健康評(píng)估小組討論-嘔血與黑便

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 定義、病因和發(fā)病機(jī)制定義、病因和發(fā)病機(jī)制 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 小組成員：；主講人：楊景煒小組成員：；主講人：楊景煒 嘔血嘔血黑便黑便 3 掌握咯血與嘔掌握咯血與嘔 血的區(qū)別血的區(qū)別 4 掌握嘔血、黑掌握嘔血、黑 便的護(hù)理評(píng)估便的護(hù)理評(píng)估 和護(hù)理診斷和護(hù)理診斷 1 熟悉嘔血、黑熟悉嘔血、黑 便的定義和病便的定義和病 因因 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 2 了解嘔血、黑了解嘔血、黑 便的發(fā)病機(jī)制便的發(fā)病機(jī)制 2 【定義】：【定義】： 嘔血與黑便是嘔血與黑便是上消化道出血上消化道出血的癥狀。食管、胃、十二指腸、肝、膽、的癥狀。食管、胃、十二指腸、

2、肝、膽、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出， 稱為稱為嘔血嘔血。部分血液經(jīng)腸道排出，其中的血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化。部分血液經(jīng)腸道排出，其中的血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化 物結(jié)合成硫化亞鐵，形成物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑便黑便，又稱柏油便。，又稱柏油便。 3 【病因與發(fā)生機(jī)制】【病因與發(fā)生機(jī)制】 1、消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病 （1）食管疾?。海┦彻芗膊。菏彻苎?、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。 （2）胃及十二指腸疾?。海┪讣笆改c疾?。鹤畛Ｒ姙橄?/p>

3、性潰瘍，其次為服用非類固醇抗炎藥和應(yīng)激最常見為消化性潰瘍，其次為服用非類固醇抗炎藥和應(yīng)激 所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。 （3）肝膽疾?。海└文懠膊。焊斡不T靜脈高壓時(shí)，食管下端肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食管下端-胃底靜脈曲張破裂引起出血；肝癌肝胃底靜脈曲張破裂引起出血；肝癌肝 動(dòng)脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌均可引起出血，大量血液進(jìn)動(dòng)脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌均可引起出血，大量血液進(jìn) 入十二指腸，造成嘔血和黑便。入十二指腸，造成嘔血和黑便。 （4）胰腺疾?。海┮认偌膊。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌

4、破裂等。急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂等。 2、其他疾病、其他疾病 血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 疾病疾病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病急性傳染病、尿毒癥、敗血癥等。、尿毒癥、敗血癥等。 *上述病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為急性胃粘膜病變，再次為食管或胃底上述病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為急性胃粘膜病變，再次為食管或胃底 靜脈曲張破裂，而急性胃粘膜病變導(dǎo)致嘔血者不多見。靜脈曲張破裂，而急性胃粘膜病變導(dǎo)致

5、嘔血者不多見。 4 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 嘔血與黑便一般關(guān)系：嘔血與黑便一般關(guān)系： 一般嘔血者均伴有黑便，而黑便者一般嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定不一定嘔血。嘔血。 通常通常幽門以上部位出血幽門以上部位出血易發(fā)生嘔血，伴黑便；易發(fā)生嘔血，伴黑便；幽門以下部位出血幽門以下部位出血，多以黑便為主。，多以黑便為主。 嘔血的顏色取決于嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間出血量及血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間。 出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或?yàn)榘导t色；嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或?yàn)榘导t色； 出血量少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)出血量少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)血紅蛋

6、白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物呈咖啡樣。血紅蛋白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物呈咖啡樣。 黑便的顏色與性狀取決于黑便的顏色與性狀取決于出血量和腸蠕動(dòng)的快慢出血量和腸蠕動(dòng)的快慢。 出血量大或腸蠕動(dòng)快時(shí)出血量大或腸蠕動(dòng)快時(shí)血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，形成紫紅色稀便；血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，形成紫紅色稀便； 出血量少或在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)出血量少或在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)形成較稠厚的黑便。形成較稠厚的黑便。 大量嘔血和黑便可致大量嘔血和黑便可致失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭，程度與出血量有關(guān)。，程度與出血量有關(guān)。 出血量為循環(huán)血量的出血量為循環(huán)血量的10%15%時(shí)，頭暈、畏寒，多無(wú)血壓、脈搏變化；時(shí)，頭暈、畏寒，多無(wú)血

7、壓、脈搏變化； 出血量達(dá)循環(huán)血量出血量達(dá)循環(huán)血量20%以上以上時(shí)，可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快；時(shí)，可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快； 出血量達(dá)循環(huán)血量的出血量達(dá)循環(huán)血量的30%以上以上時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克 等。長(zhǎng)期反復(fù)黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱，多持續(xù)等。長(zhǎng)期反復(fù)黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱，多持續(xù)35天。天。 5 【問(wèn)診要點(diǎn)】【問(wèn)診要點(diǎn)】 1、判斷嘔血判斷嘔血時(shí)，應(yīng)注意排除鼻咽部出血、咯血?；颊邔?duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。時(shí)，應(yīng)注意排除鼻咽部出血、咯血。患者對(duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們

8、都稱為吐血。 如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出血如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、十二指腸、上段空腸上消化道出血是指食管，胃、十二指腸、上段空腸)而咯血?jiǎng)t而咯血?jiǎng)t 多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對(duì)臨床多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對(duì)臨床 診斷有很大的意義。診斷有很大的意義。 1.1、判斷黑便判斷黑便時(shí)，應(yīng)注意排除：因食用過(guò)多動(dòng)物血、豬肝和肉類所致的黑便，此類黑便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，時(shí)，應(yīng)注意排除：因食用過(guò)多動(dòng)物血、豬肝和肉類所致的黑便，此類黑便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性， 但

9、進(jìn)素食后轉(zhuǎn)為陰性；服用鐵劑、鉍劑和碳粉等藥物所致黑便，一般外觀呈灰黑色無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰但進(jìn)素食后轉(zhuǎn)為陰性；服用鐵劑、鉍劑和碳粉等藥物所致黑便，一般外觀呈灰黑色無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰 性。性。 2、有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的、有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史疾病史或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類 藥物等藥物等誘發(fā)因素誘發(fā)因素。 3、出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)。黑便示出血量在。黑便示出血量在5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml。 4、若排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重；

10、反之減輕。出血停止后，黑便仍會(huì)持、若排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重；反之減輕。出血停止后，黑便仍會(huì)持 續(xù)一段時(shí)間，持續(xù)時(shí)間與患者每日排便次數(shù)有關(guān)，如每日一次，糞便顏色將在續(xù)一段時(shí)間，持續(xù)時(shí)間與患者每日排便次數(shù)有關(guān)，如每日一次，糞便顏色將在3天后轉(zhuǎn)黃。天后轉(zhuǎn)黃。 5、嘔血與黑便、嘔血與黑便對(duì)患者的影響對(duì)患者的影響：頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。：頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。 6 咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別 出血量的估計(jì)出血量的估計(jì) 1護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 2 1、確定是否為上消化道出血。、確定是否為上消化道出血。 2、查詢有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史及其誘發(fā)因素。、查詢有無(wú)與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史及其誘發(fā)因素。 3、注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)，可估計(jì)失血量。、注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)，可估計(jì)失血量。 4、嘔血與黑便對(duì)病人功能性健康形態(tài)的影響。、嘔血與黑便對(duì)病人功能性健康形態(tài)的影響。 相關(guān)護(hù)