《認(rèn)知行為治療》

1、1 徐勇 上海市心理咨詢中心 上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系 2 lIvan Pavlov的經(jīng)典條 件作用 3 非條件刺激非條件刺激 (US) 食物食物 非條件反應(yīng)非條件反應(yīng) (UR) 唾液分泌唾液分泌 條件刺激條件刺激 (CS) 節(jié)拍器節(jié)拍器 警覺(jué)反應(yīng)警覺(jué)反應(yīng) 回頭，豎耳回頭，豎耳 非條件刺激非條件刺激 食物食物 非條件反應(yīng)非條件反應(yīng) 唾液分泌唾液分泌 條件反應(yīng)條件反應(yīng) 唾液分泌唾液分泌 經(jīng)典條件作用經(jīng)典條件作用 4 l條件化的消退 l條件化的分化和泛化 5 Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用 l情緒反應(yīng)特別容易通過(guò)經(jīng)典條件作用而 習(xí)得 6 John B. Watson 和 Rosalie Ray

2、ner：Little Albert，11個(gè)月的嬰兒（1920） 7 8 l特定恐懼癥 l社交恐懼癥 l驚恐障礙 9 lB. F. Skinner 操作性條件作用 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化 懲罰 消退 10 正性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生； 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激 強(qiáng)度的增加； 導(dǎo)致了行為的增加。 l正性強(qiáng)化物和獎(jiǎng)勵(lì) 1.初級(jí)強(qiáng)化物和次級(jí)強(qiáng)化物 11 負(fù)性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生； 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng) 度的降低； 導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)。 l負(fù)性強(qiáng)化物 l初級(jí)和次級(jí)負(fù)性強(qiáng)化物 1.負(fù)性強(qiáng)化需要有持續(xù)進(jìn)行的負(fù)性刺激，在做 出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或 終止。 12 懲罰 一個(gè)具

3、體的行為發(fā)生了； 這個(gè)行為之后立刻跟隨著一個(gè)刺激； 于是，將來(lái)這個(gè)行為不太可能再次發(fā)生。 l懲罰的類型： 正性懲罰；負(fù)性懲罰 13 懲罰的副作用： l情緒反應(yīng) l回避反應(yīng) l攻擊 l示范懲罰 l依賴懲罰 14 消退： 一個(gè)以前被強(qiáng)化的行為； 不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化作用的結(jié)果； 1.并且，因?yàn)檫@個(gè)原因行為在將來(lái)不再發(fā) 生。 15 16 Nothing is so much to be feared as Fear Henry David Thoreau 沒(méi)有比恐懼更讓人恐懼了沒(méi)有比恐懼更讓人恐懼了 亨利亨利戴維戴維梭羅梭羅 17 l “我和兩個(gè)朋友一起 走著,夕陽(yáng)西沉,天空變得 像血一樣紅,我忽然無(wú)精

4、 打采,極度疲倦地止住腳 步,黝黑色的海峽和道路 顯示著血與火一樣的光 舌. 朋友走著,我卻一個(gè)人 停在那里因不安而顫抖 著,我感到了自然強(qiáng)烈的 吶喊.” Edward Munch 18 19 心臟劇烈跳動(dòng)手、足或口周發(fā)麻 氣短窒息感 頭暈或輕度頭痛出汗 胸部壓緊或疼痛視物模糊 頭暈或頭昏惡心、作嘔 震顫或發(fā)抖肌肉緊張 口干潮熱或寒戰(zhàn) 20 l瀕死感 l失控感 l現(xiàn)實(shí)解體 l人格解體 l災(zāi)難性解釋 21 驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺(jué)焦慮的軀體感覺(jué) +對(duì)這些感覺(jué)的災(zāi)難性解釋對(duì)這些感覺(jué)的災(zāi)難性解釋 22 l似乎是“無(wú)明顯原因的” l似乎是“沒(méi)有先兆的” l很快達(dá)到高峰，一般在10分鐘內(nèi) l持續(xù)半小時(shí)，

5、少數(shù)1小時(shí) l發(fā)作過(guò)后感覺(jué)“死里逃生” l發(fā)作間歇擔(dān)心又一次發(fā)作 l繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥 23 l逃離 l回避 l對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)注 l選擇性注意 l過(guò)度保護(hù) 24 l一位女秘書(shū)在參加一個(gè)會(huì)議； l她突然感到心跳加快（軀體癥狀）； l她突然有一種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會(huì) 一下子失去控制，別人肯定會(huì)認(rèn)為她瘋 了（災(zāi)難性解釋）； l她更緊張焦慮，開(kāi)始心慌、呼吸急促、 出汗等（軀體癥狀升級(jí)）； l她找了個(gè)借口離開(kāi)了會(huì)議（回避）。 25 一、藥物治療 二、心理治療 三、藥物結(jié)合心理治療 26 優(yōu)點(diǎn)： l對(duì)大多數(shù)患者有效 l可以同時(shí)治療其他合 并癥 lSSRIs副作用小（相 比于TCA和苯二氮卓 類），帕羅西

6、汀等。 l病人容易配合 27 缺點(diǎn)： l沒(méi)有解決引起焦慮的 原因，增加依賴的可 能性 l減少恐怖性回避方面 效果不好 l停藥后容易復(fù)發(fā) 28 認(rèn)知行為治療： l與藥物治療一樣有效， 但沒(méi)有藥物的副作用， 效果持久； l目前證明是所有心理 社會(huì)干預(yù)方法中最有 效的 29 l心理教育 l自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記 l呼吸訓(xùn)練 l認(rèn)知糾正 l暴露 30 l正常焦慮的生理反應(yīng) l驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型 l認(rèn)知行為治療的過(guò)程 31 觸發(fā)刺激 警覺(jué)反應(yīng) 對(duì)癥狀的錯(cuò)誤解釋 災(zāi)難性認(rèn)知 對(duì)癥狀的警覺(jué) 預(yù)期性焦慮 即往發(fā)作的記憶 災(zāi)難性預(yù)期 焦慮和軀體 感覺(jué)增加 驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型 生物學(xué)易感性 對(duì)軀體感覺(jué)的 恐懼條件化 應(yīng)激或 察覺(jué)危險(xiǎn) 32 內(nèi)容： l焦慮癥狀的出現(xiàn) l焦慮想法的出現(xiàn) l行為變化的后果 作用： l掌握驚恐的頻率和性質(zhì) l評(píng)估的依據(jù) l驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外 部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系 33 l過(guò)度換氣 l信封呼吸 l緩慢呼吸訓(xùn)練 34 1. 識(shí)別常見(jiàn)的災(zāi)難性解釋： 心跳加快我要發(fā)心臟病了 喉嚨或胸口緊我要透不過(guò)氣來(lái)了 頭暈或頭昏我要暈倒了 不真實(shí)感我要發(fā)瘋了 35 2. 區(qū)分軀體感覺(jué)和對(duì)軀體感覺(jué)的解釋 3. 用合理的解釋替代災(zāi)難性的解釋 頭暈我要暈倒