診斷學皮膚粘膜出血

1、 定定 義義( (Definition) 機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自 發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestationClinical manifestation n瘀點瘀點(petechia) n紫癜紫癜(purpura) n瘀斑瘀斑(ecchymosis) n皮下血腫皮下血腫(hematoma) n血皰血皰(blood blister) n鼻出血鼻出血(Epistaxis) n牙齦出血牙齦出血(gingival bleeding) 瘀點瘀點petechiapetechia n特點：

2、特點： 直徑直徑5mm 初：暗紅或紫色初：暗紅或紫色 后：黃褐色、黃色或黃綠色后：黃褐色、黃色或黃綠色 約兩周完全吸收約兩周完全吸收 n部位部位: 易摩擦、磕碰處、針刺處易摩擦、磕碰處、針刺處 皮下血腫皮下血腫（hematomahematoma） 大片出血伴皮膚隆起大片出血伴皮膚隆起 n血皰血皰: 暗黑、紫紅水皰狀出血暗黑、紫紅水皰狀出血 常見于口腔、舌常見于口腔、舌 n鼻出血（鼻衄）鼻出血（鼻衄） n牙齦出血牙齦出血 病因及發(fā)生機制病因及發(fā)生機制 Etiology mechanism and Pathogenesis 三個基本病因三個基本病因 n血管壁異常血管壁異常 n血小板數(shù)量或功能異常血

3、小板數(shù)量或功能異常 n凝血功能障礙凝血功能障礙 血管壁功能血管壁功能 Capillary wall functionCapillary wall function 正常時小血管壁收縮具有止血作用正常時小血管壁收縮具有止血作用 血管破損血管破損 小血管收縮小血管收縮 血緩慢流血緩慢流 初期止血初期止血 血管壁功能異常血管壁功能異常 Capillary wall defectCapillary wall defect n遺傳性出血性毛細血管擴張癥遺傳性出血性毛細血管擴張癥 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia) n過敏性紫癜、單純性紫癜、老

4、年性紫癜、過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、 機械性紫癜機械性紫癜(purpura) n嚴重感染、動脈硬化、嚴重感染、動脈硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、 化學物質(zhì)或藥物中毒化學物質(zhì)或藥物中毒 血管壁功能異常的臨床表現(xiàn) 1.皮膚粘膜的瘀點、瘀斑：過敏性紫癜的 蕁麻疹樣紫癜 2.手足伸側(cè)的瘀斑：老年性紫癜 3.四肢偶發(fā)瘀斑：單純性紫癜 過敏性紫癜過敏性紫癜 血小板止血功能血小板止血功能 血管損傷血管損傷plt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口阻塞傷口 plt膜磷脂磷脂酶膜磷脂磷脂酶 釋放花生四稀酸釋放花生四稀酸 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 血栓烷血栓烷 進一步促進血小板聚集，并有

5、血管收縮作用進一步促進血小板聚集，并有血管收縮作用 促進局部止血促進局部止血 血小板異常血小板異常 Platelet abnormalityPlatelet abnormality n血小板數(shù)量異常血小板數(shù)量異常 血小板減少：血小板減少： 生成減少：再障、白血病生成減少：再障、白血病 破壞過多：破壞過多：ITP 消耗過多：消耗過多：DIC、TTP 血小板增多：血小板增多： 原發(fā)性：骨髓增生性疾病原發(fā)性：骨髓增生性疾病 繼發(fā)性繼發(fā)性 脾切除后脾切除后 n血小板功能異常血小板功能異常： 遺傳性：血小板無力癥遺傳性：血小板無力癥 繼發(fā)性：藥物、尿毒癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥 血小板異常的臨床表現(xiàn) n1.

6、血小板減少：瘀點、瘀斑、鼻出血、 牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，腦 出血 n2.血小板病：出血輕微，皮下、鼻出血 及月經(jīng)過多，手術(shù)時出血不止 凝血功能凝血功能 coagulation factioncoagulation faction 凝血過程的三個階段凝血過程的三個階段 n 凝血活酶的形成凝血活酶的形成 n 凝血酶的形成凝血酶的形成 n 纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成 抗凝與纖溶系統(tǒng)抗凝與纖溶系統(tǒng) 凝血功能障礙凝血功能障礙 Coagulation abnormalityCoagulation abnormality n血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遺傳性遺傳性:

7、 血友病、低纖維蛋白原血癥血友病、低纖維蛋白原血癥 繼發(fā)性繼發(fā)性: 嚴重肝病、嚴重肝病、VitK缺乏缺乏 n循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多： 抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多 n纖溶亢進：原發(fā)性纖溶亢進纖溶亢進：原發(fā)性纖溶亢進 繼發(fā)性：臨床多見（繼發(fā)性：臨床多見（DIC） 凝血功能障礙的臨床表現(xiàn) n凝血障礙凝血障礙：嚴重內(nèi)臟、肌肉出血嚴重內(nèi)臟、肌肉出血 軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血 常伴有家族史或肝臟疾病常伴有家族史或肝臟疾病 伴伴 隨隨 癥癥 狀狀 accompanying symptomsaccompanying symptoms n

8、過敏性紫癜過敏性紫癜 n血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 nDIC n肝病：黃疸肝病：黃疸 n血友病：自幼輕傷后出血不止血友病：自幼輕傷后出血不止 問診要點（一）問診要點（一） n出血時間、緩急、部位、范圍、出血時間、緩急、部位、范圍、 特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因 n是否伴有內(nèi)臟出血是否伴有內(nèi)臟出血 n有無貧血及相關(guān)癥狀有無貧血及相關(guān)癥狀 問診要點（二）問診要點（二） n出血范圍、部位、大小、分布、消退出血范圍、部位、大小、分布、消退 時間、出血頻度時間、出血頻度 n初發(fā)時間：初發(fā)時間：幼時：家族史、發(fā)病者性別幼時：家族史、發(fā)病者性別 成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)

9、、成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、 藥物毒物接觸史）藥物毒物接觸史） n目前情況：目前情況：過敏、外傷、感染、肝腎疾病過敏、外傷、感染、肝腎疾病 n既往情況：既往情況：診治經(jīng)過、有無相關(guān)疾病診治經(jīng)過、有無相關(guān)疾病 復習思考題復習思考題 n皮膚黏膜出血的基本病因和發(fā)病機制皮膚黏膜出血的基本病因和發(fā)病機制? n如何問診皮膚黏膜出血如何問診皮膚黏膜出血? n(一)掌握：皮膚粘膜出血的主要病因。 n(二)熟悉：瘀點、瘀斑、紫癜、血腫的概 念。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestationClinical manifestation n瘀點瘀點(petechia) n紫癜紫癜(purpu

10、ra) n瘀斑瘀斑(ecchymosis) n皮下血腫皮下血腫(hematoma) n血皰血皰(blood blister) n鼻出血鼻出血(Epistaxis) n牙齦出血牙齦出血(gingival bleeding) 瘀點瘀點petechiapetechia n特點：特點： 直徑直徑2mm暗紅色暗紅色 四肢及軀干下部多見四肢及軀干下部多見 不高出皮膚、按壓不褪色不高出皮膚、按壓不褪色 約一周完全吸收約一周完全吸收 n鑒別：鑒別：小紅痣小紅痣 血管壁功能異常血管壁功能異常 Capillary wall defectCapillary wall defect n遺傳性出血性毛細血管擴張癥遺傳性

11、出血性毛細血管擴張癥 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia) n過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、 機械性紫癜機械性紫癜(purpura) n嚴重感染、動脈硬化、嚴重感染、動脈硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、 化學物質(zhì)或藥物中毒化學物質(zhì)或藥物中毒 血小板異常的臨床表現(xiàn) n1.血小板減少：瘀點、瘀斑、鼻出血、 牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，腦 出血 n2.血小板?。撼鲅p微，皮下、鼻出血 及月經(jīng)過多，手術(shù)時出血不止 凝血功能障礙凝血功能障礙 Coagulation abnormalityCoagulation abnormality n血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遺傳性遺傳性: 血友病、低纖維蛋白原血癥血友病、低纖維蛋白原血癥 繼發(fā)性繼發(fā)性: 嚴重肝病、嚴重肝病、VitK缺乏缺乏 n循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多： 抗凝藥物、肝素樣抗