱隔腫塊或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)致肺門增大或 縱隔增寬。 Company Logo 右中央型肺癌： 胸片顯示右肺門區(qū) 圓形腫塊陰影，邊緣 呈分葉狀?？蓧浩葰?管或支氣管致肺不張， 不張的上肺及肺門腫 塊聯(lián)合形成“反S征” 特征影像?？v隔腫塊 或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)致肺門 增大或縱隔增寬。 Company Logo 左周圍型肺癌：肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影， 邊緣分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。 Company Logo 右中央型肺癌：右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，密度不均勻。 腫物可以被強(qiáng)化，強(qiáng)化后 CT值明顯增高。 Company Logo 影像學(xué)檢查 2CT掃

8、描特征 v分葉正、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、 腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈、血管切跡和集束征、胸膜凹 陷征或牽拉征、厚壁偏心空洞征等等。還有 磨砂玻璃陰影、阻塞性肺不張胸腔積液。 Company Logo 周圍型肺癌： 三維顯示分葉狀腫塊改變。 Company Logo 3、放射性核素肺掃描(PET-CT) 定性：放射性核素對(duì)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶/淋巴結(jié) 有何強(qiáng)的親和力 。 SUV2.8 有意義。 對(duì)肺癌分期、轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)、療效評(píng)價(jià)、 腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)有重要意義。 Company Logo 影像學(xué)檢查 4、磁共振成像（MRI） 確定腫瘤的部位大小及淋巴轉(zhuǎn)移情況，便 于分期、及療效判定治療。對(duì)肺上溝瘤 (Panco

9、ast tumor）侵犯上縱隔或壓迫鎖骨 下靜脈、臂叢及頸交感神經(jīng)支提供診斷信息。 Company Logo 影像學(xué)檢查 v5、超聲檢查 v除對(duì)腹部超聲（肝腎脾胰、腎上腺及腹腔淋 巴結(jié)等）。 v胸腔積液定量及定位、鎖骨上淋巴結(jié)檢查有 重要意義。 Company Logo 影像學(xué)檢查 v6、骨掃描檢查 v采用Tc標(biāo)記的亞甲基二磷酸鹽（Tc-MDP) 進(jìn)行骨代謝顯象 v主要是篩查肺癌骨轉(zhuǎn)移的重要手段。 Company Logo 三、病理學(xué)檢查法 1、痰細(xì)胞學(xué)檢查 準(zhǔn)確率80 中心型肺癌 3-5次反復(fù)送檢 2、支氣管鏡檢查 有創(chuàng)性、中心型 術(shù)前評(píng)估術(shù)后療效判定 3、經(jīng)胸壁針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查 （T

10、TNA） 在CT/B超引導(dǎo)有創(chuàng)性 準(zhǔn)確定性 并發(fā)癥氣胸、血胸、感染及針道種植轉(zhuǎn)移 4、支氣管鏡內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢（EBUS-TBNA) 肺癌確診及淋巴分期 Company Logo 病理學(xué)檢查法 4、支氣管鏡內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢（EBUS-TBNA) 肺癌確診及淋巴分期 5、胸水檢查 離心涂片細(xì)胞學(xué)確診 6、 縱隔鏡檢查 有創(chuàng)性/淋巴活檢確診TNM分期 Company Logo 病理學(xué)檢查法 7、 胸腔鏡檢查 有創(chuàng)性/腫瘤及淋巴活檢確診TNM 分期 8、轉(zhuǎn)移灶活檢 懷疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)穿刺活檢或切取 活檢。 9、開(kāi)胸活檢 開(kāi)胸探查后無(wú)法切除，只取活檢 Company Logo 肺癌的 TNM分期 v

11、非小細(xì)胞肺癌的TNM分期采用國(guó)際肺癌研 究協(xié)會(huì)（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn) （IASLC 2009）。 分期中的規(guī) 定如下： Company Logo T分期 v(1）原發(fā)腫瘤（T）。 vTX ：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰、支氣管沖洗液找 到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可見(jiàn)的瘤。 vT0 ：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 vTis：原位癌。 vT1：腫瘤最大徑3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包 繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管（即沒(méi) 有累及主支氣管）。 Company Logo T分期 v T1a：腫瘤最大徑2cm。 v T1b：腫瘤最大徑2cm且3cm。 v T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一

12、項(xiàng)：腫瘤最大徑 3cm； 但不超過(guò)7cm；累及主支氣管，但距隆突2cm； 累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不 累及全肺。 v T2a：腫瘤最大徑5cm，且符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最 大徑3cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層 胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 v T2b：腫瘤最大徑5cm且7cm Company Logo T分期 vT3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一 者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心 包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚 未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤 最大徑7cm；與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)

13、的衛(wèi)星 灶。 vT4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一 者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、 椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。 Company Logo N分期 v（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）。 vNX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。 vN0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 vN1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè) 肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直 接侵犯。 vN2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。 vN3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè) 或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。 Company Logo M分期分期 v（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。 vMX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。 vM0：無(wú)

14、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 vM1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 v M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性 心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移 性結(jié)節(jié)。 v M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Company Logo TNM分期分期 v分期TNM隱形肺癌Tx，N0，M0 v0 Tis，N0，M0 vA T1a,b，N0，M0 vB T2a，N0，M0 vA T1ab.N1.M0 T2a.N1.M0 T2b.N0.M0 vB T2.N1.M0 T3.N0.M0 Company Logo TNM分期 vA T1.N2.M0 T2.N2.M0 T3.N1.M0 T3.N2.M0 T4.N0.M0 T4.N1.M0 vB T4.N2

15、.M0 任何T.N3.M0 v 任何T，任何N，M1a,b Company Logo 【鑒別診斷】 肺結(jié)核 v結(jié)核球易與周圍型肺癌多見(jiàn)于青年，病程長(zhǎng)，部位， 密度不均有鈣化有衛(wèi)星病灶 v粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管 肺泡癌 發(fā)熱、盜汗，全身中毒癥狀、化驗(yàn) v肺門淋巴結(jié)核與中心型肺癌 Company Logo 結(jié)核球 Company Logo 肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 Company Logo 肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 Company Logo Company Logo 周圍型肺癌 Company Logo 周圍型支氣管肺癌周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞鱗癌空洞) Company Logo Company

16、 Logo 周圍型支氣管肺癌周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞腺癌癌空洞) Company Logo Company Logo 肺泡癌空洞肺泡癌空洞 Company Logo Company Logo 細(xì) 支 氣 管 肺 泡 癌 彌 漫 型 Company Logo 肺部炎癥 v 支氣管肺炎 v 肺膿腫 Company Logo 肺膿腫與癌性空洞 交醫(yī)胸外 Company Logo 肺膿腫空洞肺膿腫空洞 Company Logo Company Logo 曲霉菌病空洞曲霉菌病空洞 Company Logo 結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球 Company Logo 間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天； 支氣管鏡

17、見(jiàn)大量真菌 Company Logo 胸部其他腫瘤胸部其他腫瘤 v 肺部良性腫瘤 v 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌 v 縱隔淋巴肉瘤 v 支氣管腺瘤 炎性假瘤 交醫(yī)胸外 Company Logo 良性腫瘤 肺 癌 交醫(yī)胸外 Company Logo 【 治 療 】 治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療。 治療方法有手術(shù)、放療、化療、免疫及中 醫(yī)中藥治療。 交醫(yī)胸外 Company Logo 手術(shù)治療仍是當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的首 選療法。但僅有20%的病人適合手術(shù)， 手術(shù)后5年生存率約20%-40%。 外科手術(shù)治療 交醫(yī)胸外 Company Logo 手術(shù)適應(yīng)癥 v 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括實(shí)質(zhì)性臟器，肺外淋巴 結(jié)及骨骼等

18、。 v 未向胸內(nèi)臨近臟器如心包，主動(dòng)脈，上腔 靜脈，食道等廣泛侵襲，無(wú)廣泛縱隔、肺 門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)癌性胸膜炎。 無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，全身情 況較好。 交醫(yī)胸外 Company Logo 手術(shù)適應(yīng)癥 v早期肺癌外科手術(shù)治療通常能達(dá)到治愈的效 果 v期和部分經(jīng)選擇的A期（T3N1M0)的非小 細(xì)胞肺癌（NNSCLC) v已明確淋巴轉(zhuǎn)移（N2）的手術(shù)應(yīng)在（新輔助）化 療/放療后進(jìn)行 vb手術(shù)不列為主要治療手段 Company Logo 手術(shù)方式 v 肺葉切除術(shù) v 全肺切除術(shù) v 袖狀肺葉切除術(shù) v 肺段或肺楔形切除術(shù) 電視胸腔鏡手術(shù) 外 科 學(xué) Company Logo 術(shù)后并發(fā)癥 v

19、1.肺感染、肺不張，胸膜腔感染、胸腔積液、 膿胸。切口感染、延遲愈合。 v2.支氣管胸膜瘺 v3.復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 Company Logo 手術(shù)療效 v手術(shù)切除率 85- 97 v非小細(xì)胞肺癌（NSCL）a-b 期 TN0M0 約 50可獲得長(zhǎng)期生存，五年生存率大于70 v、期 1年生存率大于80,3 年生存率大于50 . v5年總生存率30-40,10年生存率10%以上 v圍手術(shù)期死亡率低于2 Company Logo 局部消滅肺癌的一種手段。小細(xì)胞肺 癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì) 支氣管肺泡癌最低。鈷60,、直線加速器、X 刀（三維適形放療）、射波刀、伽馬刀、放 射性粒子等，還有微波

20、、射頻消融等替代放 療。 總有效率 大于50 放射治療 外 科 學(xué) Company Logo * *a-b期以后的，無(wú)法手術(shù)，身體允許， 化療46周期。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療敏感 性較高，緩解率可達(dá)60%-80%，首選化 療。鱗癌次之。 *非小細(xì)胞肺癌 術(shù)前新輔助化療（2周期） 增加手術(shù)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)切除率 術(shù)后化療（34周期） 減少/延緩復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn) 移，提高生存時(shí)間，延長(zhǎng)壽命（帶瘤生存） 總有效率 30左右 化學(xué)治療 Company Logo 免疫治療 其他療法 特異性免疫治療(白介素腫瘤壞死因 子) 非特異的免疫治療(轉(zhuǎn)移因子、干擾素) 中醫(yī)藥療法、冷凍、熱療 (射頻消融)、生物治療(干細(xì)胞治療)

21、等。 Company Logo 小結(jié) v肺癌的病理分類 v早期肺癌的五種臨床表現(xiàn) v肺癌早期診斷方法及重要意義 v肺癌的鑒別診斷 v肺癌的治療原則 v肺癌的手術(shù)適應(yīng)癥 v肺癌的手術(shù)方式 Company Logo 病例分析 v患者男性，60歲，發(fā)熱伴左胸痛5天，體溫38 39，近半年來(lái)?？人?，少量白色泡沫痰，無(wú)咯 血或痰中帶血。否認(rèn)結(jié)核病史。體格檢查：雙肺呼 吸音清，左下肺聞及少量濕羅音。心音正常。胸片 報(bào)告左下肺一直徑約3厘米腫塊陰影，分葉狀，邊 緣毛糙，有細(xì)毛刺征象。 v問(wèn)：一、初步診斷最可能是什么？ v 二、為進(jìn)一步明確診斷，需作什么檢查？ Company Logo 參考答案 v 初診：右

22、下肺癌（右下肺炎癥待排） v （一） X線檢查、CT檢查 v （二） 痰細(xì)胞學(xué)檢查 準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上，可連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。 v （三） 支氣管鏡檢查 可取小塊組織做病理切片檢查。 v （四） 縱隔鏡檢查 用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 v （五） 放射性核素肺掃描 v （六）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助。 v （七） 轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 v （八） 胸水檢查 v （九） 剖胸探查 v （十） PET-CT淋巴結(jié)、全身其他器官有無(wú)轉(zhuǎn)移，有利術(shù)前分期，術(shù)后療 效評(píng)定。 Company Logo Company Logo 第二節(jié) 肺結(jié)核 v肺結(jié)核（pulmonary t

23、uberculosis PTB） 是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。 是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌 （簡(jiǎn)稱結(jié)核菌，下同）的傳染源主要是排菌 的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感 染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力 下降時(shí)才發(fā)病。 Company Logo 肺結(jié)核肺結(jié)核 v世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界 每年發(fā)生結(jié)核病8001000萬(wàn)，每年約有 300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多 的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié) 核病緊急狀態(tài)”， 認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界 重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是世界上結(jié)核疫 情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。 Company Logo 肺結(jié)核 v

24、由于貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生保健方針，肺結(jié)核 的發(fā)病率已逐漸下降，又由于療效較佳的抗 結(jié)核病藥相繼問(wèn)世，使其能得有效的內(nèi)科治 療，因此需行外科手術(shù)治療的病人日見(jiàn)減少。 但仍有相當(dāng)數(shù)量的病人，由于未獲得及時(shí)及 合理的內(nèi)科治療，或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，致使 藥物治療不能收效，而需外科手術(shù)治療。 Company Logo 外科治療適應(yīng)癥 v 空洞型肺結(jié)核（特別是厚壁空洞、張力性空 洞），有支氣管結(jié)核病變的支氣管狹窄、肺不 張、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺、毀損 肺、結(jié)核球（特別是直徑大或痰菌陽(yáng)性者）， 肺內(nèi)大塊乾酪病變或不可恢復(fù)病源等。外科治 療僅是肺結(jié)核綜合療法的一個(gè)組成部分。其目 的是切除損害嚴(yán)重的結(jié)核病

25、源，或使病變肺組 織萎陷，促進(jìn)其愈合。 Company Logo 肺結(jié)核的外科治療 一、肺切除適應(yīng)證： 1、肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下葉空洞 2、結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：尤其直徑2cm 3、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺喪失其呼吸功能 4、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄 5、反復(fù)或持續(xù)咳血：CT或纖維支氣管鏡確定部位 6、肺部可疑腫塊或原因不明肺不張 二、胸廓成形術(shù)： 明顯造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。 Company Logo 第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥 v支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指近端中 等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的 破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò) 張、變

26、形。本病多數(shù)為獲得性，多見(jiàn)于兒童 和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和 支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳 或支氣管肺炎等病史。 Company Logo 發(fā)病因素 v支氣管感染和阻塞，兩者相互作用，互為因果。 支氣管擴(kuò)張依其形狀改變可分為柱狀和囊狀兩 種，亦?；旌洗嬖?。支氣管擴(kuò)張常常是位于段 或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，受累管 壁的結(jié)構(gòu)，包括軟骨、肌肉和彈性組織破壞被 纖維組織替代。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿 性分泌物，其外周氣道也往往被分泌物阻塞或 被纖維組織閉塞所替代。 Company Logo 臨床表現(xiàn) v一、癥狀 典型的癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯 血。 （一）慢性咳嗽、大量膿痰 與體位改變有關(guān)， 這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)， 改變體位時(shí)分 泌物剌激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜 間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)咳嗽、咳痰量增多。感染急性發(fā)作 時(shí)，黃綠色膿痰明顯增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，如痰 有臭味，提示合并有厭氧菌感染。感染時(shí)痰液收集于 玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征： 上層為泡沫，下懸 膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。 Company Logo v（二）反復(fù)咯血 50%