視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、定義 視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素 上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙， 分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下 液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激， 導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺失。 病因 視網(wǎng)膜脫離的原因很多，孔源性視網(wǎng)膜脫離本病多見于 中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘 因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變 性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因 素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜 病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎， 眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性 視網(wǎng)膜脫離多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管

2、瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤及轉(zhuǎn)移癌；炎癥 如葡萄膜炎，VKH，脈絡(luò)膜炎，鞏膜炎；色素上皮病變 如大皰性視網(wǎng)膜病變，葡萄膜滲漏綜合征；視網(wǎng)膜血管 病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血壓， 高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。 分類 視網(wǎng)膜分類方法很多。按發(fā)病的機(jī)制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜 脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性 和繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的 裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某 種因素如高度近視

3、，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視， 玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。 2.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲 出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出 液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃 體出血以后，機(jī)化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò) 膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如 糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。 還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬方綜合征等，

4、 均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，病人在脫離對側(cè)的 視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑 區(qū)脫離時，中心視力大急劇下降。脫離之前往 往有先兆癥狀，在眼球運動時出現(xiàn)閃光。由于 玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。如果視網(wǎng) 膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力 減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震 顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn) 入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈 久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離 較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當(dāng)視網(wǎng) 膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。 檢查 檢查 在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈

5、和接觸鏡可檢 查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的 紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的血管爬行。 隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤。并有皺 襞。扁平的脫離。如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時。黃斑中 心凹呈一紅點。與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。 區(qū)分孔源性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是詳細(xì)檢查眼底， 尋找可能存在或者被掩蓋的視網(wǎng)膜裂孔，疑難患者需要多次尋找裂孔。 裂孔多位于赤道部附近，顳上最常見，其次是顳下。鼻側(cè)最少見。鋸 齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網(wǎng)膜脫離最高處或者 脫離的周邊部。裂孔可以為圓形，橢圓

6、形，馬蹄狀或者不規(guī)則形狀， 有蓋或者沒有，其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發(fā)生于黃斑 區(qū)，是視網(wǎng)膜脫離的類型之一。 鑒別診斷 鑒別診斷 1.視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂癥 視網(wǎng)膜劈裂癥劈裂的位置位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣 變性融和發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可以色素沉著。視網(wǎng) 膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂區(qū)為絕對暗點，不活動，無視網(wǎng)膜下液。如果其 內(nèi)、外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。 2.實體性視網(wǎng)膜脫離實體性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體高度混濁者，更易誤診?？勺鞒暡z查或CT、MRI掃描予以 鑒別。 3.泡狀視網(wǎng)膜脫離泡狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液

7、清澈，能隨體位改變 而迅速流動，無裂孔，與本病不同。 4.葡萄膜滲漏葡萄膜滲漏 即脈絡(luò)膜滲漏，常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而 移動，無裂孔。B超顯示玻璃體腔球形隆起，其下液性暗區(qū)。 5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱（簡稱“中漿中漿”） “中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離，是 可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同， 視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿” 癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。 治療 根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機(jī)制采取不同的治療方法，以手 術(shù)為主。 主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視， 眼

8、外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時檢查治療， 對周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔 者及時激光治療。對高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早 一些行玻璃體切割手術(shù)。 術(shù)后注意運動 手術(shù)后臥床休息，避免頭部震蕩。護(hù)士應(yīng) 指導(dǎo)病人正確臥位，注油，注氣患者手術(shù) 次日始可進(jìn)行必要活動，但行、坐、臥必 須頭低位。 術(shù)后觀察 觀察術(shù)眼敷料有無松脫，滲出，及時更換 眼墊。 觀察注氣后患者視功能狀況。根據(jù)不同氣 體膨脹期，遵醫(yī)囑監(jiān)測光感。 環(huán)扎，注氣，注油患者應(yīng)觀察眼壓情況， 如有眼脹痛，頭痛，惡心，嘔吐等眼壓升 高征象及時報告醫(yī)生，以防止高眼壓致視 網(wǎng)膜中央動脈阻塞。 患者對俯臥位的耐受程度，及

9、早發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥。 術(shù)后飲食 手術(shù)日軟食，次日始普食，忌辛辣刺激性 食物，忌堅果類食物，避免過度用力咀嚼， 多食粗纖維蔬菜水果，保持大便通暢，防 止因大便干燥，排便時屏氣使眼內(nèi)壓升高。 眼局部護(hù)理 1、術(shù)后洗臉，洗頭時避免水及刺激性液體進(jìn)入眼 內(nèi)。 2、眼局部用藥 （1）、遵醫(yī)囑給予抗炎，散瞳劑 （2）、抗生素眼藥：術(shù)后消炎 （3）、抗生素+激素：抗炎、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng) （4）、散瞳：活動瞳孔，防止虹膜后粘連。 注意事項 （1）注意用眼衛(wèi)生。 （2）遵醫(yī)囑用藥，含激素類的眼藥使用周后注 意眼壓改變 （3）術(shù)后3個月避免重體力勞動及劇烈活動，防 止提重物，禁止跳水，潛水，以免頭部震蕩，避 免意外眼

10、部撞傷，致復(fù)位的視網(wǎng)膜再度脫落。 （4）積極治療原發(fā)病，（如糖尿病，控制血糖水 平）。 （5）定期復(fù)查，如再次出現(xiàn)眼前黑影，復(fù)視，閃 光感、視物變形，視力下降等癥狀及時就診。 鑒別診斷 鑒別診斷 1.視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂癥 視網(wǎng)膜劈裂癥劈裂的位置位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣 變性融和發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可以色素沉著。視網(wǎng) 膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂區(qū)為絕對暗點，不活動，無視網(wǎng)膜下液。如果其 內(nèi)、外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。 2.實體性視網(wǎng)膜脫離實體性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體高度混濁者，更易誤診?？勺鞒暡z查或CT、MRI掃描予以 鑒別。 3.泡狀視網(wǎng)膜脫離泡

11、狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變 而迅速流動，無裂孔，與本病不同。 4.葡萄膜滲漏葡萄膜滲漏 即脈絡(luò)膜滲漏，常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而 移動，無裂孔。B超顯示玻璃體腔球形隆起，其下液性暗區(qū)。 5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱（簡稱“中漿中漿”） “中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離，是 可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同， 視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿” 癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。 治療 根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機(jī)制采取不同的治療方法，以手 術(shù)為主。 主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視， 眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時檢查治療， 對周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔 者及時激光治療。對高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早 一些行玻璃體切割手術(shù)。 注意