藥物療法和過敏試驗法護理學基礎

1、本章重點難點本章重點難點 v 安全給藥的原則 v 安全有效用藥指導 v 超聲波霧化吸入療法 v 注射原則及注射方法 v 藥物過敏試驗的方法 v 過敏反應的預防 v 過敏性休克的搶救 v 破傷風脫敏注射法 重點掌握內容：重點掌握內容： 需難點突破的內容：需難點突破的內容： v藥物抽吸技術藥物抽吸技術 v各種注射技術各種注射技術 v皮試液的配制皮試液的配制 v常用外文縮寫常用外文縮寫 本章教學內容本章教學內容 v第一節(jié) 給藥的基本知識 v第二節(jié) 口服給藥法 v第三節(jié) 霧化吸入法 v第四節(jié) 注射法 v第五節(jié) 藥物過敏試驗法及過敏反應的處理 第一節(jié) 給藥的基本知識 v一、藥物的種類、領取和保管一、藥物

2、的種類、領取和保管 v二、安全給藥原則二、安全給藥原則 v三、給藥途徑三、給藥途徑 v四、給藥次數(shù)和時間四、給藥次數(shù)和時間 v五、影響藥物作用的因素五、影響藥物作用的因素 （一）藥物的種類 v 內服藥內服藥 v 注射藥注射藥 v 外用藥外用藥 v 其他其他 醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意 縮寫縮寫中文譯意中文譯意縮寫縮寫中文譯意中文譯意縮寫縮寫中文譯意中文譯意 QhQh q2hq2h q4hq4h Q6hQ6h qdqd bidbid tidtid qidqid qmqm qnqn qodqod biwbiw 每每1 1小時一次小時一次 每每2 2小時一次小時一次 每每4

3、 4小時一次小時一次 每每6 6小時一次小時一次 每日一次每日一次 每日二次每日二次 每日三次每日三次 每日四次每日四次 每晨一次每晨一次 每晚一次每晚一次 隔日一次隔日一次 每周兩次每周兩次 acac pcpc hshs amam pmpm stst DCDC 12n12n 12mn12mn PrnPrn SosSos 飯前飯前 飯后飯后 臨睡前臨睡前 上午上午 下午下午 立即立即 停止停止 中午中午1212時時 午夜午夜1212時時 需要時需要時( (長期長期) ) 必要時必要時( (限用一次，限用一次， 12h12h內有效內有效) ) ID ID H H IM/im IM/im IV/i

4、vIV/iv IvgttIvgtt /ivdrip /ivdrip po po Tab Tab CoCo Pil Pil InjInj 皮內注射皮內注射 皮下注射皮下注射 肌內注射肌內注射 靜脈注射靜脈注射 靜脈滴注靜脈滴注 口服口服 片劑片劑 復方復方 丸劑丸劑 注射劑注射劑 （二）藥物的領取 v住院患者藥物的領取方法住院患者藥物的領取方法 1病區(qū)內專柜 常用藥物：備有一定基數(shù)的常用藥物。 貴重藥物或特殊藥物：憑醫(yī)生處方領取。 劇毒藥和麻醉藥：應憑醫(yī)生麻醉專用處方領取。 2住院中心藥房 （三）藥物的保管 v1.藥柜合理安置藥柜合理安置 v2.藥品分類存放藥品分類存放 v3.藥瓶標簽明顯藥瓶標

5、簽明顯 v4.藥品質量安全藥品質量安全 v5.藥物妥善保存藥物妥善保存 藥柜合理安置 v藥柜應放在通風、干燥、光線明亮并應避免陽光藥柜應放在通風、干燥、光線明亮并應避免陽光 直射處，由專人負責管理。直射處，由專人負責管理。 藥品分類存放 v藥物應按內服、外用、注射、劇毒等分類放置藥物應按內服、外用、注射、劇毒等分類放置 v按有效期的先后順序排列使用，以防失效；按有效期的先后順序排列使用，以防失效； v貴重藥、劇毒藥、麻醉藥應有明顯標記，加鎖保管，貴重藥、劇毒藥、麻醉藥應有明顯標記，加鎖保管， 專人負責，專本登記，并班班交接。專人負責，專本登記，并班班交接。 藥瓶標簽明顯 v字跡清楚字跡清楚，注

6、明藥物名稱（中英文對照）、濃度，注明藥物名稱（中英文對照）、濃度 、劑量。、劑量。 v標簽顏色標簽顏色：內服藥用藍色邊、外用藥用紅色邊、：內服藥用藍色邊、外用藥用紅色邊、 劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。 v標簽脫落或辨認不清：標簽脫落或辨認不清：應及時處理應及時處理。 4.藥品質量安全 v定期檢查定期檢查 發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、渾濁、異味、變色、潮解、霉變、變 性、超過有效期等，應立即停止使用。 案例：藥物保管 v藥療班護士小李從中心藥房領回如下藥物：破傷藥療班護士小李從中心藥房領回如下藥物：破傷 風抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉劑、氨茶堿風抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉劑、氨茶堿

7、 注射液、杜冷丁注射液、酵母片、維生素注射液、杜冷丁注射液、酵母片、維生素C片。另片。另 有一患者家屬交給她一瓶由家屬憑醫(yī)生處方領取有一患者家屬交給她一瓶由家屬憑醫(yī)生處方領取 來的白蛋白注射液。來的白蛋白注射液。 v請問她該如何保管以上藥物？請問她該如何保管以上藥物？ 5.根據(jù)藥物不同性質妥善保存 v（1）密閉保存：）密閉保存： 易揮發(fā)、潮解、風化的藥物以及芳香性藥物均需裝瓶密 閉保存。如干酵母片、糖衣片、甘草片等。 v（2）避光保存：）避光保存： 易氧化和遇光變質的藥物應用深色瓶盛裝或放在黑紙遮 光的紙盒內，放于陰涼處。如維生素C、氨茶堿、鹽酸 腎上腺素等。 5.根據(jù)藥物不同性質妥善保存 v

8、 （3）冷藏保存：）冷藏保存： 易被熱破壞的藥物應置于干燥陰涼（約20）處或按要求冷 藏于210的冰箱內。如疫苗、白蛋白、抗毒血清、胎盤球 蛋白、青霉素皮試液等。 v （4）防火防爆：）防火防爆： 易燃、易爆的藥物，須密閉瓶蓋并單獨存放于陰涼低溫處，遠 離明火，以防意外。如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇、過氧乙酸等。 v （5）單獨存放：）單獨存放： 患者個人專用藥或貴重藥，應單獨存放并注明床號、姓名。 二、安全給藥原則 v給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴格遵給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴格遵 守。守。 v（一）遵醫(yī)囑給藥 v（二）嚴格執(zhí)行查對制度 v（三）及時正確給藥 v（四）觀察用藥反

9、應 （一）遵醫(yī)囑給藥 v遵醫(yī)囑給藥是執(zhí)行藥物療法安全給藥的前提遵醫(yī)囑給藥是執(zhí)行藥物療法安全給藥的前提 v醫(yī)囑必須清楚、準確醫(yī)囑必須清楚、準確 v護士若對醫(yī)囑有疑問，應確認無誤后方可執(zhí)行，護士若對醫(yī)囑有疑問，應確認無誤后方可執(zhí)行， 不得擅自更改醫(yī)囑不得擅自更改醫(yī)囑 v發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理 （二）嚴格執(zhí)行查對制度 v查對制度是安全給藥的保障查對制度是安全給藥的保障 v三查七對三查七對 三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）。 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 。 v給藥給藥“五準確五準確”。 將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，

10、在準確 的時間給予準確的患者。 （三）及時正確給藥 v1.嚴把藥物質量關嚴把藥物質量關 確保藥物在有效期內，且沒有變質 藥物備好后及時使用，避免污染或藥效降低 v2.注意藥物過敏反應注意藥物過敏反應 用藥前需了解患者有無過敏史，按需進行過敏試驗 v3.臨床試驗用藥臨床試驗用藥 必須征得患者的知情同意 v4.指導患者合理用藥指導患者合理用藥 （四）觀察用藥反應 v用藥后注意觀察藥物療效和不良反應。用藥后注意觀察藥物療效和不良反應。 v發(fā)現(xiàn)不良反應時應及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥相發(fā)現(xiàn)不良反應時應及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥相 應處理，并做好相應記錄。應處理，并做好相應記錄。 三、給藥途徑 v根據(jù)患者的病

11、情、藥物性質、劑型、機體對藥物根據(jù)患者的病情、藥物性質、劑型、機體對藥物 的吸收情況和用藥目的的不同選擇不同的給藥途的吸收情況和用藥目的的不同選擇不同的給藥途 徑徑 v常用的給藥途徑：常用的給藥途徑： 口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥以及注射法等 v吸收速度由快至慢依次為：吸收速度由快至慢依次為： 吸入舌下含化直腸給藥肌內注射皮下注射口 服皮膚給藥 四、給藥次數(shù)和時間 v 給藥次數(shù)取決于藥物的半衰期給藥次數(shù)取決于藥物的半衰期 v 給藥時間應考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏給藥時間應考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏 v 醫(yī)院常用給藥時間安排醫(yī)院常用給藥時間安排 給藥次數(shù)給藥次數(shù)給藥時間安排給藥時

12、間安排給藥次數(shù)給藥次數(shù)給藥時間安排給藥時間安排 Q2hQ2h q3hq3h q4hq4h q6hq6h qmqm 6:00,8:00,10:00,l2:00,6:00,8:00,10:00,l2:00, 14:0014:00 6:00,9:00,l2:00,15:006:00,9:00,l2:00,15:00 8:00,l2:00,16:00,20:008:00,l2:00,16:00,20:00 8:00,2:00,8:00,2:00 8:00,2:00,8:00,2:00 6:00 6:00 qdqd bidbid tidtid QidQid qnqn 8:008:00 8:00,16:0

13、08:00,16:00 8:00,l2:00,16:008:00,l2:00,16:00 8:00,12:00,16:00,8:00,12:00,16:00, 20:0020:00 8:008:00 五、影響藥物作用的因素 （一）藥物因素 劑量、劑型、給藥途徑與時間、藥物間的相互作用 （二）機體因素 生理因素：年齡與體重、性別 病理因素：肝腎功能 心理因素 個體差異 （三）飲食對藥物作用的影響 干擾藥物的吸收、排泄，改變尿液pH，影響藥物療效 第二節(jié) 口服給藥法 v口服給藥（口服給藥（administering oral administration）是將藥物經(jīng)口服用，到達局）是將藥物經(jīng)口服用

14、，到達局 部或經(jīng)血液循環(huán)達到全身，從而達到治療疾病的部或經(jīng)血液循環(huán)達到全身，從而達到治療疾病的 目的的一種方法。目的的一種方法。 v優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、安全，最常用優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、安全，最常用 v缺點：缺點： 不適于急救時給藥。 吞咽功能障礙、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者也不 宜用此法給藥。 口服給藥技術 v目的目的 協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服藥 v準備準備 操作者準備 患者準備 用物準備 環(huán)境準備 實施 備藥 發(fā)藥 健康教育 服藥后觀察 注意事項 操作者準備 v知識準備：知識準備： 了解藥物的作用與副作用，用藥目的 了解患者的病情，用藥史、過敏史，患者對給藥計劃的 了解、認識、心理反應

15、以及合作程度 v儀表規(guī)范儀表規(guī)范 v備好用物備好用物 用物準備 v服藥本及小藥卡、與醫(yī)囑相應的藥物、發(fā)藥車、服藥本及小藥卡、與醫(yī)囑相應的藥物、發(fā)藥車、 藥盤、藥杯、藥匙、包藥紙、量杯、滴管、研缽藥盤、藥杯、藥匙、包藥紙、量杯、滴管、研缽 、濕紗布、飲水管、治療巾、水壺（內盛溫開水、濕紗布、飲水管、治療巾、水壺（內盛溫開水 ）。）。 （一）備藥 v1根據(jù)服藥本上，按床號順序將小藥卡插入藥盤根據(jù)服藥本上，按床號順序將小藥卡插入藥盤 內，放好藥杯內，放好藥杯 v2. 對照服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量對照服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量 、時間進行配藥、時間進行配藥 v3. 根據(jù)不同的藥物

16、劑型采取不同的取藥方法根據(jù)不同的藥物劑型采取不同的取藥方法 (1)固體藥： v片劑：用藥匙取片劑：用藥匙取 v粉劑、含化片用紙包好，放入藥杯粉劑、含化片用紙包好，放入藥杯 (2)液體藥： v用量杯量取用量杯量取 一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平 ，另一手將藥瓶有瓶簽的一面朝向上，倒藥液至所需刻 度處 (3)油劑、按滴計算的藥液或藥量不足1ml時 v 盛藥前藥杯內應倒盛藥前藥杯內應倒 入少許溫開水入少許溫開水 v 用滴管吸取用滴管吸取 1ml=15滴 吸藥時勿將藥液吸入 橡皮球內，滴藥時滴 管稍稍傾斜 （二）發(fā)藥 v發(fā)藥前雙人核對發(fā)藥前雙人核對 v在規(guī)定服藥時間內，按床號順序送藥

17、至患者床前，在規(guī)定服藥時間內，按床號順序送藥至患者床前， 仔細核對藥物和患者信息仔細核對藥物和患者信息 口服給藥的注意事項 v1.發(fā)藥到手，看服到口發(fā)藥到手，看服到口 危重及不能自行服藥者應喂服 鼻飼者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再以 少量溫開水沖凈胃管 患者因各種原因暫不能服藥時，應將藥物帶回保管，適 時再發(fā)或交班 v2.仔細查對，耐心釋疑仔細查對，耐心釋疑 不能同時取出兩位患者的藥物 如患者提出疑問，護士應重新核對，確認無誤后耐心解 釋，再給患者服藥。 口服給藥的注意事項 v3.密切觀察藥物的療效及不良反應密切觀察藥物的療效及不良反應 患者若有異常服藥反應，需及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情

18、處理 服用強心苷類藥物前應先測脈搏，脈率低于60/min或節(jié) 律不齊，應停服，并報告醫(yī)生 服用利尿劑者，需記錄出入量或尿量 v4. 患者自己保管的藥物：患者自己保管的藥物： 護士需督促患者按時按量服藥，并注意觀察藥物反應 【健康教育】 v 1.根據(jù)藥物的性質與作用正確給藥根據(jù)藥物的性質與作用正確給藥 v 2.用藥期間合理飲食，避免飲酒用藥期間合理飲食，避免飲酒 v 3.告訴患者藥物的治療作用與常見的不良反應告訴患者藥物的治療作用與常見的不良反應 服用強心苷類藥物者應告知患者自測脈率的方法，交代患者按時按 量服藥，若出現(xiàn)惡心、食欲不振、綠視、或脈率異常，應及時尋求 醫(yī)師幫助，切勿自行增加藥量；特

19、殊情況漏服者，不可在下頓加服 。 v 4. 遵醫(yī)囑按時用藥，切勿自行另購藥物服用，以免干擾藥遵醫(yī)囑按時用藥，切勿自行另購藥物服用，以免干擾藥 物的療效或增加副作用。物的療效或增加副作用。 根據(jù)藥物的性質與作用正確給藥根據(jù)藥物的性質與作用正確給藥 v (1)通常用溫開水送服通常用溫開水送服 v (2)緩釋片、腸溶片、膠囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖鋁片最緩釋片、腸溶片、膠囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖鋁片最 好先嚼碎，再溫水送服。好先嚼碎，再溫水送服。 v (3)對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物：宜用吸水管吸入，盡量對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物：宜用吸水管吸入，盡量 避免與牙齒接觸，

20、服后及時漱口。避免與牙齒接觸，服后及時漱口。 v (4)健胃及增進食欲的藥物，宜飯前服；助消化藥宜飯時或飯后立即健胃及增進食欲的藥物，宜飯前服；助消化藥宜飯時或飯后立即 服；對胃粘膜有剌激的藥物宜飯后服。催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在服；對胃粘膜有剌激的藥物宜飯后服。催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在 空腹或半空腹時服用?？崭够虬肟崭箷r服用。 v (5)對呼吸道粘膜起安撫作用的對呼吸道粘膜起安撫作用的止咳合劑止咳合劑，服后不宜立即飲水；同時，服后不宜立即飲水；同時 服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿。服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿。 v (6)抗生素類藥物：應準時服用抗生素類藥物：應準時服用 v (7)磺

21、胺藥和退熱藥：服藥后多飲水磺胺藥和退熱藥：服藥后多飲水 案例： v 藥療班護士小李在查對醫(yī)囑和服藥卡時，看到醫(yī)囑有以下藥療班護士小李在查對醫(yī)囑和服藥卡時，看到醫(yī)囑有以下 內容：內容： 1床王浩，甘草片2片 Tid，頭孢拉定膠囊 0.5 Tid； 2床李明，復方新諾明 2片 Bid，蘇打片 0.5 Bid； 3床劉麗，地高辛0.125 Bid，10%氯化鉀 10ml Bid； 6床趙柏林，硫糖鋁1.0 Tid，西咪替丁0.2 Tid； 7床吳波，酵母片 2.0 Tid，麗珠得樂1包 Qid，乳酶生 0.6 Tid； 8床謝軍，阿奇霉素顆粒 1包 Qd，川貝枇杷膏 5mlTid，魚肝油滴 劑 4滴

22、 Qd v 請問： 你對以上醫(yī)囑有無疑問？備藥和發(fā)藥時各有何注意事項？你對以上醫(yī)囑有無疑問？備藥和發(fā)藥時各有何注意事項？ 第三節(jié) 霧化吸入法 v霧化吸入法（霧化吸入法（ inhalation） 是指應用霧化裝置是指應用霧化裝置 將藥液分散成細小氣霧狀，患者經(jīng)呼吸道吸入，將藥液分散成細小氣霧狀，患者經(jīng)呼吸道吸入， 作用于局部或全身，達到預防和治療疾病的目的作用于局部或全身，達到預防和治療疾病的目的 給藥方法給藥方法 目的與用途 v1.濕化氣道，稀釋痰液，幫助祛痰濕化氣道，稀釋痰液，幫助祛痰 常用于氣管切開術后、以及痰液粘稠的患者。 v2.預防、控制呼吸道感染預防、控制呼吸道感染 常用于肺膿腫、肺

23、結核等呼吸道感染患者，也可作為 胸部手術前后患者的常規(guī)治療手段。 v3.解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣狀解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣狀 況。況。 常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等患者。 v4. 間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌 鏈接：霧化吸入療法臨床應用新進展 v1.誘導痰檢誘導痰檢：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于 超聲霧化器霧化杯中加入超聲霧化器霧化杯中加入4%的的NaCl溶液溶液40ml，經(jīng)，經(jīng) 霧化吸入后囑患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的霧化吸入后囑患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的 痰標本。痰標本

24、。 v2.纖維支氣管鏡檢查前粘膜麻醉：插管前用利多卡因超纖維支氣管鏡檢查前粘膜麻醉：插管前用利多卡因超 聲霧化吸入，由于超聲霧化噴出氣霧顆粒小，而且噴在聲霧化吸入，由于超聲霧化噴出氣霧顆粒小，而且噴在 粘膜表面分布均勻，彌散效應好，患者易于配合。粘膜表面分布均勻，彌散效應好，患者易于配合。 實施前準備 v1.用物準備用物準備 霧化裝置及藥物、彎盤、治療巾、漱口杯及漱口液、 清潔紙巾，必要時備飲水管 v2.患者準備患者準備 了解霧化吸入法的目的與注意事項，能配合呼吸。 v3.操作者準備操作者準備 v4.環(huán)境準備環(huán)境準備 光線明亮，清潔 霧化吸入常用藥物： v(1)控制呼吸道感染：常用慶大霉素、卡

25、那霉素、控制呼吸道感染：常用慶大霉素、卡那霉素、 多粘菌素多粘菌素E等等 v(2)解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙丁胺醇等解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙丁胺醇等 v(3)稀釋痰液、幫助祛痰：常用稀釋痰液、幫助祛痰：常用-糜蛋白酶等糜蛋白酶等 v(4)減輕呼吸道粘膜水腫：常用地塞米松等減輕呼吸道粘膜水腫：常用地塞米松等 實施方法 v一、超聲霧化吸入法一、超聲霧化吸入法 v二、氧氣霧化吸入法二、氧氣霧化吸入法 v三、手壓式霧化吸入三、手壓式霧化吸入 一、超聲波霧化吸入法 v超聲波霧化吸入法是應用超聲波聲能，將藥液變超聲波霧化吸入法是應用超聲波聲能，將藥液變 成細微的氣霧，再經(jīng)呼吸道吸入的方法成細微的

26、氣霧，再經(jīng)呼吸道吸入的方法 v優(yōu)點：優(yōu)點： 霧量大小可以調節(jié)霧量大小可以調節(jié) 霧滴小而均勻：霧滴小而均勻： 直徑直徑5m以下，以下， 隨深吸氣可到達隨深吸氣可到達 終末支氣管和肺泡終末支氣管和肺泡 溫度接近體溫溫度接近體溫 超聲波霧化吸入器的結構 超聲波發(fā)生器 水槽水槽 霧化罐霧化罐 螺紋管螺紋管 面罩面罩 口含嘴口含嘴 面板：電源開關、霧化開關、 霧量調節(jié)旋鈕 操作要點與注意事項 v水槽內加冷蒸餾水水槽內加冷蒸餾水 切忌加溫水或熱水 水量以能浸沒霧化罐底部的透聲膜為宜 v用生理鹽水稀釋藥液至用生理鹽水稀釋藥液至3050ml倒入霧化罐內倒入霧化罐內 霧化罐底部的透聲膜薄而質脆易破，操作中注意不

27、要損 壞 v檢查無漏水，將霧化罐放入水槽后蓋緊，連接螺檢查無漏水，將霧化罐放入水槽后蓋緊，連接螺 紋管和口含嘴紋管和口含嘴 v 開機定時：接通電源，調整定時開關，開機定時：接通電源，調整定時開關，一般每次定一般每次定15 20分鐘分鐘 v 霧化吸入：調節(jié)霧量，將口含嘴放入患者口中或將面罩罩霧化吸入：調節(jié)霧量，將口含嘴放入患者口中或將面罩罩 住患者口鼻部，妥善固定，指導患者緊閉口唇做深呼吸住患者口鼻部，妥善固定，指導患者緊閉口唇做深呼吸 霧量大小以不引起患者呼吸困難為宜 清醒合作、能自理者，可指導其自己控制霧量大小 v 治療過程中觀察：治療過程中觀察： 水槽內水溫超過50或水量不足，應關機換水

28、v 治療后處理治療后處理 取下口含嘴或面罩，關霧化開關，再關電源開關 協(xié)助患者漱口、擦干面部，取舒適臥位，整理床單位 口含嘴、霧化罐、螺紋管拆下，浸泡于消毒液內1h后，洗凈晾干 ；放掉水槽內的水，擦干水槽 v 氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流破壞藥液表面張力 ，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效的方 法 流速越快，沖力越大，局部壓力越小流速越快，沖力越大，局部壓力越小 二、氧氣霧化吸入法 口含嘴口含嘴 干氧：濕干氧：濕 化瓶內不化瓶內不 可加水可加水 藥液量藥液量5ml以內。以內。 需浸沒藥液出管需浸沒藥液出管 的底部，濃度不的底部，濃度不 可過高可過高 操作要點與注意事項 氧流量：氧

29、流量： 68L/分分 氧氣易燃氧氣易燃 易爆：防易爆：防 火火 三、手壓式霧化器 使用方法：取下霧化器的保護蓋，充分搖勻藥液，將霧 化器倒置，用拇指按壓霧化器頂部時，其內的閥門打開，藥 液從噴嘴噴出 主要用于吸入擬腎主要用于吸入擬腎 上腺素類藥、氨茶上腺素類藥、氨茶 堿或沙丁胺醇等支堿或沙丁胺醇等支 氣管解痙藥，適用氣管解痙藥，適用 于于支氣管哮喘支氣管哮喘和和喘喘 息性支氣管炎息性支氣管炎的對的對 癥治療癥治療 注意事項 v動作要領：動作要領：“一呼二吸三屏氣一呼二吸三屏氣” 噴藥前呼氣，噴藥時深吸氣，噴藥后緊閉嘴唇屏氣約 10s v噴霧器使用后放在陰涼處（噴霧器使用后放在陰涼處（30以下）

30、保存，外以下）保存，外 殼定期用溫水清潔殼定期用溫水清潔 v每次用藥每次用藥12噴即可噴即可 2受體激動劑吸入過量可引起低鉀、心率加速和心律紊 亂等 壓縮霧化吸入法 v利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧 優(yōu)點：霧粒直徑小于優(yōu)點：霧粒直徑小于3um,效果較好效果較好 缺點：噪音較大缺點：噪音較大 知識鏈知識鏈 接接 干粉吸入器 知識拓知識拓 展展 v便于隨身攜帶，主要用便于隨身攜帶，主要用 于哮喘患者于哮喘患者 【健康教育】 v 1. 指導指導患者霧化吸入時患者霧化吸入時的呼吸配合方法，使藥液充分到達病的呼吸配合方法，使藥液充分到達病 變部位，增強療效。變部位，增強療效。 v 2. 霧化吸入后及時

31、漱口，以減輕藥物對口腔局部的作用。霧化吸入后及時漱口，以減輕藥物對口腔局部的作用。 v 3指導患者霧化后正確的咳嗽方法，以幫助痰液排出。指導患者霧化后正確的咳嗽方法，以幫助痰液排出。 v 4使用手壓式霧化吸入法者，每次使用手壓式霧化吸入法者，每次12噴即可，兩次使用噴即可，兩次使用 間隔時間不少于間隔時間不少于34h，防止，防止用藥過量用藥過量；口含時勿用牙咬，；口含時勿用牙咬， 用后及時清潔，陰涼處存放。用后及時清潔，陰涼處存放。 案例： v以下患者分別應該選擇何種霧化吸入方法為宜？以下患者分別應該選擇何種霧化吸入方法為宜？ 為什么？為什么？ 1.慢性支氣管炎患者，痰液粘稠，不易咳出 2.聲

32、帶息肉術后第3天 3.支氣管哮喘急性發(fā)作 4.支氣管及肺部化膿性感染 5.氣管切開術后 6.肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難， PaO250mmHg，PaCO275mmHg 第四節(jié) 注射法 v 注射給藥法（administering injection） 將無菌藥物或生物制劑注射入體內的方法將無菌藥物或生物制劑注射入體內的方法 v 優(yōu)點 : 吸收快或無需吸收，血藥濃度升高快，吸收快或無需吸收，血藥濃度升高快，適于需要藥物迅速發(fā)生療適于需要藥物迅速發(fā)生療 效時效時 不需經(jīng)消化道吸收，適于不能經(jīng)口服給藥的藥物、或者不宜口服不需經(jīng)消化道吸收，適于不能經(jīng)口服給藥的藥物、或者不宜口服 給藥的患

33、者給藥的患者 v 不足 造成一定程度的組織損傷，引起疼痛及潛在并發(fā)癥造成一定程度的組織損傷，引起疼痛及潛在并發(fā)癥 某些藥物的不良反應可迅速出現(xiàn)，處理難度加大某些藥物的不良反應可迅速出現(xiàn)，處理難度加大 本節(jié)內容 v一、注射原則一、注射原則 v二、藥物抽吸二、藥物抽吸 v三、常用注射技術三、常用注射技術 皮內注射皮內注射 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 靜脈注射靜脈注射 一、注射原則 v 嚴格遵守無菌操作原則 v 嚴格執(zhí)行查對制度 v 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 v 選擇合適的注射器和針頭 v 選擇合適的注射部位 v 注射前排盡空氣 v 掌握合適的進針角度和深 度 v 注藥前檢查回血 v 應用減輕患者疼

34、痛的注射 技術 v 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 （一）嚴格遵守無菌操作原則 v 1.注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求 v 2.注射前護士必須洗手、戴口罩、必要時戴手套，保持衣注射前護士必須洗手、戴口罩、必要時戴手套，保持衣 帽整潔帽整潔 v 3.按要求進行注射部位皮膚消毒按要求進行注射部位皮膚消毒 v 4.注射器空筒的內壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、注射器空筒的內壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、 針栓內壁必須保持無菌，不可用手觸摸針栓內壁必須保持無菌，不可用手觸摸 注射部位皮膚消毒方法 v以注射點為中心，由內向外呈螺旋型涂擦， 直徑大于5cm 1)21)2的

35、碘酊的碘酊1 1分鐘后分鐘后7575的乙醇脫碘（涂擦面積大于碘酊涂的乙醇脫碘（涂擦面積大于碘酊涂 擦面積）擦面積） 2)2)過敏試驗前皮膚消毒：過敏試驗前皮膚消毒：7070的乙醇涂擦，干后注射的乙醇涂擦，干后注射 3)3)安爾碘或絡合碘涂擦，安爾碘或絡合碘涂擦， 半干后注射半干后注射 （二）嚴格執(zhí)行查對制度 v 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“三查七對三查七對” v 仔細檢查藥物質量仔細檢查藥物質量 v 注意藥物有無配伍禁忌注意藥物有無配伍禁忌 （三）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 v 藥液在規(guī)定注射時間前臨時抽藥液在規(guī)定注射時間前臨時抽 取，即時注射，以防藥物效價取，即時注射，以防藥物效價 降低或被污染降低或被污染 （

36、四）選擇合適的注射器和針頭 v根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強弱、注射途根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強弱、注射途 徑、以及患者情況，選擇合適的注射器和針頭徑、以及患者情況，選擇合適的注射器和針頭 v藥液劑量不足藥液劑量不足1ml時，需用時，需用1ml的注射器抽吸，以的注射器抽吸，以 確保劑量準確確保劑量準確 注射器的結構 v注射器的乳頭部、空筒內壁、活塞體不得 用手觸摸，以防污染 針頭 v 應銳利無鉤，無銹無彎曲，型號合適，與注射器銜 接緊密 v 除針栓外壁以外，其余部分不得用手觸摸 套管針針頭套管針針頭 一次性注射器 v 每副注射器均配備有針頭，不同的針栓顏色代表不每副注射器均配備有針頭，

37、不同的針栓顏色代表不 同型號，在外包裝上有標識同型號，在外包裝上有標識 v 一次性注射器須在有效時間內，且包裝密封一次性注射器須在有效時間內，且包裝密封 （五）選擇合適的注射部位 v 注射應避免損傷神經(jīng)、血管注射應避免損傷神經(jīng)、血管 v 注射部位局部應無炎癥、損傷、瘢痕、硬結、皮膚病注射部位局部應無炎癥、損傷、瘢痕、硬結、皮膚病 v 對需長期注射的患者，應經(jīng)常更換注射部位對需長期注射的患者，應經(jīng)常更換注射部位 v注射前必須排盡注射器內空氣，特別是靜脈、注射前必須排盡注射器內空氣，特別是靜脈、 動脈注射，以防氣體進入血管形成栓塞動脈注射，以防氣體進入血管形成栓塞 （六）注射前排盡空氣 （七）掌握

38、合適的進針角度和深度 v不同注射法的進針角度和深度不同不同注射法的進針角度和深度不同 v進針時不可把針進針時不可把針 梗全部刺入注射梗全部刺入注射 部位，以防不慎部位，以防不慎 斷針時增加處理斷針時增加處理 的難度的難度 （八）注藥前檢查回血 v動、靜脈注射：動、靜脈注射： 必須見有回血方可推注藥物 v皮下、肌內注射：皮下、肌內注射： 如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液 注入血管內 （九）應用減輕患者疼痛的注射技術 v1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，盡可能身解除患者思想顧慮，分散其注意力，盡可能身 心放松心放松 v2.指導并協(xié)助患者采取合適體位，便于進針指導并協(xié)助患者采取合適體位，便

39、于進針 v3.注射時做到注射時做到“二快一慢伴勻速二快一慢伴勻速” 即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻 v4.注射刺激性較強的藥物或油劑，應選用較長的注射刺激性較強的藥物或油劑，應選用較長的 針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般 先注射刺激性較弱的藥物，再注射剌激性強的藥先注射刺激性較弱的藥物，再注射剌激性強的藥 物物 （十）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 v注射時做到一人一套物品：包括注射器、針頭、注射時做到一人一套物品：包括注射器、針頭、 止血帶、棉墊止血帶、棉墊 v所用物品須按消毒隔離制度處理所用物品須按消毒隔離制度處理 v對一次性用物應按一次性物品

40、處理原則進行處理對一次性用物應按一次性物品處理原則進行處理 ，不可隨意丟棄，不可隨意丟棄 重點提示： v強調注射原則的目的是為了注射安全。概括而言強調注射原則的目的是為了注射安全。概括而言 是為了做到是為了做到“四防一減輕四防一減輕”： 防差錯（嚴守查對制度） 防感染（堅持無菌與隔離） 防損傷（血管與神經(jīng)） 防意外（斷針、感染、空氣栓塞） 盡可能減輕痛苦（無痛注射） 二、藥物抽吸 v目的目的 準確抽吸藥液，為注射或輸液等治療做好準備 v操作要點操作要點 1.鋪無菌盤 2.查對 3.吸取藥液 4.排氣 5.再次查對無誤后 置無菌盤內 注射藥的包裝劑型 自安瓿內吸取藥液 消毒及折斷安瓿消毒及折斷安

41、瓿 自小安瓿內吸取藥液自小安瓿內吸取藥液 自大安瓿內吸取藥液自大安瓿內吸取藥液 自密封瓶內吸取藥液 除去鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，待干除去鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，待干 抽吸藥液抽吸藥液 A.向密封瓶內注入空氣 B.吸取藥液 C.示指固定針栓，拔出針頭 倒立回抽倒立回抽 針頭垂直向上或偏向針頭垂直向上或偏向乳頭乳頭 一側一側, ,使使氣泡聚集在乳頭氣泡聚集在乳頭 的根部的根部 一手輕拉活塞，使藥液流一手輕拉活塞，使藥液流 入注射器內入注射器內 自注射器內驅出空氣自注射器內驅出空氣 輕推活塞，驅出氣體 注意注意避免浪費藥液避免浪費藥液 【注意事項】 v 1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度嚴格

42、執(zhí)行無菌操作原則和查對制度 v 2.藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸 v 3.根據(jù)藥液的性質抽吸藥液根據(jù)藥液的性質抽吸藥液 混懸劑：搖勻后立即吸取 結晶、粉劑：用0.9%氯化鈉溶液、或注射用水、或專用溶媒將其 充分溶解后吸取 油劑：可稍加溫或雙手對搓藥瓶后，用稍粗針頭吸取 v 4.避免污染注射器和針頭避免污染注射器和針頭 v 5.抽吸藥量要準確抽吸藥量要準確 v 6.抽盡藥液的空瓶或安瓿不可立即丟棄，需備再次查對抽盡藥液的空瓶或安瓿不可立即丟棄，需備再次查對 重點提示： v1藥物抽吸的流程：藥物抽吸的流程：“查彈鋸消折吸排查彈鋸消折吸排” 即：查對、彈下尖端藥液、鋸痕、消毒、折斷、吸藥、 排氣 v

43、2. 藥物抽吸的要求藥物抽吸的要求 現(xiàn)配現(xiàn)用，吸量準確，不留、不漏、不污染 （一）皮內注射法 v皮內注射法（皮內注射法（intradermic injection, ID） 將少量藥液注射于表皮與真皮之間的方法 v目的目的 1.進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應 2.預防接種 3.局部麻醉的起始步驟 v注射流程：注射流程： 準備實施評價 注射操作前的準備 (1) 操作者準備操作者準備 操作相關知識準備 著裝規(guī)范：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩 (2)用物準備用物準備 (3)患者準備患者準備 了解給藥目的與注意事項，配合給藥 (4)環(huán)境準備環(huán)境準備 光線明亮；符合無菌要求 操作相關知識準備 v

44、醫(yī)囑及治療卡是否準確無誤醫(yī)囑及治療卡是否準確無誤 v患者的病情以及治療目的，患者對給藥計劃的患者的病情以及治療目的，患者對給藥計劃的 了解、認識、心理反應以及合作程度了解、認識、心理反應以及合作程度 v患者的用藥史、過敏史。進行藥物過敏試驗前患者的用藥史、過敏史。進行藥物過敏試驗前 需了解患者是否處于空腹、緊張、疲勞或麻醉狀需了解患者是否處于空腹、緊張、疲勞或麻醉狀 態(tài)態(tài) v注射部位皮膚情況注射部位皮膚情況 用物準備 v注射本或注射卡、藥物注射本或注射卡、藥物 v抽吸藥液用物，選擇抽吸藥液用物，選擇1ml注射器、注射器、41/2號針頭號針頭 v治療車及常規(guī)注射盤治療車及常規(guī)注射盤 注射盤指用來

45、放置注射用物的治療盤，盤內鋪無菌巾， 盤外備皮膚消毒液和棉簽 另備污物桶、銳器回收盒、手消毒劑 v藥物可能過敏者，備過敏急救盒藥物可能過敏者，備過敏急救盒 實施步驟 v 1.吸藥吸藥 v 2.攜物至患者處，查對攜物至患者處，查對 v 3.選擇注射部位選擇注射部位 v 4.消毒皮膚消毒皮膚 v 5.查對排氣查對排氣 v 6.進針抽吸無回血進針抽吸無回血 v 7.抽吸無回血后注藥抽吸無回血后注藥 v 8.撥針撥針 v 9.再次查對再次查對 v 10.整理患者整理患者 v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手 v 12.觀察并記錄觀察并記錄 根據(jù)注射目的選擇注射部位根據(jù)注射目的選擇注射部位 v藥物過敏

46、試驗：藥物過敏試驗： 選擇前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且易 辨認局部反應 v預防接種：預防接種： 上臂三角肌下緣 v局部麻醉：局部麻醉： 實施局部麻醉處 注射手法注射手法 平執(zhí)式持注射器，針平執(zhí)式持注射器，針 尖斜面向上尖斜面向上 與皮膚呈與皮膚呈5 角，幾近平行角，幾近平行 將針頭斜面刺入皮內將針頭斜面刺入皮內 左手拇指固定針栓，右手注藥左手拇指固定針栓，右手注藥 皮內注射注意事項皮內注射注意事項 1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴格遵守消毒隔離嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴格遵守消毒隔離 制度制度 2.進針角度不能過大進針角度不能過大 特別是卡介苗皮內注射時切不可注射到

47、皮下，以免引起嚴重深部 膿腫 3.藥物過敏試驗需遵守過敏試驗相關注意事項藥物過敏試驗需遵守過敏試驗相關注意事項 過敏試驗不用含碘消毒劑消毒 過敏試驗前患者不宜空腹或過度疲勞 過敏試驗后觀察期間，患者不能離開觀察區(qū)，不要按揉局部 （二）皮下注射法（二）皮下注射法 v皮下注射法（皮下注射法（hypodermic injection，H） 將少量無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法 v目的：目的： 1注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥，而需在一定 時間內發(fā)生藥效時 2預防接種 3局部麻醉用藥 v注射流程：注射流程： 準備實施評價 注射前準備之：注射前準備之：用物用物 v注射器 :1ml、2ml注射器

48、藥液少于藥液少于1ml時，必須用時，必須用1ml注射器注射器。 v針頭：5.5號、6號針頭 實施步驟 v 1.吸藥吸藥 v 2.攜物至患者處，查對攜物至患者處，查對 v 3.選擇注射部位選擇注射部位 v 4.消毒皮膚消毒皮膚 v 5.查對排氣查對排氣 v 6.進針進針 v 7.抽吸無回血后注藥抽吸無回血后注藥 v 8.撥針撥針 v 9.再次查對再次查對 v 10.整理患者整理患者 v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手 v 12.觀察并記錄觀察并記錄 皮下注射部位 后背后背 上臂外側上臂外側， 三角肌下緣三角肌下緣 大腿前外側大腿前外側 兩側腹壁兩側腹壁 經(jīng)常注射者經(jīng)常注射者， 要建立輪流要建

49、立輪流 交替注射部交替注射部 位的計劃。位的計劃。 v 角度30-40度，不超過45度 v 深度：刺入針梗的1/22/3 皮下注射進針方法皮下注射進針方法 【注意事項注意事項】 v 1.嚴格遵守注射原則。嚴格遵守注射原則。 v 2.對皮膚有刺激性的藥物一般不做皮下注射對皮膚有刺激性的藥物一般不做皮下注射 v 3.進針角度不超過進針角度不超過45 ， 以免刺入肌層；對過于消以免刺入肌層；對過于消 瘦者，可捏起局部組織，瘦者，可捏起局部組織， 進針深度酌減進針深度酌減 （三）肌內注射法（三）肌內注射法 v肌內注射法肌內注射法（intramuscular injection，IM） 將一定量無菌藥液

50、注入肌肉組織的方法 v目的目的 注入藥物，用于不宜或不能口服、靜脈注射，且要求比 皮下注射更快發(fā)揮療效時 v注射流程：注射流程： 準備實施評價 肌肉注射操作前的準備肌肉注射操作前的準備 (1)操作者準備操作者準備 (2)用物準備用物準備 常用2ml或5ml注射器、67號針頭 (3)患者準備患者準備 體位準備：側臥、俯臥、平臥、坐位 (4)環(huán)境準備環(huán)境準備 病人體位準備病人體位準備 v 側臥，上腿伸直放松，下腿 稍彎曲 患者俯臥，足尖相對，患者俯臥，足尖相對， 足跟分開，頭偏向一側足跟分開，頭偏向一側 病人體位準備病人體位準備 v 使藥液注入患者臀中肌或臀小肌內 。常用于危重患者及不能翻身的患

51、者 坐位 v 為門診患者接 受注射時常用 的體位 實施步驟實施步驟 v 1.吸藥吸藥 v 2.攜物至患者處，查對攜物至患者處，查對 v 3.選擇注射部位選擇注射部位 v 4.消毒皮膚消毒皮膚 v 5.查對排氣查對排氣 v 6.進針進針 v 7.注藥注藥 v 8.撥針撥針 v 9.再次查對再次查對 v 10.整理患者整理患者 v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手 v 12.觀察并記錄觀察并記錄 肌肉注射部位肌肉注射部位 v一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠處一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠處 最常用的部位為臀大肌 其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌 臀大肌注射定位法臀大肌注射

52、定位法 (1)十字法：十字法： 從臀裂頂點向左或向右側作一水平線，然后從髂嵴最 高點作一垂線，將一側臀部劃分為四個象限，其外上 象限避開內角為注射區(qū) 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法 v (2)聯(lián)線法：從髂前上聯(lián)線法：從髂前上 棘至尾骨作一聯(lián)線，棘至尾骨作一聯(lián)線， 其外上其外上1/3處為注射處為注射 部位部位 臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法 (1)構角法：構角法： v 操作者將示指尖和中指尖操作者將示指尖和中指尖 分別置于患者髂前上棘和分別置于患者髂前上棘和 髂嵴下緣處，在髂嵴、示髂嵴下緣處，在髂嵴、示 指、中指之間構成一個三指、中指之間構成一個三 角形區(qū)域，為注射區(qū)角形區(qū)域

53、，為注射區(qū) 臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法 (2)三橫指法：三橫指法： v 髓前上棘外側三橫指處為髓前上棘外側三橫指處為 注射區(qū)域（以患者的手指注射區(qū)域（以患者的手指 寬度為準）寬度為準） 股外側肌注射定位法股外側肌注射定位法 v 在大腿中段外側，一般成人可取髖關節(jié)下在大腿中段外側，一般成人可取髖關節(jié)下10cm至膝關節(jié)至膝關節(jié) 上上 10cm，約，約7.5cm寬的范圍內為注射部位寬的范圍內為注射部位 v 此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多 次注射。尤其適用于次注射。尤其適用于2歲以下的幼兒歲以下的幼兒 上臂三角

54、肌注射定位法上臂三角肌注射定位法 v取上臂外側，取上臂外側， 肩峰下肩峰下23橫橫 指處指處 此處肌肉較薄 ，只可作小劑 量注射 肌肉注射的進針角度與深度 v深度深度 ： 一般刺入一般刺入2.53cm或針?；蜥樄?的的2/3。 偏肥胖者稍深。偏肥胖者稍深。 消瘦、嬰幼兒酌減。消瘦、嬰幼兒酌減。 切勿將針梗全部刺入，切勿將針梗全部刺入，以以 防針梗從銜接處折斷。防針梗從銜接處折斷。 肌肉注射的進針手法 v A.繃緊皮膚繃緊皮膚 B.垂直進針垂直進針 C.抽吸無回血抽吸無回血 v D.推注藥液推注藥液 E.快速拔針快速拔針 肌肉注射的注意事項肌肉注射的注意事項 1. 嚴格遵守注射原則嚴格遵守注射原

55、則 2. 2歲以下嬰幼兒臀大肌發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)的風歲以下嬰幼兒臀大肌發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)的風 險，故不宜選用臀大肌肌內注射險，故不宜選用臀大肌肌內注射 3. 對需長期肌內注射者，應有計劃地更換注射部位，避免對需長期肌內注射者，應有計劃地更換注射部位，避免 或減少硬結的發(fā)生或減少硬結的發(fā)生 4. 注射過程中若不慎針頭折斷，囑患者保持原位不動，固注射過程中若不慎針頭折斷，囑患者保持原位不動，固 定局部組織，以防斷針移位，迅速用無菌血管鉗夾住斷端定局部組織，以防斷針移位，迅速用無菌血管鉗夾住斷端 取出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生處理取出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生處理

56、 鏈接：注射后防止藥液外溢與滲血的技巧 v1.留置氣泡技術留置氣泡技術 用于刺激性較強藥物的肌內注射。其方法是：常規(guī)抽 吸藥液后，再吸入0.20.3ml的空氣，在肌內注射時， 氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣 v2.Z字型注射法字型注射法 用于需長期接受肌內注射的患者或注射刺激性較大的 藥物，注射前將皮膚和皮下組織向一側牽拉再繃緊皮 膚，注射畢松手 （四）靜脈注射法（四）靜脈注射法 v靜脈注射法（靜脈注射法（intravenous injection，IV） 自靜脈注入藥液的方法。 v目的目的 1.用于藥物不宜口服、皮下、肌內注射，或需迅速發(fā)生 藥效時 2.注入藥物作某些診斷性檢查 3.

57、靜脈輸液、輸血、或營養(yǎng)治療的前驅步驟 v注射流程：注射流程： 準備實施評價 靜脈注射操作前的準備靜脈注射操作前的準備 (1) 操作者準備操作者準備 為經(jīng)血液傳播疾病患者進行穿刺時，需戴一次性手套 (2)用物準備用物準備 常規(guī)注射盤內添加止血帶、注射用小枕和一次性墊巾， 必要時另備針頭、膠布。小兒頭皮靜脈穿刺時需備剃毛 用具 (3)患者準備患者準備 (4)環(huán)境準備環(huán)境準備 靜脈注射實施步驟 1.抽吸藥液抽吸藥液 2.攜物至患者處，查對攜物至患者處，查對 3.選擇注射部位選擇注射部位 4.消毒皮膚消毒皮膚 5.扎帶、握拳扎帶、握拳 6.排氣進針排氣進針 7.見回血后見回血后“松帶、松拳松帶、松拳”

58、 8.注藥注藥 9.撥針撥針 10.再次查對再次查對 11.整理患者整理患者 12.清理用物，洗手清理用物，洗手 13.觀察并記錄觀察并記錄 注射部位的選擇注射部位的選擇 v選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié)選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié) 和靜脈瓣和靜脈瓣 v需長期注射者，應有計劃地由小到大，由遠心端需長期注射者，應有計劃地由小到大，由遠心端 到近心端選擇靜脈到近心端選擇靜脈 v常用部位：常用部位： 四肢淺靜脈：最常用 頭皮靜脈：多用于小兒 股靜脈：用于搶救危重患者、加壓輸液等特殊情況下 四肢淺靜脈：四肢淺靜脈： v上肢肘部貴要靜上肢肘部貴要靜 脈、正中靜脈、脈、正中靜脈、

59、 頭靜脈、腕部及頭靜脈、腕部及 手背部淺靜脈網(wǎng)手背部淺靜脈網(wǎng) ，下肢淺靜脈常，下肢淺靜脈常 用大隱靜脈、小用大隱靜脈、小 隱靜脈、足背靜隱靜脈、足背靜 脈脈 頭皮靜脈：頭皮靜脈： v 頭皮靜脈豐富，分支多，且表淺易見，易于固定，方便病頭皮靜脈豐富，分支多，且表淺易見，易于固定，方便病 兒肢體活動，故小兒靜脈穿刺多采用顳淺靜脈、額前正中兒肢體活動，故小兒靜脈穿刺多采用顳淺靜脈、額前正中 靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等 股靜脈 v 股靜脈位于股三角區(qū)股動脈內側約股靜脈位于股三角區(qū)股動脈內側約0.5cm處，股動脈走處，股動脈走 向和髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點相交向和髂前上棘與恥骨

60、結節(jié)連線的中點相交 外周靜脈注射外周靜脈注射 v在穿刺部位近心端約在穿刺部位近心端約 6cm處扎止血帶處扎止血帶 v針尖斜面向上，與皮針尖斜面向上，與皮 膚呈膚呈15 30 角自靜角自靜 脈上方或側方刺入皮脈上方或側方刺入皮 下，再沿靜脈走向滑下，再沿靜脈走向滑 行刺入靜脈行刺入靜脈 A.注射器進針法 B.頭皮針進針法 C.推藥 頭皮靜脈注射：頭皮靜脈注射：辨清靜脈與動脈 鑒別方法頭皮動脈頭皮靜脈 看顏色淡紅或與膚色同微藍色 摸搏動有無 活動度易滑動不易滑動 按壓血流方向離心向心 管壁厚，不易壓癟薄，易壓癟 注藥反應阻力大，局部血管樹枝狀蒼白、 突起，小兒疼痛尖叫 阻力小 頭皮靜脈注射頭皮靜脈