靜脈治療中的問題與安全對(duì)策課件

1、靜脈治療中的問題與安全靜脈治療中的問題與安全 對(duì)策對(duì)策 八病區(qū)八病區(qū) 沈巧沈巧 1靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 1.靜脈輸液的安全隱靜脈輸液的安全隱 患患 2安全對(duì)策安全對(duì)策 2靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 1.靜脈輸液的安全隱患靜脈輸液的安全隱患 3靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 1.1.配藥室配藥室的環(huán)境及用物不合格的環(huán)境及用物不合格 在沒有配置中心配藥的情況下，在沒有配置中心配藥的情況下， 一般都是在治療室配制藥液，治療室一般都是在治療室配制藥液，治療室 平時(shí)走動(dòng)的人多，若沒有嚴(yán)格按規(guī)定平時(shí)走動(dòng)的人多，若沒有嚴(yán)格按規(guī)定 去清潔消毒，室內(nèi)空氣、桌面的細(xì)菌去清潔消毒，室內(nèi)空氣、桌面的細(xì)菌 嚴(yán)重超標(biāo)，

2、工作人員的手沒有嚴(yán)格清嚴(yán)重超標(biāo)，工作人員的手沒有嚴(yán)格清 洗，造成配藥過程中的污染等。洗，造成配藥過程中的污染等。 4靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 2 2. . 治療用物不合格治療用物不合格 治療盤、治療車、止血帶、盛治療盤、治療車、止血帶、盛 放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都 沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不 合格，包裝有破裂、漏氣、過期等合格，包裝有破裂、漏氣、過期等 不合格產(chǎn)品，護(hù)士在使用時(shí)沒有嚴(yán)不合格產(chǎn)品，護(hù)士在使用時(shí)沒有嚴(yán) 格檢查。格檢查。 5靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 3 3. . 藥物配制過程中的隱患藥物配制過程中的隱患 近年來

3、臨床新藥品越來越多，層出不窮，近年來臨床新藥品越來越多，層出不窮， 聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時(shí)用，聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時(shí)用， 對(duì)于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不對(duì)于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不 到，導(dǎo)致護(hù)士在靜脈用藥過程中非常困惑。在到，導(dǎo)致護(hù)士在靜脈用藥過程中非常困惑。在 臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度 好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變， 或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細(xì)微晶體暴增或藥物或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細(xì)微晶體暴增或藥物 發(fā)生降解。多數(shù)情況是反應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行，

4、而液發(fā)生降解。多數(shù)情況是反應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行，而液 體的外觀沒有任何變化。體的外觀沒有任何變化。 6靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 4 4. . 配藥過程中無菌操作不嚴(yán)配藥過程中無菌操作不嚴(yán) 配藥過程中沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，配藥過程中沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程， 造成操作過程污染，如加藥過程中液體的造成操作過程污染，如加藥過程中液體的 瓶口、空針軸心的后瓶口、空針軸心的后 1/3 被污染，導(dǎo)致藥液被污染，導(dǎo)致藥液 污染污染; 在啟開瓶蓋后時(shí)間較長不消毒就開始在啟開瓶蓋后時(shí)間較長不消毒就開始 加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用， 不能配置時(shí)間過長再給患者輸入，導(dǎo)致

5、藥不能配置時(shí)間過長再給患者輸入，導(dǎo)致藥 效降低或變質(zhì)沉淀。效降低或變質(zhì)沉淀。 7靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 5. 5. 配藥過程中微粒的污染配藥過程中微粒的污染 水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安 瓿用砂輪劃過后的玻璃微粒沒有用棉簽瓿用砂輪劃過后的玻璃微粒沒有用棉簽 消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末會(huì)直消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末會(huì)直 接污染藥液。粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，接污染藥液。粉劑藥物為小瓶膠塞裝置， 當(dāng)空針扎進(jìn)時(shí)，膠塞易落屑。在配藥時(shí)當(dāng)空針扎進(jìn)時(shí)，膠塞易落屑。在配藥時(shí) 有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸 液配伍后不溶性微粒明顯

6、增多。液配伍后不溶性微粒明顯增多。 8靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 6. 6. 護(hù)士方面的因素護(hù)士方面的因素 專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，平時(shí)沒有過硬的操作技術(shù)，專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，平時(shí)沒有過硬的操作技術(shù)， 經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺前未合理評(píng)估，與患者缺經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺前未合理評(píng)估，與患者缺 乏溝通，造成穿刺失敗。靜脈穿刺一次成功率乏溝通，造成穿刺失敗。靜脈穿刺一次成功率 的高低，直接影響服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意的高低，直接影響服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意 度和信任度。有時(shí)輸液速度過快易引起肺水腫度和信任度。有時(shí)輸液速度過快易引起肺水腫 及左心衰。輸液后沒有及時(shí)巡視，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及左心衰。輸液后沒有及時(shí)巡視，未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 患者

7、局部及全身的不適，造成患者不應(yīng)有的痛患者局部及全身的不適，造成患者不應(yīng)有的痛 苦。不注意觀察靜脈留置針有無紅腫、滲液、苦。不注意觀察靜脈留置針有無紅腫、滲液、 保留時(shí)間及封管方法，導(dǎo)致靜脈炎，引起護(hù)患保留時(shí)間及封管方法，導(dǎo)致靜脈炎，引起護(hù)患 糾紛。糾紛。 9靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 6. 6. 護(hù)士方面的因素護(hù)士方面的因素 職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認(rèn)真執(zhí)行 “三查八對(duì)三查八對(duì)”制度，加錯(cuò)或輸錯(cuò)藥，制度，加錯(cuò)或輸錯(cuò)藥， 給患者造成損失及心理不安全感，重給患者造成損失及心理不安全感，重 者危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。者危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。 10靜脈治療中的問題

8、與安全對(duì)策 7. 7. 患者方面的因素患者方面的因素 患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因 素：患者空腹時(shí)血糖低，心跳加快引起緊素：患者空腹時(shí)血糖低，心跳加快引起緊 張、恐懼張、恐懼; 或坐立時(shí)間過長，體質(zhì)虛弱、?；蜃r(shí)間過長，體質(zhì)虛弱、疲 勞等引起大腦供血不足所致。患者對(duì)輸液勞等引起大腦供血不足所致?；颊邔?duì)輸液 滴數(shù)認(rèn)識(shí)不足，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào)滴數(shù)認(rèn)識(shí)不足，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào) 查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者 占占 23.3%，其中加快輸

9、液速度者占，其中加快輸液速度者占 80%。 11靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 8. 8. 靜脈輸液的不良反應(yīng)靜脈輸液的不良反應(yīng) 熱源反應(yīng)：輸液反應(yīng)大多數(shù)是熱源反應(yīng)：輸液反應(yīng)大多數(shù)是 由內(nèi)毒素所致。由于護(hù)理的各項(xiàng)操由內(nèi)毒素所致。由于護(hù)理的各項(xiàng)操 作不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致作不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致 微生物的各種微粒等熱源污染液體，微生物的各種微粒等熱源污染液體， 或液體本身有質(zhì)量問題而沒有被檢或液體本身有質(zhì)量問題而沒有被檢 查出來，引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一查出來，引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一 系列熱源反應(yīng)。系列熱源反應(yīng)。 12靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 8. 8. 靜脈輸液的不良反應(yīng)靜脈輸液的不良

10、反應(yīng) 靜脈血管的炎性反應(yīng)：由于靜脈血管的炎性反應(yīng)：由于 靜脈輸液的藥物種類及聯(lián)合用藥靜脈輸液的藥物種類及聯(lián)合用藥 方法增多，使藥液方法增多，使藥液 pH 值增高和液值增高和液 體濃度增高，都會(huì)刺激血管體濃度增高，都會(huì)刺激血管; 靜脈靜脈 穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)，配制藥物時(shí)的穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)，配制藥物時(shí)的 污染及反復(fù)加藥穿刺瓶塞導(dǎo)致脫污染及反復(fù)加藥穿刺瓶塞導(dǎo)致脫 落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。 13靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 8. 8. 靜脈輸液的不良反應(yīng)靜脈輸液的不良反應(yīng) 藥液外滲引起局部皮膚組織藥液外滲引起局部皮膚組織 腫脹、壞死：在臨床靜脈輸液常腫脹、壞死：在臨床靜脈輸

11、液常 有藥液外滲導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、有藥液外滲導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、 充血等，尤其是高滲液體、化療充血等，尤其是高滲液體、化療 藥物等，一旦藥液滲漏出血管外藥物等，一旦藥液滲漏出血管外 就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、 潰瘍等并發(fā)癥。潰瘍等并發(fā)癥。 。 14靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 9. 9. PICCPICC操作風(fēng)險(xiǎn)操作風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技）技 術(shù)是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、術(shù)是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、 頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的 一種中心

12、靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)，該項(xiàng)操作目前可一種中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)，該項(xiàng)操作目前可 由護(hù)士獨(dú)立完成。因由護(hù)士獨(dú)立完成。因 PICC 導(dǎo)管具有留置時(shí)間長、導(dǎo)管具有留置時(shí)間長、 不易脫出、液體流速不受體位影響等優(yōu)點(diǎn)，已不易脫出、液體流速不受體位影響等優(yōu)點(diǎn)，已 廣泛應(yīng)用于臨床。但與傳統(tǒng)的靜脈置管技術(shù)相廣泛應(yīng)用于臨床。但與傳統(tǒng)的靜脈置管技術(shù)相 比，比，PICC 置管技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，如果操作置管技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，如果操作 不當(dāng)不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易引起靜脈不當(dāng)不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易引起靜脈 炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異 位及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。位

13、及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。 15靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 2. 2.安全對(duì)策安全對(duì)策 16靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 1. 1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 配藥室及治療室每天用紫外線消毒配藥室及治療室每天用紫外線消毒 3 次，每月做次，每月做 空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各 種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手 或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個(gè)注射器，在安瓿或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個(gè)注射器，在安瓿 切割掰開時(shí)避免造成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時(shí)切割掰開時(shí)避免造

14、成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時(shí) 選用合適的針頭，避免反復(fù)穿刺膠塞的同一位置，減選用合適的針頭，避免反復(fù)穿刺膠塞的同一位置，減 少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴(yán)格無菌操作。當(dāng)出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴(yán)格無菌操作。當(dāng)出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí) 立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登 記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時(shí)改正，確保靜脈輸記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時(shí)改正，確保靜脈輸 液安全。液安全。 17靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 2. 2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練 認(rèn)真抓好護(hù)士的操作技能訓(xùn)練，鞏認(rèn)真抓好護(hù)士的操作技能訓(xùn)練，鞏 固專業(yè)

15、理論。在全程靜脈輸液中，加固專業(yè)理論。在全程靜脈輸液中，加 強(qiáng)各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格做好各項(xiàng)安全強(qiáng)各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格做好各項(xiàng)安全 防護(hù)措施。護(hù)士要注意每個(gè)環(huán)節(jié)工作防護(hù)措施。護(hù)士要注意每個(gè)環(huán)節(jié)工作 的準(zhǔn)確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛的準(zhǔn)確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛 液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查 對(duì)，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和同情心。對(duì)，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和同情心。 。 18靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 3. 3. 合理安排給藥時(shí)間合理安排給藥時(shí)間 尤其重癥患者，要注意給藥的先尤其重癥患者，要注意給藥的先 后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌 藥間隔時(shí)

16、間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似， 給藥間隔時(shí)間過長或過短均易致藥物給藥間隔時(shí)間過長或過短均易致藥物 蓄積或達(dá)不到治療效果。蓄積或達(dá)不到治療效果。 。 19靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 4 4. . 加強(qiáng)病房巡視加強(qiáng)病房巡視 在整個(gè)靜脈輸液過程中，加強(qiáng)病在整個(gè)靜脈輸液過程中，加強(qiáng)病 房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者心態(tài)、房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者心態(tài)、 病情變化及輸液過程中出現(xiàn)的不良反病情變化及輸液過程中出現(xiàn)的不良反 應(yīng)，及時(shí)做出初步的判斷和處理，減應(yīng)，及時(shí)做出初步的判斷和處理，減 少護(hù)理不良事件的發(fā)生。少護(hù)理不良事件的發(fā)生。 。 20靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 5. 5.認(rèn)

17、真執(zhí)行簽名認(rèn)真執(zhí)行簽名 護(hù)士護(hù)士在在每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)環(huán)節(jié)都都要要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度， 執(zhí)行完后及時(shí)簽名，執(zhí)行完后及時(shí)簽名，層層落實(shí)責(zé)任到人，層層落實(shí)責(zé)任到人， 以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生、提高靜脈輸液的以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生、提高靜脈輸液的 質(zhì)量；是護(hù)理人員提高自我保護(hù)意識(shí)的一質(zhì)量；是護(hù)理人員提高自我保護(hù)意識(shí)的一 個(gè)方面，讓患者心中有數(shù)，減少醫(yī)療糾紛個(gè)方面，讓患者心中有數(shù)，減少醫(yī)療糾紛 的發(fā)生。的發(fā)生。 21靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 6 6. . 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高用藥安全加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高用藥安全 隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，護(hù)士要不斷了隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，護(hù)士要不斷了 解并掌握各種藥物

18、的說明、注意事項(xiàng)及不良反解并掌握各種藥物的說明、注意事項(xiàng)及不良反 應(yīng)，藥物的劑量、濃度、輸液速度，充分了解應(yīng)，藥物的劑量、濃度、輸液速度，充分了解 藥物在體內(nèi)的變化規(guī)律。在配藥過程中如發(fā)現(xiàn)藥物在體內(nèi)的變化規(guī)律。在配藥過程中如發(fā)現(xiàn) 合并用藥的劑量過大或加藥時(shí)發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀合并用藥的劑量過大或加藥時(shí)發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀 或變色等配伍禁忌，應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，以及或變色等配伍禁忌，應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，以及 時(shí)調(diào)整用藥方案。若中藥制劑和抗菌藥先后靜時(shí)調(diào)整用藥方案。若中藥制劑和抗菌藥先后靜 滴，不能保證是否發(fā)生反應(yīng)，在輸兩瓶藥液之滴，不能保證是否發(fā)生反應(yīng)，在輸兩瓶藥液之 間應(yīng)用間應(yīng)用 0.9%氯化鈉注射液隔開靜滴

19、，以減少不氯化鈉注射液隔開靜滴，以減少不 良反應(yīng)，保證患者安全用藥。良反應(yīng)，保證患者安全用藥。 。 22靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 7. 7. 加強(qiáng)靜脈輸液的健康教育加強(qiáng)靜脈輸液的健康教育 巡視病房時(shí)多和患者溝通，注意巡視病房時(shí)多和患者溝通，注意 交流技巧，尤其對(duì)于精神緊張、恐懼交流技巧，尤其對(duì)于精神緊張、恐懼 的患者，要了解患者的心理及其需要，的患者，要了解患者的心理及其需要， 爭取患者以最佳的心理狀況、愉快、爭取患者以最佳的心理狀況、愉快、 安全地接受靜脈輸液，以達(dá)到理想用安全地接受靜脈輸液，以達(dá)到理想用 藥的目的。藥的目的。 23靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 8. 8. 改進(jìn)靜脈配藥環(huán)境及

20、流程改進(jìn)靜脈配藥環(huán)境及流程 為為了患者的用藥安全，應(yīng)建立了患者的用藥安全，應(yīng)建立 藥物配制中心，藥液在配制中心藥物配制中心，藥液在配制中心 進(jìn)行配制，從而減少藥物配制過進(jìn)行配制，從而減少藥物配制過 程中的各種污染環(huán)節(jié)，減少醫(yī)源程中的各種污染環(huán)節(jié)，減少醫(yī)源 性污染，確?；颊叩妮斠喊踩Ｐ晕廴?，確?；颊叩妮斠喊踩?。 24靜脈治療中的問題與安全對(duì)策 9. 9. 護(hù)士護(hù)士的專業(yè)能力水平的專業(yè)能力水平 護(hù)士的專業(yè)能力水平與護(hù)士的專業(yè)能力水平與 PICC 置管成置管成 功率、置管后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)，功率、置管后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)， 操作者本身的理論知識(shí)及操作技能是操作者本身的理論知識(shí)及操作技能是 PICC 護(hù)理質(zhì)量的保障。明確護(hù)理質(zhì)量的保障。明確 PICC 操作護(hù)操作護(hù) 士準(zhǔn)入資質(zhì)，切實(shí)保障士準(zhǔn)入資質(zhì)，切實(shí)保障 PICC 操作安全操作安全,嚴(yán)嚴(yán) 格按照靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范格按照靜脈治療