例前循環(huán)盜血致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷思路和治療依據(jù)

1、1 2 3 4 發(fā)作性眩暈發(fā)作性眩暈 高血壓高血壓 高脂血癥高脂血癥 高高 齡齡 PCI(TIA) 5 6 7 8 顱腦顱腦MRIMRI T2WI/T1WIT2WI/T1WI 9 顱腦顱腦MRIMRI DWI/FLAIRDWI/FLAIR 10 左側(cè)頸動(dòng)脈超聲左側(cè)頸動(dòng)脈超聲 11 右側(cè)頸動(dòng)脈超聲右側(cè)頸動(dòng)脈超聲 12 l右側(cè)右側(cè)ICA終末段雙向血流未探及；右側(cè)終末段雙向血流未探及；右側(cè)MCA血流速度較對(duì)側(cè)明顯減慢；血流速度較對(duì)側(cè)明顯減慢； 右側(cè)右側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，流速增快，提示血流方向逆轉(zhuǎn)，流速增快，提示ACoA開(kāi)放；開(kāi)放； l左側(cè)左側(cè)MCA血流速度正常，左側(cè)血流速度正常，左側(cè)ACA血流速度

2、增快；血流速度增快； l雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度明顯增快。雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度明顯增快。 TCD 13 14 15 腦腦DSA（2008-03-13） 左側(cè)左側(cè)ICA 16 腦腦DSA 右側(cè)右側(cè)ICA 17 腦腦DSA 左側(cè)左側(cè)VA 18 19 20 21 卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn) （705例急性缺血性卒中患者，其中例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）例超聲顯示大動(dòng)脈損傷） 風(fēng)險(xiǎn)（）風(fēng)險(xiǎn)（） 7.2% 10.9% 14.1% 24.3% 0 5 10 15 20 25 30 死亡死亡腦血管事件腦血管事件 無(wú)動(dòng)脈粥

3、樣硬化無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化（n=360） 伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（n=345） Stroke. 2003;34:2361-2366 22 缺血性卒中缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防中抗短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防中抗 血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2009） Lancet. 1996,348:528-532 23 2008更新版更新版他汀防治卒中他汀防治卒中/TIA中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 2008-3-4 2008-4-20 2008-5-12 2008-8-18 2008-9-18 2008-11-17 2009-1-15 2009-4-1 33 2008-3-4 2008-4-20 2008-5-12 2008-8-1