血?dú)庑氐淖o(hù)理

1、氣胸 創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁 傷口、肺、支氣管裂 口，進(jìn)入胸膜腔，使 胸膜腔積氣稱為氣胸。分類 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸 血血 胸胸 來來 源源 肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出 血量少而緩慢，多可自行停止 肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量 多，不易自行停止，常需手術(shù)止血 心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡 損傷性氣胸 閉合性氣胸 空氣經(jīng)胸部傷口或肺，支氣管破 裂口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉 合，稱為閉合性氣胸 . 身體狀況 1.僅使傷側(cè)肺部分萎陷 2.小量氣胸，肺萎陷在30以下， 可無癥狀 3大量氣胸，肺萎陷超過30者

2、，出現(xiàn)胸悶、胸痛和 氣促，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音， 聽診呼吸音減弱或消失 閉合性氣胸的治療原則 小量氣胸：不需特殊治療，可于傷后12 周內(nèi)自行吸收。 大量氣胸：可經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔 穿刺抽盡積氣，或行閉式胸膜腔引流，促 使肺盡早擴(kuò)張，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染 . 開放性氣胸 胸膜腔有與外界相通的傷口， 以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔 內(nèi)，稱為開放性氣胸 病理生理 肺萎陷：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷 ；兩側(cè) 胸膜腔壓力不等，使縱隔移向健側(cè)，導(dǎo)致健側(cè)肺也部分 萎陷。 縱隔擺動(dòng):吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)的壓力 差增大，縱隔向健側(cè)移位； 呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，

3、縱隔移回傷側(cè)，接近 中線位； 如此縱隔隨呼吸來回移動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱隔擺動(dòng)。 ： 吸入氣體含氧量不足；部分殘存的CO2于呼吸時(shí)往返于兩 肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。 ； 吸 時(shí) 往 返 于 兩 肺 之 間， 造 成 重 復(fù) 交 換， 加 重 組 織 缺 氧。 . 身體狀況 氣促、明顯的呼吸困難和發(fā)紺甚 至休克。 胸壁有傷口，呼吸時(shí)能聽到空氣 出入胸膜腔的響聲。 傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽 診呼吸音減弱或消失，氣管向健 側(cè)移位。 治療原則 急救：立即封閉傷口， 使其 變?yōu)殚]合性氣胸。 早期治療：糾正休克， 防治感染，徹底清創(chuàng)，作閉 式胸腔引流。 張力性氣胸 . 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、

4、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體 只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外， 使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成 張力性氣胸 身 體 狀 況 病人表現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、 大汗淋漓、發(fā)紺和休克 氣管明顯移向健側(cè) 頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿； 叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失； 治 療 原 則 急救：立即排氣減壓 早期治療：糾正休克，行閉式胸腔引 流術(shù)。如不見好轉(zhuǎn)，提示肺及支氣管 有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查，施行修補(bǔ) 術(shù) 張力性氣胸 胸部損傷引起的胸膜腔積血， 稱為 與氣胸并存，稱損傷性血?dú)庑亍?損傷性氣胸 病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位， 嚴(yán)重影響呼吸

5、和循環(huán)功能 心、肺和縱隔運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液 失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用 不完全，則血液凝固 血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張， 可影響呼吸運(yùn)動(dòng) 如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸 身狀況體 小量血胸(成人0.5L以下)可無明顯 癥狀。 中量血胸(051L)和大量血胸(1L 以上)，尤其急性失血，可出現(xiàn)脈 搏快弱、血壓下降、氣促等低血容 量性休克癥狀，以及氣管向健側(cè)移 位、傷側(cè)胸部叩診呈濁音、呼吸音 減弱或消失等胸膜腔積液征象。 治療原則 小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收； 中、大量血胸，可施行閉式胸膜腔引流術(shù)為宜，較穿刺抽 血更為有效，而且可動(dòng)態(tài)觀察是否為

6、進(jìn)行性血胸，及單位 時(shí)間出血量，如開始引流出10001500ml，或隨后每小時(shí) 引流量達(dá)200300ml，均應(yīng)認(rèn)為是進(jìn)行性血胸，需開胸探 察； 凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊； 機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)； 血胸感染，則按膿胸處理。 1氣體交換受損 與肺 萎陷及胸廓活動(dòng)受限 有關(guān)。 2心輸出量減少 與大 量失血、心律失常、 心衰、心包壓塞有關(guān)。 3焦慮或恐懼 與突然 強(qiáng)大的外傷打擊、呼 吸困難及害怕手術(shù)有 關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：肺不張、 肺內(nèi)感染 與胸部創(chuàng)傷、 胸腔積氣、積血有關(guān)。 護(hù)理診斷/問題 （一） 急救處理 開 放 性 氣 胸 立即用無菌凡士林紗布加厚敷料 （現(xiàn)場(chǎng)可用毛巾、布料等）于

7、呼 氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶 包扎固定，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣 胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減 壓，暫時(shí)解除呼吸困難 （一） 急救處理 張 力 性 氣 胸 立即排氣減壓。 在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中 線處刺入胸膜腔，抽氣減壓。 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，為保證安全可在針尾縛扎一 橡膠手指套，將指套末端剪一1cm開口，使氣體 只能排出，而不能進(jìn)入胸膜腔，并用血管鉗將針 頭固定于胸壁。 （二）保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道血液、嘔吐物、異物，以 防窒息。 吸氧。 鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能 有效排痰或呼吸衰竭者，及時(shí)吸痰、氣管 插管、氣管切開或輔助呼吸。 準(zhǔn)備用物，協(xié)助醫(yī)生治療。

8、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，以評(píng)價(jià)療效。 （三）止痛 血?dú)庑亟^大多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起，有效的 胸帶外固定，保持舒適的體位，教會(huì)患者 咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手輕壓引流管處和 傷口，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度 冷丁50mg肌注。 （四）胸腔穿刺護(hù)理 穿刺前應(yīng)向患者說明目的和意義，告訴術(shù)中配合的方法， 消除其緊張心理。術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生頭暈、 心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至?xí)炟?等胸膜反應(yīng)時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生就地?fù)尵取?保持胸腔引流管通暢。做到三勤(勤擠捏、勤觀察、勤檢 查)，定時(shí)擠捏引流管以免堵塞，無效可沖洗，囑患者咳 嗽脹肺。 密切觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡溢出情況。 放管后2448應(yīng)停止排

9、氣,如24-48小時(shí)后,平靜呼吸時(shí), 引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織 有較大而深的破裂的可能。 胸腔穿刺護(hù)理 密切觀察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì): 正常胸腔引流量應(yīng)逐漸減少,顏色從深到淺,最后為 血清樣,如果血性引流量多而顏色為鮮紅色,若持續(xù) 3,1超過200,則考慮為進(jìn)行性血胸,應(yīng)報(bào)告 醫(yī)生,進(jìn)一步處理。 拔管后觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫 和漏氣情況,觀察傷口敷料是否清潔,有無滲血、滲 液。指導(dǎo)患者保持排便通暢,注意深呼吸、排痰,避 免過度活動(dòng)。 （四）病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、神志、面色，胸 部體征，胸腔閉式引流液的量和性質(zhì)，維 持呼吸、循環(huán)功能. 發(fā)

10、生低血容量性休克時(shí)，迅速建立靜脈通路， 在中心靜脈壓(CVP)及肺動(dòng)脈楔(PAWP)監(jiān) 測(cè)下，補(bǔ)充血容量. 心理護(hù)理及健康教育 1、心理疏導(dǎo)。及時(shí)有效的呼吸指導(dǎo)及心理疏 導(dǎo)可減輕疼痛,緩解病人心理壓力,穩(wěn)定情 緒,預(yù)防肺部并發(fā)癥,提高救治成功率。 2、實(shí)施健康教育。采用通俗易懂的語言，介 紹疾病的發(fā)展過程，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病， 嚴(yán)格戒煙，積極配合治療和護(hù)理。 28 謝謝聆聽 氣胸 創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁 傷口、肺、支氣管裂 口，進(jìn)入胸膜腔，使 胸膜腔積氣稱為氣胸。分類 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 身體狀況 1.僅使傷側(cè)肺部分萎陷 2.小量氣胸，肺萎陷在30以下， 可無癥狀 3大量氣胸，肺萎陷超過30者，出現(xiàn)胸悶、胸痛和 氣促，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音， 聽診呼吸音減弱或消失 張力性氣胸 . 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、 支氣管裂口呈單向活瓣，氣體 只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外， 使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成 張力性氣胸 治 療 原 則 急救：立即排氣減壓 早期治療：糾正休克，行閉式胸腔引 流術(shù)。如不見好轉(zhuǎn)，提示肺及支氣管 有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖