蛇咬傷的救治

1、麗水市中心醫(yī)院急診科 間隙珊瑚間隙珊瑚 蛇美東珊瑚蛇蛇美東珊瑚蛇 黑色幽靈黑色幽靈 印度珊瑚蛇印度珊瑚蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 概述概述 麗水市中心醫(yī)院急診科 麗水市中心醫(yī)院急診科 1.1. 銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇 金環(huán)蛇金環(huán)蛇 海海 蛇蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 海蛇海蛇 銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇 金環(huán)蛇金環(huán)蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 竹葉青竹葉青 蝰蝰 蛇蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科五步蛇五步蛇 烙鐵頭烙鐵頭 龜殼花蛇龜殼花蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科五步蛇五步蛇 竹葉青竹葉青 五步蛇五步蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 圓斑蝰蛇圓斑蝰蛇 烙鐵頭烙鐵頭 麗水市中心醫(yī)院急診科 眼鏡蛇眼鏡蛇 眼鏡王蛇眼鏡王蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 腹

2、腹 蛇蛇 白 眉 蝮 蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 眼鏡蛇眼鏡蛇 眼眼 鏡鏡 王王 蛇蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 外形外形 一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大 頸細(xì)，頭呈三角形，頸細(xì)，頭呈三角形， 尾短而突然變細(xì)，尾短而突然變細(xì)， 體表花紋比較鮮艷。體表花紋比較鮮艷。 一般來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō) 無(wú)毒蛇頭呈鈍無(wú)毒蛇頭呈鈍 園形，頸不細(xì)，園形，頸不細(xì)， 尾部細(xì)長(zhǎng)，體表尾部細(xì)長(zhǎng)，體表 花紋多不明顯?；y多不明顯。 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 牙痕牙痕 形態(tài)形態(tài) 及牙距及牙距 判斷判斷 咬傷局部常有1或幾個(gè)比較大而深的牙痕（銀環(huán) 蛇、海蛇除外）。 眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形； 銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”

3、字形； 尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人 字”形； 眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1.5 3.0cm左右； 其他毒蛇咬傷牙距約在0.51.0cm左右。毒蛇的 牙痕為單排。 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 牙痕牙痕 形態(tài)形態(tài) 及牙及牙 距距 判斷判斷 一般咬傷局部?jī)H留下一般咬傷局部?jī)H留下2 2 4 4行均勻而細(xì)小呈鋸行均勻而細(xì)小呈鋸 齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇 的牙痕為雙排。的牙痕為雙排。 牙痕牙痕 牙痕牙痕 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 項(xiàng) 目 毒蛇 無(wú)毒蛇 疼痛 灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快， （銀環(huán)蛇除外）（銀環(huán)蛇除外） 痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇痛，不擴(kuò)展

4、，不明顯加劇 加劇加劇 腫脹 紅、腫顯著、擴(kuò)展快，紅、腫顯著、擴(kuò)展快， （銀環(huán)蛇、海蛇除外）（銀環(huán)蛇、海蛇除外） 紅腫不顯著不擴(kuò)展紅腫不顯著不擴(kuò)展 出血 常出血、周?chē)霭?、水泡常出血、周?chē)霭?、水?少出血或不出血、無(wú)斑、少出血或不出血、無(wú)斑、 水泡水泡 淋巴結(jié) 近處淋巴結(jié)腫大、觸痛近處淋巴結(jié)腫大、觸痛 不腫大、無(wú)觸痛不腫大、無(wú)觸痛 全身癥 狀 不同種類(lèi)，癥狀不同不同種類(lèi)，癥狀不同無(wú)無(wú) 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇毒的毒理作用 主要有突觸前神經(jīng)毒素、突觸后神經(jīng)毒素 神經(jīng)毒素 呼吸中樞 呼吸麻痹 脊髓神經(jīng) 四肢癱瘓 內(nèi)臟神經(jīng) 胃腸麻痹 心臟功能 循環(huán)衰竭 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇毒的毒理作用 血液毒

5、素 ：損害毛細(xì)血管，導(dǎo)致、 出血不止局部 腫脹 心肌損傷 ：破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血 ：與血液中的纖維蛋白原 凝固，產(chǎn)生血栓 蛇毒酶：破壞細(xì)胞組織，產(chǎn)生疼痛 、水腫等 混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒等毒素； 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用：補(bǔ)充說(shuō)明：補(bǔ)充說(shuō)明 在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng) 毒為主，故神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為 主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴神經(jīng)癥 狀。 海蛇還具有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼 肌，2小時(shí)左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無(wú)力并可 觀(guān)察到肌紅蛋白血尿。 麗水市中心醫(yī)院急診科 局部表局部表 現(xiàn)現(xiàn) 有牙痕； 咬傷處的局部癥狀： 神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但

6、有 麻木感。 血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不 止，局部腫脹明顯。 混合毒表現(xiàn)為疼痛、麻木，出血不 多，局部紅腫變黑。 麗水市中心醫(yī)院急診科 全身表現(xiàn) 通常要經(jīng)過(guò)一段潛伏期，一般約在咬傷后 0.5-4小時(shí)左右最遲6小時(shí)才出現(xiàn)全身中毒 癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以 控制，可頭昏嗜睡、視力模糊、眼瞼下垂 、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢麻木、呼吸 肌麻痹，呼吸困難、紫紺呼吸停止、心跳 停止。 麗水市中心醫(yī)院急診科 全身表現(xiàn) 開(kāi)始較輕，潛伏期短，病勢(shì)發(fā)展快， 逐漸可以有廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸 。發(fā)熱、煩躁、譫忘、昏迷；少尿、 無(wú)尿；嚴(yán)重者循環(huán)衰竭和急性腎功能 衰竭及DIC。 兼有兩種毒素的臨床表現(xiàn)

7、麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救之現(xiàn)場(chǎng)急救 .首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見(jiàn)個(gè)或多 個(gè)較深針尖大毒牙痕而無(wú)毒蛇則沒(méi)有。若傷后當(dāng)時(shí)無(wú)法判 斷，則一律按毒蛇傷處理。 2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會(huì)加速毒素吸 收。用繩子，布條等物在離傷口近心端厘米處綁扎， 其緊度以可以阻止淋巴和靜脈血通過(guò)為準(zhǔn)。指、趾處綁扎 時(shí)扎緊即可。并每隔2030分鐘松開(kāi)幾分鐘，以免肢體缺 血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于小時(shí)。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救之現(xiàn)場(chǎng)急救 3.沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖 洗傷口。 4.排毒:若估計(jì)在1

8、530分鐘內(nèi)無(wú)法到達(dá)醫(yī)院，立即用 銳器沿咬痕作“一”字切開(kāi)，長(zhǎng)約2cm深及皮下 mm,反復(fù)從周?chē)騻跀D出毒血并用清水或茶水沖 洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮 吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。 無(wú)條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒， 并迅速送醫(yī)院搶救。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救之現(xiàn)場(chǎng)急救 5.初步處理后：將患肢放低，如果現(xiàn)場(chǎng)有半枝蓮、 鬼針草、魚(yú)腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若 有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近 醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨(dú)自一個(gè)人在野 外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后

9、。緩慢 向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血， 直至獲得幫助。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū)之現(xiàn)場(chǎng)急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類(lèi)和吸收 的毒液量。 誤區(qū)二：被蛇咬過(guò)，但是幾十分鐘內(nèi)沒(méi)有不適感，那一定 是無(wú)毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時(shí)間的潛 伏期，有時(shí)會(huì)14個(gè)小時(shí)。 誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣。 總之，若被毒蛇咬傷，勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切 開(kāi)反復(fù)沖洗、排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn) 送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急

10、診處理 1.1.創(chuàng)口處理創(chuàng)口處理擴(kuò)創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和 15000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。 沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口） 擠壓排毒 。 . .局封局封胰蛋白酶20005000u、糜蛋白酶普魯卡 因或依地酸鈣鈉在傷口周?chē)澳[脹上方或邊緣在皮 下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再 松開(kāi)綁繩。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 3.3.盡早足量對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。 1)使用原則： A.根據(jù)蛇咬傷種類(lèi)使用對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。 B.不明蛇種可按：有神經(jīng)毒素表現(xiàn)者，用抗 銀環(huán)蛇蛇毒血清；有血液毒素表現(xiàn)者，用抗蝮 蛇或抗五步

11、蛇蛇毒血清。 C.混合毒素表現(xiàn)者，上述兩種血清均應(yīng)用。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 3.3.盡早足量對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。 D.對(duì)無(wú)特異性抗蛇毒血清的蛇咬傷者： 烙鐵頭蛇毒或竹葉青蛇毒可用抗五步蛇或 抗蝮蛇血清中和；海蛇咬傷則可用抗銀環(huán) 蛇、抗眼鏡蛇及抗蝰蛇毒血清三種聯(lián)用。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 3.3.盡早足量對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。 2.)應(yīng)用時(shí)機(jī)： 越早越好，力爭(zhēng)2小時(shí)前，一般傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)應(yīng)用 。嚴(yán)重者即使4天后也可應(yīng)用。蛇毒半衰期24-95小時(shí)。 3.)應(yīng)用劑量： 應(yīng)根據(jù)蛇毒種別、臨床癥

12、狀、咬傷時(shí)間，未規(guī)定應(yīng)用劑量 。若病情發(fā)展快，證明進(jìn)入體內(nèi)蛇毒量大，應(yīng)加大抗蛇毒血 清劑量2-4倍；若1-2小時(shí)癥狀加重，可上加1-2支；小兒劑 量與成人相同。 麗水市中心醫(yī)院急診科 各種抗蛇毒血清治療劑量各種抗蛇毒血清治療劑量 蛇種抗毒血清劑量（u） 蝮蛇抗蝮蛇蛇毒血清6000-12000 烙鐵頭、竹葉青抗五步蛇毒血清 抗蝮蛇蛇毒血清 6000 6000-12000 銀環(huán)蛇抗銀環(huán)蛇毒血清20000 眼鏡王蛇抗眼鏡蛇毒血清 抗五步蛇毒血清 3000-4000 30000-40000 眼鏡蛇抗眼鏡蛇毒血清2000 五步蛇抗五步蛇毒血清8000 蝰蛇抗蝰蛇毒血清10000 海蛇抗銀環(huán)蛇毒血清 抗眼

13、鏡蛇毒血清 抗蝰蛇毒血清 10000 2000 10000 金環(huán)蛇抗金環(huán)蛇毒血清10000 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 3.3.盡早足量對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。 4.)用法： A.開(kāi)放兩條靜脈通道。第1條：甲強(qiáng)龍80- 120mg+5%GNS250ml靜滴；第2條：靜滴抗蛇毒血清 ，5%GS250ml+抗蛇毒血清1-2支 30ml/h，若30分 鐘內(nèi)無(wú)反應(yīng)，余則2h內(nèi)滴完。（爭(zhēng)取時(shí)間，把皮 試、脫敏治療疊合為一，用時(shí)加注非那根針） B.抗蛇毒血清正規(guī)皮試：陰性，應(yīng)用；陽(yáng)性， 脫敏后再用。備用腎上腺素針及具備氣管插管條 件。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷

14、的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 4.中醫(yī)蛇藥片：中醫(yī)蛇藥片： 適合各種毒蛇咬傷，如季德勝蛇藥。 用法：用法：1.傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服 10片持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。 2.同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷 口的周?chē)爸w脹腫的上端34公分處。 另外中草藥如七葉一枝花、半邊蓮、雄黃等有 一定療效。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之入院急診處理之入院急診處理 5.使用激素、適當(dāng)抗生素、補(bǔ)液利尿等 對(duì)在支持治療。 6. 破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用 7.處理完畢后，輕者留院觀(guān)察數(shù)天，重 者住院進(jìn)一步治療。 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之住院后

15、處理之住院后處理 1.生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥與支持治療， 必要時(shí)可用（冰凍血漿、纖維蛋白 原、白蛋白、血少板等） 2.創(chuàng)口處理問(wèn)題 3.血透、血灌、換血療法 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之住院后處理之住院后處理 4.急性腎衰預(yù)防與治療 5.多臟器衰謁預(yù)防與治療 6.“假性腦死亡” 麗水市中心醫(yī)院急診科 蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之住院后處理之住院后處理 假性腦死亡假性腦死亡 見(jiàn)于神經(jīng)毒或以神經(jīng)毒性為主的混合毒類(lèi) 蛇咬傷，病人出現(xiàn)深昏迷，腦干反射消失，眼 球固定，雙瞳孔散大，對(duì)光反射消失，無(wú)自主 呼吸，血壓低用升壓藥維持，僅有心跳，容易 誤認(rèn)為腦死亡而放棄治療，但此類(lèi)患者經(jīng)積極 搶救

16、會(huì)治療。 麗水市中心醫(yī)院急診科 麗水市中心醫(yī)院急診科 概述概述 麗水市中心醫(yī)院急診科 圓斑蝰蛇圓斑蝰蛇 烙鐵頭烙鐵頭 麗水市中心醫(yī)院急診科 眼鏡蛇眼鏡蛇 眼鏡王蛇眼鏡王蛇 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 牙痕牙痕 形態(tài)形態(tài) 及牙及牙 距距 判斷判斷 一般咬傷局部?jī)H留下一般咬傷局部?jī)H留下2 2 4 4行均勻而細(xì)小呈鋸行均勻而細(xì)小呈鋸 齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇 的牙痕為雙排。的牙痕為雙排。 牙痕牙痕 牙痕牙痕 麗水市中心醫(yī)院急診科 、 項(xiàng) 目 毒蛇 無(wú)毒蛇 疼痛 灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快， （銀環(huán)蛇除外）（銀環(huán)蛇除外） 痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇 加劇加劇 腫脹 紅、腫顯著、擴(kuò)展快，紅、腫顯著、擴(kuò)展快， （銀環(huán)蛇、海蛇除外）（銀環(huán)蛇、海蛇除外） 紅腫不顯著不擴(kuò)展紅腫不顯著不擴(kuò)展 出血 常出血、周?chē)霭?、水泡常出血、周?chē)?/p>