臨床解剖學(xué)臨床脊柱區(qū)

1、1 解剖教研室解剖教研室 郭旭方郭旭方 2 境境 界界 上界上界: :枕外隆凸和上項(xiàng)線 下界下界: :尾骨尖 兩側(cè)界兩側(cè)界: : 斜方肌前緣、 三角肌后緣上份、 腋后襞、 腋后線、 髂嵴后份、 髂后上棘 尾骨尖。 3 分分 區(qū)區(qū) （四個區(qū)）（四個區(qū)） C7 T12 枕外隆凸枕外隆凸 髂后上棘髂后上棘 項(xiàng)區(qū)項(xiàng)區(qū) 胸背區(qū)胸背區(qū) 腰區(qū)腰區(qū) 骶尾區(qū)骶尾區(qū) 四條線分為三個區(qū)：四條線分為三個區(qū)： 1、枕外隆凸和上項(xiàng)線、枕外隆凸和上項(xiàng)線 2、第、第7頸椎棘突至兩頸椎棘突至兩 側(cè)肩峰的連線側(cè)肩峰的連線 3、胸廓的下界、胸廓的下界 4、兩側(cè)髂后上棘的連線、兩側(cè)髂后上棘的連線 兩髂后上棘與尾骨尖之間為兩髂后上棘與

2、尾骨尖之間為 骶尾區(qū)（骶三角）骶尾區(qū)（骶三角） 4 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 棘突棘突 骶管裂孔骶管裂孔 骶角骶角 肩胛崗肩胛崗 肩胛下角肩胛下角 豎脊肌豎脊肌 第十二肋第十二肋 5 項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng) 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng) 枕動脈枕動脈 第三枕神經(jīng)第三枕神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 6 胸背區(qū)胸背區(qū) 和腰區(qū)和腰區(qū) 的的 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 7 胸腰筋膜胸腰筋膜 n后層覆于豎 脊肌后面 中層位于豎脊肌 與腰方肌之間 前層又稱腰方 肌筋膜，位于 腰方肌前面 8 2 肌肌 層層 斜方肌斜方肌 背闊肌背闊肌 腹外斜肌腹外斜肌 后部后部 聽診三角聽診三角 9 2 豎脊肌豎脊肌 夾肌夾肌 頭半棘肌頭半棘

3、肌 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 后部后部 肩胛提肌肩胛提肌 斜方肌斜方肌 小菱形肌小菱形肌 大菱形肌大菱形肌 上后鋸肌上后鋸肌 下后鋸肌下后鋸肌 10 頸橫動脈淺支頸橫動脈淺支 （頸淺動脈）（頸淺動脈） 頸橫動脈深支頸橫動脈深支 （肩胛背動脈）（肩胛背動脈） 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 肩胛提肌肩胛提肌 11 枕下三角枕下三角 內(nèi)上界內(nèi)上界 外上界外上界 外下界外下界 三角的底三角的底 三角的內(nèi)容三角的內(nèi)容 頭后大直肌頭后大直肌 頭下斜肌頭下斜肌 頭上斜肌頭上斜肌 枕下神經(jīng)枕下神經(jīng) 椎椎A(chǔ)第三段第三段 寰枕后膜 寰椎后弓 12 聽診三角、腰上三角、腰下三角聽診三角、腰上三角、腰下三角 聽診聽診 三角三角 腰上

4、腰上 三角三角 豎脊肌豎脊肌 腰下三角腰下三角 13 項(xiàng)部的動脈項(xiàng)部的動脈 頸橫動脈頸橫動脈 椎動脈椎動脈 枕動脈枕動脈 14 骨纖維孔骨纖維孔 上外側(cè)界上外側(cè)界為橫 突間韌帶的內(nèi) 側(cè)緣； 下界下界為下位椎骨橫 突的上緣； 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界為下位 椎骨上關(guān)節(jié)突 的外側(cè)緣。 15 骨纖維管骨纖維管 前壁前壁 乳突副突 間溝 后壁后壁 上關(guān)節(jié)突、 副突韌帶 上壁上壁 乳突 下壁下壁 副突 16 脊脊 柱柱 在發(fā)育的不同階段，通過不在發(fā)育的不同階段，通過不 同的運(yùn)動形成四個生理彎曲：同的運(yùn)動形成四個生理彎曲： 頸曲、胸曲、頸曲、胸曲、 腰曲、骶曲。腰曲、骶曲。 其中頸曲和腰曲是次發(fā)的其中頸曲和腰曲是次發(fā)

5、的 曲度，更有利的在站立是傳導(dǎo)曲度，更有利的在站立是傳導(dǎo) 了軀干的重力，減少了肌肉的了軀干的重力，減少了肌肉的 負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了脊柱緩沖震蕩的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了脊柱緩沖震蕩的 能力，脊柱曲度的改變，會產(chǎn)能力，脊柱曲度的改變，會產(chǎn) 生一些退行性病變和引發(fā)疼痛。生一些退行性病變和引發(fā)疼痛。 17 椎體的一般形態(tài)椎體的一般形態(tài) 頸椎頸椎 胸椎胸椎 腰椎腰椎 18 頸椎的共同特點(diǎn)頸椎的共同特點(diǎn) 37椎體上側(cè)緣有椎體上側(cè)緣有 椎體鉤，下側(cè)緣有椎體鉤，下側(cè)緣有 唇緣，參與組成鉤唇緣，參與組成鉤 椎關(guān)節(jié)椎關(guān)節(jié) 橫突上有橫突孔，橫突上有橫突孔， 椎血管和交感神經(jīng)椎血管和交感神經(jīng) 叢通過叢通過 26頸椎的棘突較頸椎的棘突

6、較 短，棘突分叉短，棘突分叉 19 頸頸 椎椎 ( (上面觀）上面觀） 橫突末端分為橫突橫突末端分為橫突 前、后結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)前、后結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié) 間有脊神經(jīng)通過。間有脊神經(jīng)通過。 有時第七頸椎前結(jié)有時第七頸椎前結(jié) 節(jié)長而肥大形成頸節(jié)長而肥大形成頸 肋，向前壓迫臂叢、肋，向前壓迫臂叢、 鎖骨下血管鎖骨下血管 椎孔較大呈三角形椎孔較大呈三角形 關(guān)節(jié)突近似水平位關(guān)節(jié)突近似水平位 20 寰寰 椎椎 椎動脈溝椎動脈溝 特點(diǎn)：無椎體、特點(diǎn)：無椎體、 棘突和關(guān)節(jié)突棘突和關(guān)節(jié)突 21 樞樞 椎椎 （上面觀）（上面觀） 特點(diǎn)：有齒特點(diǎn)：有齒 突、突、 棘突最大、棘突最大、 最堅(jiān)固最堅(jiān)固 22 寰枕前、后膜寰枕前、后膜

7、 寰枕前膜：寰枕前膜： 寰椎前弓上緣寰椎前弓上緣 與枕骨大孔前與枕骨大孔前 緣之間的結(jié)締緣之間的結(jié)締 組織膜組織膜 寰枕后膜：寰枕后膜： 寰椎后弓與枕寰椎后弓與枕 骨大孔后緣之骨大孔后緣之 間，位于枕下間，位于枕下 三角深面三角深面 寰枕前膜寰枕前膜 寰枕后膜寰枕后膜 23 寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié) 枕骨髁和寰枕骨髁和寰 椎上關(guān)節(jié)面椎上關(guān)節(jié)面 組成組成 寰枕關(guān)寰枕關(guān) 節(jié)節(jié) 24 覆膜覆膜： 從枕骨斜坡下降，覆從枕骨斜坡下降，覆 蓋在各韌帶的后面向蓋在各韌帶的后面向 下移行為后縱韌帶下移行為后縱韌帶 寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶 覆覆 膜膜 42 寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié) 十字韌帶十字韌帶 下縱束下縱束 十字韌帶十字韌

8、帶 上縱束上縱束 翼狀韌帶翼狀韌帶 寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié) 翼狀韌帶翼狀韌帶 寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶 齒突尖韌帶與翼狀韌帶齒突尖韌帶與翼狀韌帶 43 翼狀韌帶翼狀韌帶 齒突尖韌帶齒突尖韌帶 26 頸頸 椎椎 畸畸 形形 27 胸椎的共同特征胸椎的共同特征 椎體從上向下椎體從上向下 逐漸增大逐漸增大 橫突上有橫突橫突上有橫突 肋凹肋凹 關(guān)節(jié)突幾乎呈關(guān)節(jié)突幾乎呈 冠狀位冠狀位 棘突長斜行向棘突長斜行向 后下方，呈疊后下方，呈疊 瓦狀排列瓦狀排列 28 腰椎的共同特征腰椎的共同特征 關(guān)節(jié)突漸漸變?yōu)殛P(guān)節(jié)突漸漸變?yōu)?矢狀位矢狀位 上關(guān)節(jié)突后緣有上關(guān)節(jié)突后緣有 乳突乳突 橫突根部后下方橫突根部后下方 的突起為副突

9、的突起為副突 棘突寬而短呈板棘突寬而短呈板 狀，水平伸向后狀，水平伸向后 方方 各棘突相互之間各棘突相互之間 的間隙較寬的間隙較寬 29 骶正中嵴 骶中間嵴 骶外側(cè)嵴 骶管裂孔 骶角 骶骶 骨骨 尾尾 骨骨 骶管的上口 30 骶骶 骨骨 裂裂 胚胎期軟骨骨胚胎期軟骨骨 化中心或骨化化中心或骨化 中心缺乏，使中心缺乏，使 兩側(cè)椎板不相兩側(cè)椎板不相 融合，即形成融合，即形成 脊柱裂。以第脊柱裂。以第 1、2骶椎和第骶椎和第 5腰椎為多見腰椎為多見 31 椎骨間的連結(jié)椎骨間的連結(jié) 椎間盤椎間盤 成人成人23個個 緩沖震蕩增緩沖震蕩增 加脊柱運(yùn)動加脊柱運(yùn)動 幅度幅度 頸部較厚頸部較厚 中胸部最薄中胸部

10、最薄 腰部最厚腰部最厚 32 后縱韌帶后縱韌帶 位于椎管內(nèi)，位于椎管內(nèi)， 椎體和椎間盤椎體和椎間盤 的后方的后方 從樞椎至骶骨從樞椎至骶骨 限制脊柱過度限制脊柱過度 前屈前屈 防止椎間盤向防止椎間盤向 后突出后突出 后縱韌帶后縱韌帶 33 位于椎體和椎位于椎體和椎 間盤的前方間盤的前方 自枕骨的咽結(jié)自枕骨的咽結(jié) 節(jié)向下至第節(jié)向下至第l、2 骶椎前面骶椎前面 限制脊柱過度限制脊柱過度 后伸后伸 防止椎間盤向防止椎間盤向 前突出前突出 前縱韌帶前縱韌帶 前縱韌帶前縱韌帶 34 黃韌帶黃韌帶 黃韌帶黃韌帶 位于椎管內(nèi)位于椎管內(nèi) 相鄰椎弓板之間借黃韌帶相連相鄰椎弓板之間借黃韌帶相連 不同部位的厚度和寬

11、度不同不同部位的厚度和寬度不同 腰穿或硬膜外麻醉經(jīng)黃韌帶進(jìn)入腰穿或硬膜外麻醉經(jīng)黃韌帶進(jìn)入 椎管椎管 黃韌帶黃韌帶 黃韌帶黃韌帶 35 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 36 棘間韌帶和棘上韌帶棘間韌帶和棘上韌帶 棘間韌帶是連結(jié)相棘間韌帶是連結(jié)相 鄰棘突的薄層纖維前鄰棘突的薄層纖維前 接黃韌帶，后續(xù)棘上接黃韌帶，后續(xù)棘上 韌帶韌帶 棘上韌帶位于棘突和棘上韌帶位于棘突和 棘間韌帶的后方，是棘間韌帶的后方，是 連結(jié)棘突尖之間的縱連結(jié)棘突尖之間的縱 行韌帶。行韌帶。 棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 37 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 棘上韌帶在第棘上韌帶在第7頸椎頸椎 以上部分稱項(xiàng)韌帶。以上部分稱項(xiàng)韌

12、帶。 后緣游離增厚是斜后緣游離增厚是斜 方肌附著部。方肌附著部。 項(xiàng)韌帶的上方附著項(xiàng)韌帶的上方附著 于枕外隆突和枕外于枕外隆突和枕外 嵴；下方，與寰椎嵴；下方，與寰椎 后結(jié)節(jié)及下六節(jié)頸后結(jié)節(jié)及下六節(jié)頸 椎棘突相連，椎棘突相連， 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 棘上韌帶棘上韌帶 38 各韌帶之間的關(guān)系各韌帶之間的關(guān)系 棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 黃韌帶黃韌帶 39 橫突間韌帶橫突間韌帶 肋橫突韌帶肋橫突韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶 40 肋頭關(guān)節(jié)肋頭關(guān)節(jié)與與 肋橫突關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊周圍有關(guān)節(jié)囊周圍有 韌帶加強(qiáng)韌帶加強(qiáng) 肋橫突韌帶肋橫突韌帶 肋橫突關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié) 肋頭關(guān)節(jié)肋頭關(guān)節(jié) 41 髂腰韌帶髂腰韌帶

13、 自第自第5腰椎橫突至腰椎橫突至 髂嵴后部，由胸腰髂嵴后部，由胸腰 筋膜向下增厚而成筋膜向下增厚而成 髂腰韌帶髂腰韌帶 腰骶韌帶腰骶韌帶 自第五腰椎橫突自第五腰椎橫突 至骶骨的盆面至骶骨的盆面 腰骶韌帶腰骶韌帶 髂腰韌帶髂腰韌帶 42 骶尾側(cè)淺韌帶骶尾側(cè)淺韌帶 骶尾側(cè)淺韌帶在骶尾側(cè)淺韌帶在 骶管后方、覆蓋骶管后方、覆蓋 于骶管裂孔背面于骶管裂孔背面 起自骶管裂孔周起自骶管裂孔周 緣，向下止于尾緣，向下止于尾 骨背面，幾乎完骨背面，幾乎完 全封閉該孔。全封閉該孔。 骶管麻醉時，刺骶管麻醉時，刺 針通過此韌帶后針通過此韌帶后 有明顯的落空感，有明顯的落空感， 提示已進(jìn)入骶管。提示已進(jìn)入骶管。 骶尾

14、側(cè) 淺韌帶 43 椎管前面觀椎管前面觀 椎管后面觀椎管后面觀 前壁 后壁 側(cè)壁 44 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 脊脊 髓髓 的的 被被 膜膜 45 齒狀韌帶齒狀韌帶 在脊髓兩側(cè)，軟脊在脊髓兩側(cè)，軟脊 膜增厚并向外側(cè)突膜增厚并向外側(cè)突 出形成出形成 介于前、后根之間。介于前、后根之間。 三角形，額狀位，三角形，額狀位， 底連脊髓，尖向外底連脊髓，尖向外 側(cè)，推頂蛛網(wǎng)膜而側(cè)，推頂蛛網(wǎng)膜而 附于硬脊膜。附于硬脊膜。 每側(cè)每側(cè)1522個，個， 有維持脊髓正常位有維持脊髓正常位 置的作用置的作用 齒狀韌帶 46 硬膜外硬膜外 隙前隙隙前隙 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 下隙下隙 硬膜下隙硬膜下隙 硬脊膜硬脊膜 軟脊膜軟脊膜 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 椎管內(nèi)面椎管內(nèi)面 的骨膜的骨膜 硬膜外硬膜