膝關(guān)節(jié)滑膜病變的MR診斷

1、正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 u覆蓋于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層 u關(guān)節(jié)軟骨和半月板處無滑膜 u在關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱 u半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋 u髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋 u局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞 滑膜皺襞胚胎期未吸收的滑膜殘余 u髕上滑膜皺襞 u髕下滑膜皺襞 u髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 u髕外側(cè)滑膜皺襞 滑膜滑膜 滑膜內(nèi)層滑膜內(nèi)層 滑膜外膜滑膜外膜 I型細(xì)胞型細(xì)胞 型細(xì)胞型細(xì)胞 有吞噬功能有吞噬功能 有分泌功能有分泌功能 滑膜外滑膜外 膜細(xì)胞膜細(xì)胞 滑膜細(xì)胞滑膜細(xì)胞 滑膜影像表現(xiàn)滑膜影像表現(xiàn) u正?；ぃ跋癫荒茱@示。正常滑膜，影像不能顯示。 u滑膜增厚，關(guān)

2、節(jié)腔積液時(shí)，可顯示滑膜。滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可顯示滑膜。 u增強(qiáng)掃描可直接顯示增厚的滑膜。增強(qiáng)掃描可直接顯示增厚的滑膜。 u磁共振某些序列有時(shí)可顯示增厚的滑膜。磁共振某些序列有時(shí)可顯示增厚的滑膜。 矢狀位脂肪抑制T1WI MR關(guān)節(jié)造影 髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分開髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分開 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁， 斜向下走形，插入覆蓋髕下脂肪墊的斜向下走形，插入覆蓋髕下脂肪墊的 滑膜內(nèi)?；?nèi)。 T1WI T2WI 髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞 又稱滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方又稱滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方

3、 增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜 3D-FSPGR顯示增厚的滑膜顯示增厚的滑膜 u滑膜炎滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎，免疫性滑膜炎，創(chuàng)傷性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎感染性滑膜炎，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 u滑膜腫瘤滑膜腫瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜軟骨肉瘤滑膜肉瘤，滑膜軟骨肉瘤 u滑膜腫瘤樣病變滑膜腫瘤樣病變滑膜囊腫，滑膜囊腫， 滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病 u代謝引起的滑膜病變代謝引起的滑膜病變痛風(fēng)，痛風(fēng)， 雙水焦磷酸鈣沉著癥雙水焦磷酸鈣沉著癥 創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎 u損傷的刺激作用 中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲 出

4、浸潤(rùn)，慢性反復(fù)損傷可有淋巴細(xì)胞 和漿細(xì)胞浸潤(rùn) 滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔 積液 u表現(xiàn)為滑膜腫脹增厚，關(guān)節(jié)腔積液，構(gòu)成 關(guān)節(jié)的骨或軟骨損傷 u常見于外傷，也可見于滑膜血管瘤病、常見于外傷，也可見于滑膜血管瘤病、PVNS 及出血傾向的疾病，如血友病。及出血傾向的疾病，如血友病。 u血腫的血腫的MR信號(hào)與其他部位血腫一樣。信號(hào)與其他部位血腫一樣。 u如果見到脂肪滲出，強(qiáng)烈提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如果見到脂肪滲出，強(qiáng)烈提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 關(guān)節(jié)積血關(guān)節(jié)積血 a 關(guān)節(jié)內(nèi)急性出血關(guān)節(jié)內(nèi)急性出血 PDWI c 血友病血友病b 亞急性出血亞急性出血 T1WIT2WI 關(guān)節(jié)積脂血癥關(guān)節(jié)積脂血癥 T1WI T2WI u中青年女性

5、中青年女性 u滑膜水腫，局灶性壞死、脫落，纖維增生；滑膜水腫，局灶性壞死、脫落，纖維增生； 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜細(xì)胞增生，纖維毛淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜細(xì)胞增生，纖維毛 細(xì)血管組織增生機(jī)化，滑膜不規(guī)則增厚；關(guān)節(jié)受細(xì)血管組織增生機(jī)化，滑膜不規(guī)則增厚；關(guān)節(jié)受 損、破壞、強(qiáng)直。損、破壞、強(qiáng)直。 u影像：滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)周圍軟組影像：滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)周圍軟組 織腫脹。關(guān)節(jié)破壞，畸形，強(qiáng)直。增強(qiáng)掃描增織腫脹。關(guān)節(jié)破壞，畸形，強(qiáng)直。增強(qiáng)掃描增 厚的滑膜和血管翳均可明顯強(qiáng)化。晚期，關(guān)節(jié)厚的滑膜和血管翳均可明顯強(qiáng)化。晚期，關(guān)節(jié) 間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞。間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕

6、破壞。 T2WI 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Axi-T2WISag -T2WI u結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：兒童和青少年；單側(cè)，滑結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：兒童和青少年；單側(cè)，滑 膜充血腫脹，纖維素性滲出和干酪樣壞死，膜充血腫脹，纖維素性滲出和干酪樣壞死， 關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體. u晚期關(guān)節(jié)軟骨和骨端受累。主要表現(xiàn)為關(guān)晚期關(guān)節(jié)軟骨和骨端受累。主要表現(xiàn)為關(guān) 節(jié)腫脹、邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松，一般無增節(jié)腫脹、邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松，一般無增 生硬化。生硬化。 膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核 GD-DTPA增強(qiáng)增強(qiáng) u與炎癥、代謝障礙、

7、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。 u中青年，膝關(guān)節(jié)受累最常見。中青年，膝關(guān)節(jié)受累最常見。 u病理：多結(jié)節(jié)腫塊，滑膜增生形成絨毛，含病理：多結(jié)節(jié)腫塊，滑膜增生形成絨毛，含 鐵血黃素沉著，毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張。鐵血黃素沉著，毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張。 u影像：軟組織腫脹；骨硬化，囊性變；軟組影像：軟組織腫脹；骨硬化，囊性變；軟組 織結(jié)節(jié)；織結(jié)節(jié)；MRI上，含鐵血黃素沉著呈明顯短上，含鐵血黃素沉著呈明顯短 T2信號(hào)，合并有出血，病變信號(hào)常不均勻。信號(hào)，合并有出血，病變信號(hào)常不均勻。 T2WI T1WI u較少見，可發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘。較少見，可發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘。 u分

8、型：局限型分型：局限型 呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀， 彌漫型彌漫型 沿滑膜彌漫分布，可穿破沿滑膜彌漫分布，可穿破 關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)旁組織。關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)旁組織。 u影像：影像：X線不易發(fā)現(xiàn)；線不易發(fā)現(xiàn)； CT： 軟組織腫塊，可有分葉；軟組織腫塊，可有分葉； MRI：稍長(zhǎng)：稍長(zhǎng)T1、明顯長(zhǎng)、明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯。信號(hào)，強(qiáng)化明顯。 T1WI增強(qiáng)增強(qiáng) T1WIT2WI u發(fā)生于滑膜下脂肪組織，罕見。發(fā)生于滑膜下脂肪組織，罕見。 u可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見，可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見， 常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起，富常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起，富 含血管，表面被覆有滑膜

9、細(xì)胞。含血管，表面被覆有滑膜細(xì)胞。 uX線：明顯低密度；線：明顯低密度；CT：邊界清晰的低密度：邊界清晰的低密度： MRI短短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)，STIR呈低信號(hào)，強(qiáng)化不呈低信號(hào)，強(qiáng)化不 明顯。明顯。 T1WI T2WI壓脂壓脂 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤 u青壯年，男性多。青壯年，男性多。 u大關(guān)節(jié)附近，膝關(guān)節(jié)周圍多見，生長(zhǎng)慢，界清晰，大關(guān)節(jié)附近，膝關(guān)節(jié)周圍多見，生長(zhǎng)慢，界清晰， 結(jié)節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。 uX線：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，腫塊線：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，腫塊 內(nèi)可見鈣化，

10、可侵犯骨；內(nèi)可見鈣化，可侵犯骨；CT：軟組織腫塊，常：軟組織腫塊，常 圍繞肌腱生長(zhǎng)。鈣化斑，跨關(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕。圍繞肌腱生長(zhǎng)。鈣化斑，跨關(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕。 不均勻強(qiáng)化；不均勻強(qiáng)化；MRI：長(zhǎng)：長(zhǎng)T1、等長(zhǎng)、等長(zhǎng)T2信號(hào)，鈣化信號(hào)，鈣化 斑呈長(zhǎng)斑呈長(zhǎng)T1、短、短T2信號(hào)。信號(hào)。 u腘窩常見，滑膜囊疝出所致，可與關(guān)節(jié)相通。腘窩常見，滑膜囊疝出所致，可與關(guān)節(jié)相通。 u單房性或多房，囊內(nèi)液體為粘液，可為血性，囊單房性或多房，囊內(nèi)液體為粘液，可為血性，囊 腔內(nèi)可有滑膜細(xì)胞被覆。腔內(nèi)可有滑膜細(xì)胞被覆。 uX線：（線：（-）；）；CT：低密度囊性病變，邊界清，：低密度囊性病變，邊界清， 局部可有滑膜增厚；局

11、部可有滑膜增厚；MRI：長(zhǎng)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，界信號(hào)，界 清，局部滑膜可增厚，偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有清，局部滑膜可增厚，偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有 分隔。并出血或粘液濃度高時(shí)信號(hào)可不均。分隔。并出血或粘液濃度高時(shí)信號(hào)可不均。 u與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)，可與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)，可 有疼痛、活動(dòng)障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹。有疼痛、活動(dòng)障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹。 u滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化。游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化。 u影像：滑膜不均勻增厚，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)影像：滑膜不均勻增厚，關(guān)節(jié)腔

12、積液，關(guān)節(jié) 腔內(nèi)游離體，鈣化時(shí)可呈環(huán)狀或不均勻高密腔內(nèi)游離體，鈣化時(shí)可呈環(huán)狀或不均勻高密 度結(jié)節(jié)，界清，形態(tài)規(guī)則；度結(jié)節(jié)，界清，形態(tài)規(guī)則；MRI為不均勻或?yàn)椴痪鶆蚧?低信號(hào)的結(jié)節(jié)，未鈣化時(shí)，低信號(hào)的結(jié)節(jié)，未鈣化時(shí)，MRI呈中等信號(hào)呈中等信號(hào) 51 u嘌呤代謝障礙嘌呤代謝障礙 尿酸鹽尿酸鹽 尿酸鹽沉積尿酸鹽沉積 u中年男性，絕經(jīng)后女性中年男性，絕經(jīng)后女性 組織破壞組織破壞 u第一跖趾關(guān)節(jié)受累為特征，可累及膝、腕、踝第一跖趾關(guān)節(jié)受累為特征，可累及膝、腕、踝 u尿酸鹽沉積于滑膜細(xì)胞和滑膜間滑膜增生形成血尿酸鹽沉積于滑膜細(xì)胞和滑膜間滑膜增生形成血 管翳導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。管翳導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。 u影像：關(guān)節(jié)周圍

13、軟組織腫脹，結(jié)節(jié)，點(diǎn)片 狀鈣化；關(guān)節(jié)面不規(guī)則形、囊狀、穿鑿樣 破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān) 節(jié)邊緣破壞，可并關(guān)節(jié)半脫位或脫位 uMRI 結(jié)節(jié)信號(hào)所不均勻，關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信 號(hào)較均勻，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 u三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 u無機(jī)焦磷酸酶活性降低無機(jī)焦磷酸酶活性降低 u軟骨糖蛋白抑制軟骨糖蛋白抑制PPi（無機(jī)焦磷酸）沉積的作用（無機(jī)焦磷酸）沉積的作用 減弱減弱 CPPD結(jié)晶沉積結(jié)晶沉積 uCPPD結(jié)晶在滑膜內(nèi)沉積引起滑膜病變。結(jié)晶在滑膜內(nèi)沉積引起滑膜病變。 u膝關(guān)節(jié)的焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病常累及關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病常累及關(guān)節(jié) 的側(cè)板和中板。骨質(zhì)

14、肥大，伴廣泛的的側(cè)板和中板。骨質(zhì)肥大，伴廣泛的 軟骨下硬化和軟骨下囊腫形成。軟骨下硬化和軟骨下囊腫形成。 歐乃影臨床應(yīng)用 的安全性研究 急性不良反應(yīng)研究急性不良反應(yīng)研究 缺血性豬腎實(shí)驗(yàn)缺血性豬腎實(shí)驗(yàn) 外滲毒性試驗(yàn)外滲毒性試驗(yàn) 美國(guó)國(guó)內(nèi)美國(guó)國(guó)內(nèi)2004-20092004-2009年向年向FDAFDA報(bào)告的不良事件數(shù)報(bào)告的不良事件數(shù) （不包括腎源性系統(tǒng)纖維化）（不包括腎源性系統(tǒng)纖維化） 實(shí)驗(yàn)表明，釓雙胺的每百萬劑量不良事件發(fā)生率和死亡率最低實(shí)驗(yàn)表明，釓雙胺的每百萬劑量不良事件發(fā)生率和死亡率最低 GBCA名稱名稱百萬劑量百萬劑量 不包括不包括NSF（即過敏反應(yīng)）（即過敏反應(yīng)） 事件a 事件a/百萬死

15、亡死亡/百萬 非離子型非離子型 線性線性 釓雙胺13.5634.720.15 釓弗塞胺5.4458.310.19 離子型線性離子型線性 釓噴酸葡胺 （馬根維顯） 26161662250.97 釓貝酸鹽 （莫迪斯） 3.4109732292.7 大環(huán)類大環(huán)類 釓特酸 （多他靈） 2.81394920.70 未詳細(xì)說明未詳細(xì)說明未詳細(xì)說明751 合計(jì)合計(jì)513049 60 400.9 Martin R.Prince. et al. AJR:196, February 2011 注射釓對(duì)比劑后豬腎外觀變化 注住注射馬根維顯注住注射馬根維顯 Elmsthl B, Acta Radiol 2007, 1

16、11 注射釓噴酸葡胺后注射歐乃影后 結(jié)論：結(jié)論： 實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)注射相同當(dāng)注射相同劑量釓對(duì)比劑劑量釓對(duì)比劑時(shí)，高滲透壓的釓對(duì)比劑時(shí)，高滲透壓的釓對(duì)比劑對(duì)豬腎損害較大。對(duì)豬腎損害較大。 MRMR對(duì)比劑與對(duì)比劑與CTCT對(duì)比劑腎毒性比較研究對(duì)比劑腎毒性比較研究 實(shí)驗(yàn)表明，使用歐乃影對(duì)組織造成的損傷最低實(shí)驗(yàn)表明，使用歐乃影對(duì)組織造成的損傷最低 Runge V.M. et al. Investigative Radiology 2002;7:393-398 歐乃影是最新國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄中的歐乃影是最新國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄中的 唯一甲類目錄唯一甲類目錄的磁共振對(duì)比劑的磁共振對(duì)比劑 國(guó)家基本醫(yī)

17、保藥品目錄國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄2009版版 類別類別通用名商品名廠家 甲類甲類釓雙胺釓雙胺歐乃影歐乃影GE 乙類釓噴酸葡胺馬根維顯Bayer 乙類乙類釓特酸葡胺多它靈 加柏 乙類乙類釓貝葡胺莫迪司 博萊科 安全性和有效性得到認(rèn)可安全性和有效性得到認(rèn)可 u滑膜炎滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎，免疫性滑膜炎，創(chuàng)傷性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎感染性滑膜炎，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 u滑膜腫瘤滑膜腫瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜軟骨肉瘤滑膜肉瘤，滑膜軟骨肉瘤 u與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。

18、u中青年，膝關(guān)節(jié)受累最常見。中青年，膝關(guān)節(jié)受累最常見。 u病理：多結(jié)節(jié)腫塊，滑膜增生形成絨毛，含病理：多結(jié)節(jié)腫塊，滑膜增生形成絨毛，含 鐵血黃素沉著，毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張。鐵血黃素沉著，毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張。 u影像：軟組織腫脹；骨硬化，囊性變；軟組影像：軟組織腫脹；骨硬化，囊性變；軟組 織結(jié)節(jié)；織結(jié)節(jié)；MRI上，含鐵血黃素沉著呈明顯短上，含鐵血黃素沉著呈明顯短 T2信號(hào)，合并有出血，病變信號(hào)常不均勻。信號(hào)，合并有出血，病變信號(hào)常不均勻。 T1WI增強(qiáng)增強(qiáng) u與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)，可與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)，可 有疼痛、活動(dòng)障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹。有疼痛、活動(dòng)障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹。 u滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化。游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化。 u影像：滑膜不均勻增厚，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)影像：滑膜不均勻增厚，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié) 腔內(nèi)游離體，鈣化時(shí)可呈環(huán)狀或不均勻高