解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及原理

1、 教學(xué)要求教學(xué)要求 掌握：掌握：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及原理，阿解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及原理，阿 司匹林的作用特點(diǎn)、用途及常見不良反應(yīng)。司匹林的作用特點(diǎn)、用途及常見不良反應(yīng)。 熟悉：熟悉：對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等作對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等作 用特點(diǎn)和主要不良反應(yīng)。用特點(diǎn)和主要不良反應(yīng)。 了解：其他類別的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用途及不了解：其他類別的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用途及不 良反應(yīng)良反應(yīng) 抗炎藥抗炎藥 l甾體抗炎藥（甾體抗炎藥（ steroid anti-inflammatory drugs，SAIDs，糖皮質(zhì)激素類），糖皮質(zhì)激素類） l非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（non-ster

2、oid anti- inflammatory drugs，NSAIDs），兼解熱），兼解熱 鎮(zhèn)痛（阿司匹林類藥物）鎮(zhèn)痛（阿司匹林類藥物） 機(jī)制：抑制機(jī)制：抑制環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶（cyclooxygenase, COXcyclooxygenase, COX） 前列腺素前列腺素（prostaglandins, PGsprostaglandins, PGs）的合成。）的合成。 圖圖20-1 20-1 自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作用以及抗炎藥的作用部位示意圖自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作用以及抗炎藥的作用部位示意圖 膜磷脂膜磷脂 LT PGI2 PGF2 PGE2 血栓素血栓素 合成酶合成酶 收縮支氣管收

3、縮支氣管 白細(xì)胞趨化白細(xì)胞趨化 誘發(fā)炎癥誘發(fā)炎癥 參與過敏反應(yīng)參與過敏反應(yīng) 血小血小板板解聚解聚 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 收縮支氣管收縮支氣管 收縮血管收縮血管 收縮子宮收縮子宮 發(fā)熱致痛發(fā)熱致痛 誘發(fā)炎癥誘發(fā)炎癥 舒張支氣管舒張支氣管 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜 收縮子宮收縮子宮 血小板聚集血小板聚集 血管收縮血管收縮 TXA2 前列腺素前列腺素 合成酶合成酶 甾體抗炎藥甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 磷脂酶磷脂酶A A2 2 花生四烯酸花生四烯酸 抑制抑制 抑制抑制 環(huán)內(nèi)過氧化物環(huán)內(nèi)過氧化物 環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶 脂氧酶脂氧酶 COX-2 誘導(dǎo)（誘導(dǎo)型）誘導(dǎo)（誘導(dǎo)型） 生理學(xué)：妊生

4、理學(xué)：妊 娠娠 病理：病理：PG及其他致炎介質(zhì)及其他致炎介質(zhì) 引起炎癥引起炎癥 COX-1 生成生成 固有（結(jié)構(gòu)型）固有（結(jié)構(gòu)型） 功能功能 生理學(xué)：生理學(xué)： 保護(hù)胃腸粘膜保護(hù)胃腸粘膜 調(diào)節(jié)血小板聚集調(diào)節(jié)血小板聚集 調(diào)節(jié)外周血管阻力調(diào)節(jié)外周血管阻力 調(diào)節(jié)腎血流量調(diào)節(jié)腎血流量 COX-1和和COX-2的特征比較：的特征比較： NSAIDs的的共同作用共同作用 1 1、解熱作用解熱作用 * NSAIDs能能降低發(fā)熱病人降低發(fā)熱病人的體溫的體溫 對(duì)對(duì)正常體溫?zé)o影響正常體溫?zé)o影響（區(qū)別于（區(qū)別于氯丙嗪氯丙嗪） 戰(zhàn)栗戰(zhàn)栗 肌緊張肌緊張 肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng) 內(nèi)分泌腺活動(dòng)內(nèi)分泌腺活動(dòng) 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 糖類糖

5、類 蛋白蛋白 脂類脂類 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā) 出汗出汗 皮膚血流皮膚血流 體表面積體表面積 換衣著換衣著 環(huán)境條件環(huán)境條件 傳導(dǎo)、輻射傳導(dǎo)、輻射 蒸發(fā)蒸發(fā) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 37 （下丘腦對(duì)體溫的調(diào)節(jié)）（下丘腦對(duì)體溫的調(diào)節(jié)） 正常機(jī)體對(duì)體溫的調(diào)節(jié)正常機(jī)體對(duì)體溫的調(diào)節(jié) 組織損傷組織損傷 病毒病毒 細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌產(chǎn)物細(xì)菌產(chǎn)物 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 外熱原外熱原 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 （粒細(xì)胞）（粒細(xì)胞） 內(nèi)熱原內(nèi)熱原 膜磷脂膜磷脂 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 前列腺素前列腺素 體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上移 發(fā)熱發(fā)熱 PGPG合成酶合成酶 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 （體溫調(diào)節(jié)中樞）（體溫調(diào)節(jié)中樞）

6、作用機(jī)制：作用機(jī)制： 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥通過通過抑制中樞抑制中樞PGPG合成合成而發(fā)揮而發(fā)揮解熱解熱 作用作用（對(duì)（對(duì)直接注射直接注射PGPG引起的發(fā)熱無效）。引起的發(fā)熱無效）。 （-） 下移下移 *有有中等程度中等程度的鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)痛作用 *對(duì)于對(duì)于慢性鈍痛慢性鈍痛有效有效 *對(duì)于對(duì)于創(chuàng)傷性劇痛創(chuàng)傷性劇痛無效無效 *對(duì)于對(duì)于平滑肌絞痛平滑肌絞痛無效無效 *不產(chǎn)生不產(chǎn)生欣快感和成癮性欣快感和成癮性，故應(yīng)用廣泛，故應(yīng)用廣泛 2 2、鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 組織損傷、炎癥組織損傷、炎癥 緩激肽等釋放緩激肽等釋放 合成釋放合成釋放PG 疼痛疼痛 增敏作用增敏作用 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 提高痛覺神經(jīng)末提高

7、痛覺神經(jīng)末 梢對(duì)緩激肽的敏梢對(duì)緩激肽的敏 感性感性 鎮(zhèn)痛機(jī)制：鎮(zhèn)痛機(jī)制： * 抑制抑制外周外周PG的合成與釋放，有的合成與釋放，有抗炎抗風(fēng)抗炎抗風(fēng) 濕作用濕作用. 用于治療用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 * 苯胺類苯胺類無無該作用該作用 3 3、抗炎和抗風(fēng)濕作用抗炎和抗風(fēng)濕作用 分分 類類 第一第一節(jié)節(jié) 非非選擇選擇性的性的環(huán)環(huán)氧氧酶酶抑制抑制藥藥 一、水楊酸類一、水楊酸類 包括包括水楊酸鈉水楊酸鈉(sodium salicylate)和和 阿司匹林阿司匹林 (aspirin ,乙酰水楊酸乙酰水楊酸) aspirin 水楊酸主要在肝臟代謝水楊酸主要在肝臟代謝,自腎排泄；

8、自腎排泄； Aspirin 1g t1/2=2 3 h (恒比消除恒比消除) Aspirin 1g t1/2=15 30 h(恒量消除恒量消除) 大劑量大劑量治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕時(shí)應(yīng)根據(jù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)患者的反應(yīng) 及血藥濃度及血藥濃度監(jiān)測(cè)確定給藥的監(jiān)測(cè)確定給藥的劑量及間隔時(shí)間劑量及間隔時(shí)間 一、體內(nèi)過程一、體內(nèi)過程 尿液尿液pH值值對(duì)水楊酸鹽排泄影響很大，水楊酸為對(duì)水楊酸鹽排泄影響很大，水楊酸為 弱酸性弱酸性,尿液堿化尿液堿化時(shí)藥物時(shí)藥物解離多解離多,腎小管腎小管重吸收少重吸收少。 如藥物過量中毒時(shí)，可用如藥物過量中毒時(shí)，可用NaHCO3堿化尿液堿化尿液，使，使 排泄加速，降低血

9、藥濃度。排泄加速，降低血藥濃度。 1.1.解熱解熱: : 降發(fā)燒體溫，不降降發(fā)燒體溫，不降 正常體溫。正常體溫。 2.2.鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛：慢性鈍痛慢性鈍痛 3.3.抗炎、抗風(fēng)濕：抗炎、抗風(fēng)濕： ，癥狀緩解明顯，癥狀緩解明顯 4.4.影響血小板的功能影響血小板的功能 1.1. 感冒發(fā)熱、風(fēng)濕熱感冒發(fā)熱、風(fēng)濕熱 等等 2.2.頭、牙、神經(jīng)、肌頭、牙、神經(jīng)、肌 肉痛及痛經(jīng)等肉痛及痛經(jīng)等 3 3 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎節(jié)炎 、類風(fēng)濕性關(guān)、類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎（節(jié)炎（首選首選） 4 4 預(yù)防血栓栓塞性疾預(yù)防血栓栓塞性疾 ?。ㄅR床常用?。ㄅR床常用小劑小劑 量量） 二、作用與應(yīng)用二、作用與應(yīng)用 小劑

10、量小劑量: 抑制抑制血小板血小板環(huán)氧酶環(huán)氧酶（不可逆不可逆性抑制），性抑制）， 血栓血栓 素（素（TXA2），抗血栓形成抗血栓形成 大劑量大劑量: 抑制抑制血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮環(huán)氧酶環(huán)氧酶，前列環(huán)素（前列環(huán)素（PGI2）， 抗血小板能力抗血小板能力，促進(jìn)血栓形成促進(jìn)血栓形成。 PGI2是是TXA2 的的生理對(duì)抗劑生理對(duì)抗劑 “姨為您揚(yáng)名姨為您揚(yáng)名” “姨姨” “為為” “您您” “揚(yáng)揚(yáng)” “名名” 對(duì)胃粘膜的直接對(duì)胃粘膜的直接刺激作用刺激作用 抑制了抑制了PG(PG(如如PGEPGE2 2) )對(duì)胃粘對(duì)胃粘 膜的保護(hù)作用膜的保護(hù)作用 1.1.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng): : h嚴(yán)重肝損害嚴(yán)重肝損害、低凝

11、血酶原血癥低凝血酶原血癥、 vitKvitK缺乏、缺乏、 血友病、產(chǎn)婦、孕婦禁用；血友病、產(chǎn)婦、孕婦禁用； h術(shù)前一周應(yīng)停用術(shù)前一周應(yīng)停用 用量過大用量過大時(shí)時(shí) 可引起可引起頭痛頭痛, ,惡心、嘔吐、視惡心、嘔吐、視 聽功能減退聽功能減退等反應(yīng)等反應(yīng), , 稱為稱為水楊酸反應(yīng)水楊酸反應(yīng) 嚴(yán)重時(shí)可因嚴(yán)重時(shí)可因過度換氣、酸堿失衡等過度換氣、酸堿失衡等引起引起精精 神錯(cuò)亂神錯(cuò)亂及及昏迷昏迷 Q 治療：治療： 促進(jìn)排泄促進(jìn)排泄: :靜滴靜滴碳酸氫鈉堿化尿液碳酸氫鈉堿化尿液可加可加 速其排泄速其排泄 對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 少數(shù)患者可出現(xiàn)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻蕁麻 疹、血管神經(jīng)性水腫、疹、血管神經(jīng)性水腫、

12、 過敏性休克過敏性休克；某些可；某些可 誘發(fā)誘發(fā)“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘” 哮喘、鼻息肉哮喘、鼻息肉及及慢性慢性 蕁麻疹蕁麻疹患者禁用患者禁用 PGPG合成合成 LTLT及其脂氧化酶及其脂氧化酶 代謝物代謝物 收縮支氣管收縮支氣管 病毒感染伴發(fā)熱病毒感染伴發(fā)熱的的兒童兒童服用該藥后，偶可發(fā)生服用該藥后，偶可發(fā)生 嚴(yán)重的嚴(yán)重的肝衰合并腦病肝衰合并腦病，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為驚厥、譫妄及昏驚厥、譫妄及昏 迷迷等反應(yīng)，死亡率較高，等反應(yīng)，死亡率較高， 故故兒童兒童感染感染病毒性疾病病毒性疾病( (流感、水痘、麻疹、流感、水痘、麻疹、 流行性腮腺炎流行性腮腺炎等等) ) 6.6.對(duì)腎臟的影響對(duì)腎臟的影響 對(duì)

13、對(duì)正常腎功無影響正常腎功無影響； 老年人老年人，伴，伴心、肝、腎功損害心、肝、腎功損害者，可致者，可致 水腫、多尿水腫、多尿等癥狀等癥狀 二、苯胺二、苯胺類類 1. 1. 解熱較強(qiáng)解熱較強(qiáng)（中樞抑制（中樞抑制PGPG合成酶較強(qiáng)）合成酶較強(qiáng)） 鎮(zhèn)痛較弱鎮(zhèn)痛較弱 無抗炎抗風(fēng)濕作用無抗炎抗風(fēng)濕作用（外周作用弱）（外周作用弱） 3. 3. 主要用于主要用于退熱和鎮(zhèn)痛退熱和鎮(zhèn)痛 4.4. 不良反應(yīng)輕，過量中毒不良反應(yīng)輕，過量中毒也可引起也可引起肝損害肝損害 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚又名又名撲熱息痛撲熱息痛 為為非那西汀非那西汀體內(nèi)代謝物體內(nèi)代謝物 三、三、吲哚基和茚基乙酸類吲哚基和茚基乙酸類 1 1解熱

14、、抗炎、鎮(zhèn)痛顯著解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛顯著，對(duì)，對(duì)非炎癥疼痛非炎癥疼痛無效。無效。 2 2毒性大毒性大，非一線藥非一線藥，用于，用于其他藥無效其他藥無效，不長(zhǎng)期不長(zhǎng)期 用用。 應(yīng)用于應(yīng)用于： （1 1）風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等等 （2 2）頑固性發(fā)熱頑固性發(fā)熱（其他藥無效）（其他藥無效） 吲哚吲哚美辛（美辛（idomethacin,idomethacin,消炎痛）消炎痛） 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1 1胃腸反應(yīng)：胃腸反應(yīng)：誘發(fā)或加重潰瘍，胃出血等。誘發(fā)或加重潰瘍，胃出血等。 2 2中樞癥狀：中樞癥狀：有頭痛、幻覺、精神癥狀。有頭痛、幻覺、精神癥狀。 3 3造血系統(tǒng)：造

15、血系統(tǒng)：各種血細(xì)胞減少，再生障礙貧血。各種血細(xì)胞減少，再生障礙貧血。 4 4過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：皮疹，哮喘。皮疹，哮喘?！鞍⑺酒チ窒⑺酒チ窒闭呓谜呓?禁忌：禁忌： 孕婦、兒童、精神異常、潰瘍、癲癇及腎病者。孕婦、兒童、精神異常、潰瘍、癲癇及腎病者。 較多，高達(dá)較多，高達(dá)30%-50%30%-50%，20%20%停藥。停藥。 四、芳基丙酸四、芳基丙酸類類 1.1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎，解熱鎮(zhèn)痛抗炎，療效相似療效相似阿司匹林阿司匹林 2.2.胃腸刺激小，胃腸刺激小，廣泛用于廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨 關(guān)節(jié)炎（主要），關(guān)節(jié)炎（主要）， 也用于也用于一般解熱鎮(zhèn)痛。一般解熱鎮(zhèn)痛。

16、布洛芬布洛芬(ibuprofen)(ibuprofen) 萘普生、非諾洛芬、酮洛芬等萘普生、非諾洛芬、酮洛芬等 六、六、烯烯醇醇類類 吡羅昔康（吡羅昔康（proxicamproxicam，炎痛喜康），炎痛喜康） 1. 1. 解熱鎮(zhèn)痛抗炎強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛抗炎強(qiáng)（類似（類似吲哚美辛吲哚美辛），作用持久，），作用持久， t1/2 36-45ht1/2 36-45h，（，（1 1次次/ /天）。天）。 2. 2. 應(yīng)用：應(yīng)用：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，鎮(zhèn)痛效果好。，鎮(zhèn)痛效果好。 七、吡七、吡唑酮類唑酮類 保泰松（保泰松（phenylbutazonephenylbutazone，布他酮），布他

17、酮） 羥基保泰松羥基保泰松 1.1.作用持久作用持久（t1/2 50-65h,t1/2 50-65h,血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率90%90%），）， 滑膜腔濃度高（滑膜腔濃度高（50%50%血藥濃度，持續(xù)三周）血藥濃度，持續(xù)三周） 2. 2. 抗炎抗風(fēng)濕抗炎抗風(fēng)濕強(qiáng)強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛，解熱鎮(zhèn)痛較弱較弱。 3. 3. 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊 柱炎柱炎，不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多多，已，已少用少用。 附：抗痛風(fēng)藥附：抗痛風(fēng)藥 痛風(fēng)：痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂，血尿酸嘌呤代謝紊亂，血尿酸，尿酸鹽沉，尿酸鹽沉 積在腎、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織積在腎、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織炎癥。炎癥。 治療：治療：急

18、性發(fā)作（關(guān)節(jié)炎疼痛）急性發(fā)作（關(guān)節(jié)炎疼痛）緩解關(guān)緩解關(guān) 節(jié)炎癥狀（節(jié)炎癥狀（秋水仙堿）秋水仙堿）；慢性痛風(fēng)；慢性痛風(fēng)降低降低 血尿酸（別血尿酸（別嘌醇、丙磺舒嘌醇、丙磺舒）。）。 對(duì)一般性疼痛，其他關(guān)節(jié)炎無效。對(duì)一般性疼痛，其他關(guān)節(jié)炎無效。 1.1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎（抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)）抗炎（抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)） 緩解癥狀。緩解癥狀。 2.2.不良反應(yīng)較少，胃腸反應(yīng)較常見；毒性可不良反應(yīng)較少，胃腸反應(yīng)較常見；毒性可 見血便、腎毒性、骨髓抑制等。見血便、腎毒性、骨髓抑制等。 秋水仙堿秋水仙堿 別嘌醇別嘌醇 1. 1. 抑制抑制尿酸尿酸生成，主要治療生成，主要治療慢性痛風(fēng)慢性痛風(fēng)。 次

19、黃嘌呤次黃嘌呤 黃嘌呤黃嘌呤 尿酸尿酸 別嘌醇別嘌醇 (-) 2. 2. 偶見過敏，白細(xì)胞偶見過敏，白細(xì)胞，轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)氨酶 黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶 丙磺舒丙磺舒 1.1.在近曲小管與尿酸競(jìng)爭(zhēng)重吸收，促尿酸排泄，在近曲小管與尿酸競(jìng)爭(zhēng)重吸收，促尿酸排泄， 無抗炎鎮(zhèn)痛無抗炎鎮(zhèn)痛作用。作用。 2. 2. 應(yīng)用：應(yīng)用： 促尿酸排泄，降低血尿酸，治療促尿酸排泄，降低血尿酸，治療痛風(fēng)痛風(fēng)。 合用青霉素，提高青霉素血藥濃度。合用青霉素，提高青霉素血藥濃度。 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1.1.阿司匹林藥理作用、用途及主要不良反應(yīng)。阿司匹林藥理作用、用途及主要不良反應(yīng)。 2.2.比較阿托品、嗎啡、阿司匹林在鎮(zhèn)痛方面

20、的異同；比較阿托品、嗎啡、阿司匹林在鎮(zhèn)痛方面的異同； 3.3.比較氯丙嗪與阿司匹林的降溫特點(diǎn)；比較氯丙嗪與阿司匹林的降溫特點(diǎn)； 藥名藥名嗎啡嗎啡阿司匹林阿司匹林阿托品阿托品 作用部位作用部位中樞中樞外周外周外周外周 作用機(jī)制作用機(jī)制興奮阿片受體興奮阿片受體抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成阻斷阻斷M膽堿受體膽堿受體 鎮(zhèn)痛特點(diǎn)鎮(zhèn)痛特點(diǎn) 急性銳痛急性銳痛慢性鈍痛慢性鈍痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.外傷、燒傷、術(shù)外傷、燒傷、術(shù) 后、晚期癌等劇痛后、晚期癌等劇痛 2.膽、腎絞痛膽、腎絞痛(配配 伍解痙藥伍解痙藥) 3.心梗劇痛心梗劇痛 頭痛、牙痛、神經(jīng)頭痛、牙痛、神經(jīng) 痛、肌肉痛及痛經(jīng)痛、肌肉痛及

21、痛經(jīng) 胃腸平滑肌痙攣胃腸平滑肌痙攣 性腹痛性腹痛 成癮性成癮性有有無無無無 藥名藥名阿司匹林阿司匹林氯丙嗪氯丙嗪 降溫特點(diǎn)降溫特點(diǎn)降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)降低發(fā)熱者的體溫，對(duì) 正常體溫?zé)o影響正常體溫?zé)o影響 體溫隨環(huán)境溫度改變，能體溫隨環(huán)境溫度改變，能 降低正常體溫降低正常體溫 作用機(jī)制作用機(jī)制主要抑制中樞前列腺素主要抑制中樞前列腺素 合成酶，進(jìn)而抑制致熱合成酶，進(jìn)而抑制致熱 物質(zhì)（前列腺素）合成物質(zhì)（前列腺素）合成 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 的體溫調(diào)定作用的體溫調(diào)定作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用主要用于各種原因所致主要用于各種原因所致 高熱高熱 配合物理降溫或某些中樞配合物理降溫或某些中樞 抑制藥如與哌替啶，異丙抑制藥如與哌替啶，異丙 嗪組成冬眠合劑用于人工嗪組成冬眠合劑用于人工 冬眠冬眠 COX-2 誘導(dǎo)（誘導(dǎo)型）誘導(dǎo)（誘導(dǎo)型） 生理學(xué)：妊生理學(xué)：妊 娠娠 病理：病理：PG及其他致炎介質(zhì)及其他致炎介質(zhì) 引起炎癥引起炎癥 COX-1 生成生成 固有（結(jié)構(gòu)型）固有（結(jié)構(gòu)型） 功能功能 生理學(xué)：生理學(xué)： 保護(hù)胃腸粘膜保護(hù)胃腸粘膜 調(diào)節(jié)血小板聚集調(diào)節(jié)血小板聚集 調(diào)節(jié)外周血管阻力調(diào)節(jié)外周血管阻力 調(diào)節(jié)腎血流量調(diào)節(jié)腎血流量 COX-1和和COX-2的特征比較：的特征比較： 組織損傷組織損傷 病毒病毒 細(xì)菌細(xì)