膝關(guān)節(jié)常見病的診斷與治療

1、膝關(guān)節(jié)常見病膝關(guān)節(jié)常見病 n風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 n骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis ，OA） n髕骨軟化癥 n半月板損傷 n膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)與韌帶損傷 n滑膜炎 膝關(guān)節(jié)的大體解剖 骨關(guān)節(jié)炎 n中國已是一個(gè)老齡化社會 1998 2000 2050 60歲以上 1.2億 1.3億 4億 1990 2010 2050 80歲以上 0.08億 0.254億 1.6億 n隨著人口老齡化的出現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎尤其是膝 關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增長，50歲以上 人群組發(fā)病50，55歲以上人群組發(fā)病高達(dá) 80。 什么是骨關(guān)節(jié)炎？ n定義：是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，及關(guān) 節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)

2、 節(jié)疾病。始發(fā)部位在軟骨，而關(guān)節(jié)邊緣軟骨 下骨骨質(zhì)再生則稱為骨刺。 n名稱極多：如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié) 炎、變形性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān) 節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病、 萎縮性關(guān)節(jié)炎等。 n骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類 健康的三大殺手。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 n1. 老齡化：根據(jù)國內(nèi)外資料OA的發(fā)生率隨年齡 增長而增加，但該病決非只見于老年人。膝骨 關(guān)節(jié)炎病人數(shù)隨年齡增大而增多，X線分級和 關(guān)節(jié)鏡下軟骨退變的分級與年齡呈正相關(guān)。 n2. 軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：在關(guān) 節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖的基質(zhì)中， 膠原保持了軟骨細(xì)胞的

3、穩(wěn)定，軟骨細(xì)胞與基質(zhì) 之間持續(xù)存在合成與降解的平衡，而代謝平衡 又受生長因子和酶的調(diào)節(jié)，細(xì)胞、基質(zhì)及體液， 滑液及軟骨來源的介質(zhì)的改變均可引起OA。 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎-病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 n3.免疫反應(yīng)：軟骨源性基質(zhì)蛋白及細(xì)胞不能 被自體免疫系統(tǒng)識別，引起自身免疫反應(yīng)， 發(fā)生自身免疫滑膜炎。 n4.關(guān)節(jié)力學(xué)的改變：尤其是膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷史、 反復(fù)過度使用。關(guān)節(jié)超負(fù)荷與載荷傳導(dǎo)紊亂， 任何原因引起的關(guān)節(jié)形狀稍有異常，可改變 負(fù)荷的傳送及與關(guān)節(jié)面的接觸區(qū)，造成骨性 關(guān)節(jié)炎。 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、 活動時(shí)有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及

4、活動障礙。 X線：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變； 關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié) 變形及半脫位。 膝骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) n符合下列情況者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎； 符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。 (2) 活動時(shí)有摩擦音。 (3) 膝關(guān)節(jié)晨僵30min。 (4) 中老年者（40歲)。 (5) 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-治療治療 n1、非藥物性治療 * 骨性關(guān)節(jié)炎健康教育 * 有氧鍛煉 * 如果身體肥胖、需要減肥 * 物理治療：肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練、紫外線 局部照射、磁療、

5、超短波、音頻電 療法。 * 專業(yè)治療：包括關(guān)節(jié)保護(hù). 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-中醫(yī)治療中醫(yī)治療 1溫?zé)岑煼?2手法按摩 3針灸療法 已經(jīng)成功應(yīng)用于多種關(guān)節(jié)炎早、中期疼 痛的治療。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎- -藥物性治療藥物性治療 n控制癥狀的藥物； n改善病情的藥物及 軟骨保護(hù)劑 。 控制癥狀的藥物控制癥狀的藥物 n非甾體抗炎藥（NSAIDs） ：減輕疼痛及腫 脹，改善關(guān)節(jié)的活動。雙氯芬酸等，如果患者 合并胃腸道疾病，則羅非昔布、塞來昔布及美 洛昔康等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑更為適用。 n其它止痛劑： 對乙酰氨基酚對骨關(guān)節(jié)炎有良 好的止痛作用，若不能有效緩解癥狀，可予以 曲馬多治療。 控制癥狀的藥物控制癥

6、狀的藥物 n局部治療 包括局部外用NSAIDs藥物及關(guān)節(jié) 腔內(nèi)注射治療。糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少 滲出，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但僅適用于關(guān) 節(jié)腔注射治療，在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，一 年內(nèi)注射次數(shù)應(yīng)少于4次。 n關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類制劑（欣維可、其勝 及施沛特等）對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動 度、保護(hù)軟骨有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月，適 用于對常規(guī)治療效果不佳或不能耐受者。 改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑 n具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有 延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。一般起效較慢。 主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等

7、。雙醋瑞因也可明 顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，改善病程。 n維生素C、D、E可能主要通過其抗氧化機(jī)制而 有益于骨性關(guān)節(jié)炎的治療。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-外科治療外科治療 n關(guān)節(jié)鏡手術(shù) n截骨術(shù) n關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) n對有明顯關(guān)節(jié)疼痛，并對止痛劑、關(guān) 節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療效果不理想 的患者，可關(guān)節(jié)內(nèi)予以大量灌洗來清 除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，可 減輕患者的癥狀。還可通過關(guān)節(jié)鏡去 除軟骨碎片。 截骨術(shù) n脛骨高位截骨術(shù)適用于脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室OA伴 膝內(nèi)翻畸形 。為中、青年病人 。 n歐州骨科中心報(bào)告提示優(yōu)良率為70%。認(rèn)為 此術(shù)對60歲以下病人，是一種可延緩或免除 關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。 人工膝關(guān)節(jié)

8、置換術(shù) n年齡在50歲以上，經(jīng)其他治療方法無 效或復(fù)發(fā)而病人迫切要求手術(shù)者，則 可考慮進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換。 n對由于神經(jīng)肌肉疾患引起膝關(guān)節(jié)疾患， 如夏科關(guān)節(jié)、脊髓前灰質(zhì)炎等則不適 合此手術(shù)。 n急性及慢性化膿性膝關(guān)節(jié)感染為手術(shù) 禁忌證。 什么是髕骨軟化癥？什么是髕骨軟化癥？ n髕骨軟化癥： 髕骨軟骨軟化癥 髕骨軟骨炎 n膝關(guān)節(jié)疼痛 的常見原因 之一。患病率36.2，且 女性高于男性（30-40歲 女性50 ）。其病因尚 不清楚，是骨科面臨的一 個(gè)難題。 髕骨軟化癥-疾病概述 n髕骨軟化癥：髕骨的軟骨損傷引起的退行 性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和 腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股 骨與

9、髕骨相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的病 理變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增 生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。 髕骨軟化癥髕骨軟化癥-癥狀體征癥狀體征 n多見于中老年，特別是女性體胖者， n常有創(chuàng)傷史。 n膝關(guān)節(jié)疼痛：前膝、髕股及髕后，以上下樓、 爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈 運(yùn)動后加重。 n髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯， 可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限， 不能單腿站立。下蹲試驗(yàn)陽性。少數(shù)行走時(shí) 有打軟腿現(xiàn)象，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛 行。 髕骨軟化癥髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定； 2、髕后有彌漫性疼痛，上下樓梯時(shí)不適感明顯； 3、半蹲

10、位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感； 4 、髕骨加壓股四頭肌收縮試驗(yàn)陽性； 5、輔助檢查：X線片多無陽性發(fā)現(xiàn)。因?yàn)樗擒浌遣∽儯?當(dāng)看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成，髕骨軟骨下有囊 性變，以及軟骨下不整時(shí)，這實(shí)際上是退行性骨關(guān)節(jié)病， 而不是髕骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)MRI可以進(jìn)行早期診斷；早期 采用關(guān)節(jié)鏡對確診有較高價(jià)值， 髕骨軟化癥髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n6、髕骨壓磨試驗(yàn)使髕骨與其相對的股 骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右 滑動，有粗糙的磨擦感和疼痛不適； n7、單腿下蹲試驗(yàn)單腿下蹲到90- 135時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不 能起立； 8、診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后 的疼痛，髕骨壓

11、磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)。 治療措施治療措施 n非手術(shù)療法：癥狀較輕者，注意避免 直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如 上下山、上下樓、騎自行車等活動。 藥物治療：鹽酸氨基葡 萄糖，扶他林，中藥。 n手術(shù)療法：癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 手術(shù)療法手術(shù)療法 n1. 髕骨軟骨切削術(shù)包括軟骨表淺切削，切削軟 骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。 n2. 髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外 露較大者（23cm），可用鄰近的滑膜或切削 一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。 n3. 人工髕骨表面置換術(shù)：晚期髕骨軟化癥。 風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 定義：是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥 性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。

12、疾病特點(diǎn)：風(fēng)濕常以侵犯大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng) 濕常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對稱性。但常 常侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)為特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也 可侵犯膝關(guān)節(jié)。 病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤， 滑膜翳形成，軟骨及骨組織的 侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功 能喪失。 風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-病因病因 一、遺傳因素 二、感染因素 三、其它 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n關(guān)節(jié)表現(xiàn) n1.晨僵：見于95%的患者。持續(xù)時(shí)間和 關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，是本病活動 性的指標(biāo)之一。 n2.痛與壓痛：出現(xiàn)最早，多成對稱性、 持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重。 風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n3. 關(guān)節(jié)腫：

13、多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟 組織炎癥引起。病程長者可因滑膜性炎癥后 的肥厚而引起腫脹。受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，多 為對稱性。 n 4. 關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者。如手指 關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、“天鵝頸”樣畸 形等。軟骨及骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、 韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關(guān)節(jié)畸形 的主要原因。 n5.關(guān)節(jié)功能障礙 風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n關(guān)節(jié)外表現(xiàn) n1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) n2.類風(fēng)濕血管炎 n3.肺：間質(zhì)性病 變 n4.心包炎 n5.胃腸道 n6.風(fēng)濕性腎病 n7.神經(jīng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié) 突增生脊髓受壓 n 8.血液系統(tǒng)：貧 血很常見。 n 9.干燥綜合征 風(fēng)濕、類

14、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分級風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分級 美國風(fēng)濕病學(xué)院將因本病而影響了生活能力 的程度分為4級，即關(guān)節(jié)功能分級。 n 級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。 n 級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè) 工作，但參與其他項(xiàng)目的活動受限。 n 級：可進(jìn)行一般的日常生活，但對參與 某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動受限。 n 級：日常生活的自理和參與工作的能力 受限。 檢驗(yàn)及檢查 n1. 血象：輕-中度貧血。活動期plt增高。 n2. ESR：無特異性，但是是觀察滑膜炎癥的 活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。 n3. CRP：炎癥急性期出現(xiàn)的蛋白，它的增高 說明本病的活動性。 n4. RF：自身抗體?？煞譃镮gM型、IgG型

15、、 IgA型。常規(guī)臨床工作中以乳膠凝集法所測 得的是IgM型RF?？沙霈F(xiàn)于其他多種疾病， 故必須結(jié)合臨床。 檢驗(yàn)及檢查 n5. 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體；70%患者血清中出現(xiàn) 多種免疫復(fù)合物，尤其是在疾病活動期和 RF陽性患者。在急性期和活動期，患者血 清補(bǔ)體均有升高。 n 6. 關(guān)節(jié)滑液：炎癥時(shí)增多，黏度差，含糖 低，wbc增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。 n 7. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢：典型的病理改變有 助于本病的診斷。 檢驗(yàn)及檢查 8.關(guān)節(jié)X線檢查：對本病的診斷、對關(guān)節(jié)病變 的分期、觀察病情的演變均很重要。以手指 及腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價(jià)值。 期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié) 端骨質(zhì)疏松； 期：關(guān)節(jié)間隙

16、因軟骨的破壞變得狹窄； 期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變； 期：關(guān)節(jié)破壞和半脫位后的纖維性和骨 性強(qiáng)直。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-診斷診斷 nRA診斷標(biāo)準(zhǔn)(ARA,1987) 1、 2、 具備以上4條或以上者可確診為RA 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-鑒別診斷鑒別診斷 n1. 強(qiáng)直性脊柱炎：多見與男性青壯年、以非對 稱性下肢大關(guān)節(jié)炎和炎癥性腰背痛為主要特點(diǎn)。 骶髂關(guān)節(jié)具有典型的X線改變，有家族史， 90%以上患者（人類白細(xì)胞B27抗原）HLA- B27陽性，血清RF陰性。 n 2. 骨性關(guān)節(jié)炎：多見于50歲以上的老年人， 關(guān)節(jié)痛不如RA明顯，以累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、 髖為主。手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增

17、殖和 結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。ESR增快不明顯，RF呈陰性。 風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療目的治療目的 n1. 減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫脹、壓 痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀； n2. 控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)、骨的 破壞，達(dá)到較長時(shí)間的；臨床緩解，并盡可 能的保持受累關(guān)節(jié)的功能； n3. 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)、骨的修復(fù)。 風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 一、非甾體抗炎藥物(non-sterodal antiinflammatory drugs, NSAIDS)：具有 抗炎、止痛、消腫、退熱作用。 主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常， 皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應(yīng)。 風(fēng)濕風(fēng)濕、

18、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 二、糖皮質(zhì)激素：可迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛及晨僵、常以中小劑量，對全身癥 狀重者可用甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療 三、病情緩解用藥(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：對病 情有一定緩解作用。 (一) 抗瘧藥：羥氯唑0.2-0.4/日，氯 唑0.25/日，對視網(wǎng)膜層有破壞作用， 用藥后6月，以后每隔3月查眼底一次。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 （二)化療制劑：此類藥物可殺滅抗體， 但可沉著于滑膜、淋巴結(jié)、肝、胃及 骨髓等處。副作用有皮疹、粘膜潰瘍、 血尿、蛋白尿

19、、白細(xì)胞及血小板減少， 副作用大。應(yīng)定期查尿蛋白、尿常規(guī) 和肝腎功能。 四、雷公藤：有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用， 副作用：月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、精子數(shù)量減 少、胃腸反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等。 治療方案多選取用 五、化療：常用藥物有：氨甲喋呤、青霉胺、環(huán)磷 酰胺等等 風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療治療 n五、手術(shù)治療 n包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)。前者適用 于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這 種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不 能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情?；で谐?術(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再 次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板

20、損傷 Meniscus Injury of the Knee 病理解剖 病因 病因 癥狀 臨床表現(xiàn)癥狀 體征 檢查方法 處理原則 手術(shù)治療方法 手術(shù)治療方法 膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)損傷-骨折 膝關(guān)節(jié)連接結(jié)構(gòu)損傷-韌帶的損傷 膝關(guān)節(jié)滑膜炎： “未分化關(guān)節(jié)炎”概念 不明原因的膝關(guān)節(jié)腫脹、積液統(tǒng)稱為 滑膜炎，它貫穿于或伴隨于膝關(guān)節(jié)所 有疾病的不同病理階段。 未分化關(guān)節(jié)炎-在關(guān)節(jié)炎的初級階段， 炎性反應(yīng)尚未進(jìn)一步分化，檢查化驗(yàn) 結(jié)果既非風(fēng)濕，又非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的 一類疾病 膝關(guān)節(jié)滑膜炎為什么病程長、不易治愈 改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑 n具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有 延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。一般起效較慢。 主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。雙醋瑞因也可明