60例老年肺炎的臨床分析

1、60例老年肺炎的臨床分析 60例老年肺炎的臨床分析 摘要 目的 對老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析。 方法 對2006年1月2021年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者進(jìn)行分析回憶。 結(jié)果 本組病例治療后，治愈51例85%，死亡9例15%。 結(jié)論 對老年性肺炎特點(diǎn)多了解，能很好地指導(dǎo)老年性肺炎的治療。 關(guān)鍵詞 老年肺炎；臨床特點(diǎn)；回憶分析；轉(zhuǎn)歸 中圖分類號 R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-4721202106c-0172-02肺炎是由各種原因引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。為了對老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行探討，

2、將本院近4年收治的 60 例老年肺炎患者的臨床資料，回憶報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2006年1月2021年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者，其中，男39例，女21例，年齡6488歲，平均71.2歲，患有一至多種根底性疾病者26例，合并慢性阻塞性肺疾病者22例，患有腦血管類疾病者6例，患有2型糖尿病者7例，冠心病患者11例，原發(fā)性高血壓患者5例，惡性腫瘤患者3例，肺結(jié)核患者1例，同時合并兩種以上疾病者44例，存在心力衰竭并發(fā)癥者3例，存在呼吸衰竭者2例，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂者5例，消化道產(chǎn)生出血者2例，感染性休克者1例。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病

3、學(xué)分會制定的?社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南?的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致的社區(qū)獲得性肺炎CAP患者為33例【1】；與1999年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會制定的?醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南?的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的醫(yī)院獲得性肺炎HAP患者為27例【2】。 1.3 X線表現(xiàn) 就診行肺CT檢查或3 d內(nèi)攝胸片，呈小片狀、斑片狀陰影，小局部為大片狀，網(wǎng)狀陰影的為多數(shù)患者，其中有35例58.3%為支氣管肺炎，大葉性肺炎患者8例13.3%，間質(zhì)性肺炎患者17例28.3%。 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 24例患者的血白細(xì)胞低于正常，正常者19例，高于正常者17例。痰培養(yǎng)43例，29例陽性，陽性率為48.3%，其中CAP 14例肺炎鏈球菌5

4、例，金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌 4例，大腸埃希菌2例，HAP 15例。 1.5 治療方法 對本組60例老年患者，治療均采取抗感染，綜合抗心力衰竭、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等輔助治療方法。對其選用的抗生素、經(jīng)驗(yàn)用藥一般在早期選用，多項(xiàng)選擇用頭孢三代抗生素治療革蘭陰性感染患者，以頭孢二代和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療革蘭陽性感染患者，對混和感染者那么采取聯(lián)合用藥，通過痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對用藥及時調(diào)整，療程按46周為1個療程。 1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 消失病癥且無并發(fā)癥產(chǎn)生，完全吸收肺部陰影，平穩(wěn)生命體征12周以上為治愈；緩解咳嗽、咳痰、氣喘病癥且無胸痛，局部吸收肺部陰影，正常體溫為好轉(zhuǎn)【3】

5、。 2 結(jié)果 本組病例治療后，治愈51例85%，死亡9例15%。 3 討論 3.1 病因及誘因 3.1.1 病因 老年人肺炎的病因眾多，包括細(xì)菌性、真菌性、病毒性等，但以細(xì)菌性肺炎最為多見。在細(xì)菌性肺炎中，又以革蘭陰性桿菌較為多見，約占82%，革蘭陽性球菌僅占18%，在醫(yī)院內(nèi)感染時，這種趨勢更為明顯。 3.1.2 誘因 1受涼：常因受涼導(dǎo)致病毒性感冒，致使肌體抵抗力降低而繼發(fā)細(xì)菌感染；2意識障礙：如醉酒、全身麻醉、腦血管意外等導(dǎo)致意識障礙，細(xì)菌經(jīng)誤吸至肺部產(chǎn)生吸入性肺炎；3慢性疾?。涸谝恍┞约膊「咨?，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤、糖尿病、心力衰竭、長期服用激素等，致使全身衰竭，免疫功能減退，那么易引起

6、肺炎。 3.2 發(fā)病機(jī)制 支氣管和肺是人體直接與外界相通的器官，老年人在慢長生活經(jīng)歷中，反復(fù)遭受外界環(huán)境中不利因素的刺激和影響，使呼吸道產(chǎn)生病理性改變。另外，老年人呼吸道退行性變、鼻咽部與呼吸道黏膜的分泌型IgA減少，支氣管或小支氣管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動減弱以及全身免疫功能的減退等，這些都是引起老年人肺炎的主要根底因素。在受涼、感冒等誘因的作用下，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，致使上呼吸道正常存在的細(xì)菌繁殖生長，并進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)引起炎癥。 3.3 臨床表現(xiàn) 典型肺炎主要表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰典型者痰呈鐵銹色、血白細(xì)胞計數(shù)增高等，但不典型老年肺炎的主要臨床表現(xiàn)大都有這樣幾個特征4-6：1

7、不具備典型肺炎的病癥特點(diǎn)。起病隱襲，常無寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰等病癥；發(fā)熱多不規(guī)那么，甚至不發(fā)熱，體溫多在3738，本組病例有發(fā)熱病癥的僅占49.4%，發(fā)熱時常伴頭痛、全身肌肉酸痛等，痰呈白色或黃色黏痰，咳嗽無力，痰量不多。2非呼吸道病癥較為突出。可首先出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道病癥，或心悸、氣促、心律失常等心血管病癥，或表情冷淡、昏昏欲睡、精神恍惚、煩躁不安甚至昏迷等精神、神經(jīng)病癥，或先前已存在疾病，冠心病、糖尿病、腦血管病等的惡化，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，易誤診或漏診。3并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等。4白細(xì)胞增加不顯著。約半數(shù)患者周圍血中的白細(xì)胞不增高，僅

8、表現(xiàn)為中性多核及桿狀核細(xì)胞比例增加，白細(xì)胞數(shù)增加，多為1015109/L。5病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，常致重癥肺炎，以咳嗽、咳痰者最多見。 因此，老年性肺炎由于其易感性、病癥的多樣性及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之老年人多合并多種根底疾病，故治療棘手、病死率高，了解老年性肺炎的諸多特點(diǎn)，對于老年性肺炎的治療有很好的指導(dǎo)作用。 參考文獻(xiàn) 【1】 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南J. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，2910：651-655. 【2】 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南草案J. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，224：201-204. 【3】 高學(xué)禎. 226例老年肺炎的臨床特點(diǎn)分析J. 中國醫(yī)療前沿，2021，61：39，42. 【4】 郭麗. 186 例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析J. 臨床肺科雜志，2021，