血透風(fēng)險(xiǎn)管理

1、背背 景景 病人數(shù)量 透析設(shè)備 透析中心發(fā)展迅速 質(zhì)量控制、 信息登記的落后 國(guó)內(nèi)血液透析的發(fā)展不平衡國(guó)內(nèi)血液透析的發(fā)展不平衡 背背 景景 背背 景景 病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例護(hù)士條例的實(shí)施的實(shí)施 護(hù)理人員面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大護(hù)理人員面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大 概概 念念 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切是指在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切 不安全事件不安全事件 始終貫穿在操作、處置和配合搶救的始終貫穿在操作、處置和配合搶救的 各個(gè)環(huán)節(jié)中各個(gè)環(huán)節(jié)中 概概 念念 護(hù)理

2、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減 少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì) 患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì) 損失損失 風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 直接關(guān)系到患者的安全直接關(guān)系到患者的安全 1 直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益3 直接影響醫(yī)務(wù)人員自身安全直接影響醫(yī)務(wù)人員自身安全2 風(fēng)險(xiǎn)管理的程序風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 對(duì)潛在的和客觀 存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行識(shí)別和歸類 患者因素 病

3、情復(fù)雜，變化快 護(hù)士因素 -護(hù)士服務(wù)態(tài)度差或溝通不良 護(hù)士業(yè)務(wù)能力差 護(hù)士執(zhí)行制度不嚴(yán) 管理因素 護(hù)理人員不足；結(jié)構(gòu)不合理 制度不健全 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 血透中心存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素血透中心存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別 血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與處理血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與處理 一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍奇怪地問(wèn)道： “森林這么靜，獵人和 獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒(méi)有任何危險(xiǎn)，你何必那么用勁 磨牙呢？” 野狼停下來(lái)回答道：“你想想，如果有一天我被獵人或老虎追 逐，到那時(shí)，我想磨牙也來(lái)不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保 護(hù)

4、自己了?！?寓言故事寓言故事 風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在，風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在， “預(yù)防是解決風(fēng)險(xiǎn)的最好方法。預(yù)防是解決風(fēng)險(xiǎn)的最好方法。” 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育,提高護(hù)士溝通技巧提高護(hù)士溝通技巧 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 1 1 加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn), 提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 2 2 護(hù)理 安全 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 3 3 護(hù)理工作護(hù)理工作 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理 安全 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 不斷完善各種規(guī)章制度并抓落實(shí)不斷完善各種規(guī)章制度并抓落實(shí) 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)

5、險(xiǎn)預(yù)防措施 4 4 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 5 5 制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 6 6 一、一、重視教學(xué)安全重視教學(xué)安全 專人帶教專人帶教 崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn) 1月末的教學(xué)查房月末的教學(xué)查房 新護(hù)士值班前考核新護(hù)士值班前考核 二、二、重視重視重點(diǎn)病人管理重點(diǎn)病人管理 新病人新病人 危急重癥病人危急重癥病人 糾紛隱患的病人糾紛隱患的病人 三、抓好院感管理三、抓好院感管理 院感管理是血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 血透相關(guān)的感染事件血透相關(guān)的感染事件 2009.2. 山西太原事件（42

6、. 6感染丙肝） 2009.12. 安徽霍山事件（32.8感染丙肝） 2010.1. 安徽安慶事件（50.6感染丙肝） 2010.1. 甘肅白銀事件（41.1感染丙肝） 衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部文件 院內(nèi)感染媒介院內(nèi)感染媒介 環(huán)環(huán) 境境 人員人員 設(shè)備設(shè)備 物資物資 透析準(zhǔn)備室透析準(zhǔn)備室 （治療室）（治療室） 醫(yī)護(hù)辦公室和醫(yī)護(hù)辦公室和 生活區(qū)、水處生活區(qū)、水處 理間、配液間理間、配液間 、清潔庫(kù)房、清潔庫(kù)房 透析間、透析間、候診候診 室、污物處理室、污物處理 室室 清潔區(qū)清潔區(qū)半清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)污染區(qū) 一、環(huán)境一、環(huán)境 -結(jié)構(gòu)布局合理結(jié)構(gòu)布局合理 透析治療區(qū)透析治療區(qū) 普通病人普通病人 治療區(qū)治療

7、區(qū) 隔離病人隔離病人 治療區(qū)治療區(qū) 環(huán)境環(huán)境-結(jié)構(gòu)布局合理結(jié)構(gòu)布局合理 環(huán)環(huán) 境境 空氣空氣 物體表面物體表面 地面地面 床單位床單位 環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-類類 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目方式方式標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)頻次 空氣細(xì)菌培養(yǎng)500cfu/m3每月每月 物體表面細(xì)菌培養(yǎng)10cfu/m2每月每月 機(jī)器表面細(xì)菌培養(yǎng)10cfu/m2每月每月 醫(yī)務(wù)人員手 （工勤人員） 細(xì)菌培養(yǎng) 10cfu/m2每月每月 - 保留原始記錄保留原始記錄,建立登記建立登記 二、設(shè)備物資二、設(shè)備物資 水處理設(shè)備水處理設(shè)備 透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)頻次采樣部位采樣部位標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌檢測(cè)

8、每月一次 反滲水輸水管路末端 200 cfu/ml 內(nèi)毒素檢測(cè)每季一次 反滲水輸水管路末端 2EU/ml 化學(xué)污染物每年一次透析用水見(jiàn)P15 備注：透析用水軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周一次，由血透室完成并記錄 化學(xué)污染物檢測(cè)聯(lián)系電話：化學(xué)污染物檢測(cè)聯(lián)系電話崔）（崔） 透析液透析液 設(shè)備物資設(shè)備物資 透析液配置由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或工透析液配置由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或工 程技術(shù)人員實(shí)施。程技術(shù)人員實(shí)施。 應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。 項(xiàng)目項(xiàng)目消毒模式消毒模式時(shí)間或周期時(shí)間或周期 配制室紫外線消毒1次/班班 濃縮液配制桶透析用水洗 消

9、毒劑消毒 1次/日 1次/周 濃縮液配制桶濾芯更換1次/周 容器透析用水洗 消毒劑消毒或更換 ？ 1次/周 血液凈化血液凈化SOP (2010)- 透析液配制室清潔與消毒透析液配制室清潔與消毒 透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)頻次采樣部位采樣部位標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌檢測(cè)每月一次透析液入口200 cfu/ml 內(nèi)毒素檢測(cè)每季一次 透析液入口 2EU/ml 備注：每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次 透析機(jī)透析機(jī) 設(shè)備物資設(shè)備物資 血透機(jī)消毒血透機(jī)消毒 內(nèi)部消毒內(nèi)部消毒每個(gè)病人治療結(jié)束后進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒每個(gè)病人治療結(jié)束后進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒 外部消毒外部消毒透析機(jī)表面用酒精（含氯消毒

10、劑）擦拭透析機(jī)表面用酒精（含氯消毒劑）擦拭 -無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部初步消毒，采用500mg/L含 氯消毒劑擦拭消毒 -如果血液污染透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒 劑的一次性布擦拭血跡，再用此消毒劑清潔機(jī)器外部 記錄記錄？ 透析器復(fù)用透析器復(fù)用 設(shè)備物資設(shè)備物資 1. 嚴(yán)格遵循血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 2. 乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通過(guò)血液傳播的傳染 病患者不能復(fù)用透析器 3. 透析管路不能復(fù)用。 * *從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù) 士、護(hù)士助理或技術(shù)人員。士、護(hù)士助理或技術(shù)人員。 * *知情同意知情同意 人員管理：人員管理：患者篩

11、查患者篩查 首次透析前或由其它中心轉(zhuǎn)入前進(jìn) 行相關(guān)篩查（） 維持性透析患者每6月檢測(cè)1次。 注意保留原始記錄、登記檢查結(jié)果 患者教育患者教育 知情同意：知情同意：告知患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，簽署透析治療同 意書(shū)和/或透析器復(fù)用同意書(shū)。 定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè) 個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)：手/皮膚衛(wèi)生、乙肝陰性患者建議進(jìn)行 乙肝疫苗接種. 感染患者管理感染患者管理 感染患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析 感染患者應(yīng)配備專門(mén)的透析操作用品車 護(hù)理人員相對(duì)固定，乙肝、丙肝患者的護(hù)理人員不 能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者 感染患者管理感染患者管理 感染患者使用的物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、 治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí) 感染患者管理感

12、染患者管理 建立感染患者檔案，排班表、 病歷、相關(guān)文件應(yīng)有明確標(biāo)識(shí) HIV 陽(yáng)性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析 嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入透析大廳 人員管理人員管理 人員管理：工作人員人員管理：工作人員 從專用通道進(jìn)入血液凈化室，更換工作服、專用 鞋，洗手后洗手后進(jìn)入工作區(qū)。 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求，穿戴個(gè) 人防護(hù)裝置。 復(fù)用透析器的人員應(yīng)戴手套、圍裙、面罩、護(hù)目 鏡。 工作人員工作人員-手衛(wèi)生手衛(wèi)生 洗手-是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最 經(jīng)濟(jì)的方法， 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少 醫(yī)院感染20-30%。 洗手、干手設(shè)施洗手、干手設(shè)施 洗手液、洗手池、洗手液、洗手池、 非接觸式水

13、龍頭非接觸式水龍頭 方便快捷的手消毒液方便快捷的手消毒液 工作人員工作人員-感染監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè) 透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝和丙肝標(biāo)志 物，乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫 苗。 工作人員工作人員-職業(yè)暴露職業(yè)暴露 預(yù)防：預(yù)防：崗前培訓(xùn)；保 護(hù)裝置的使用-口罩、 手套、眼罩、隔離衣 等 處理：處理：職業(yè)暴露相關(guān) 處理流程-討論分析-必 要時(shí)制定整改措施。 護(hù)理不良事件的處理護(hù)理不良事件的處理 按照應(yīng)急預(yù)案正確處理按照應(yīng)急預(yù)案正確處理 患者的安撫患者的安撫 科內(nèi)討論并上報(bào)科內(nèi)討論并上報(bào) 專項(xiàng)檢查專項(xiàng)檢查 分析制定整改措施分析制定整改措施 匯報(bào)事件經(jīng)過(guò)匯報(bào)事件經(jīng)過(guò) 沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就是最大的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意

14、識(shí)就是最大的風(fēng)險(xiǎn) 溫水煮青蛙溫水煮青蛙 感謝您的感謝您的聆聽(tīng)聆聽(tīng)! ! 護(hù)理 安全 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 3 3 護(hù)理工作護(hù)理工作 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 一、一、重視教學(xué)安全重視教學(xué)安全 專人帶教專人帶教 崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn) 1月末的教學(xué)查房月末的教學(xué)查房 新護(hù)士值班前考核新護(hù)士值班前考核 透析準(zhǔn)備室透析準(zhǔn)備室 （治療室）（治療室） 醫(yī)護(hù)辦公室和醫(yī)護(hù)辦公室和 生活區(qū)、水處生活區(qū)、水處 理間、配液間理間、配液間 、清潔庫(kù)房、清潔庫(kù)房 透析間、透析間、候診候診 室、污物處理室、污物處理 室室 清潔區(qū)清潔區(qū)半清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)污染區(qū) 一、環(huán)境一、環(huán)境 -結(jié)