骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理課件

1、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理1 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理2 授課次序授課次序1717授課課時授課課時 4 4 授課章節(jié)名稱授課章節(jié)名稱 第十二章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 知識目標(biāo)知識目標(biāo) 1骨折的專有體征、護(hù)理評估 2骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。 3骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。 能力目標(biāo)能力目標(biāo) 1掌握骨折的專有體征、護(hù)理評估 2掌握骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。 3熟悉骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。 教學(xué)要點教學(xué)要點 教學(xué)重點教學(xué)重點 1骨折的臨床表現(xiàn)。 2骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。 教學(xué)難點教學(xué)難點 骨折的急救 課型課型新授課 安全教育安全教育 如何預(yù)防意外傷害 教法與學(xué)法教法與學(xué)法 （教

2、具）（教具）多媒體 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理3 骨與關(guān)節(jié)疾病骨與關(guān)節(jié)疾病 概念概念 是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、 軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的 疾病。 這些疾病主要影響人的活動，給病人的日 常生活、工作、勞動、學(xué)習(xí)帶來一定的困 難，嚴(yán)重時造成肢體殘疾，給社會和家庭 造成一定的負(fù)擔(dān)。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理4 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理5 骨 206塊 顱骨 軀干骨 四肢骨 中軸骨 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理6 骨 長骨 短骨 扁骨 不規(guī)則骨 骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨 相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理7 關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 纖維膜 滑膜 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)

3、理8 定定 義義 骨的完整性或連續(xù)性中斷骨的完整性或連續(xù)性中斷 時稱骨折時稱骨折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理9 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理10 病因病因 骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo) 致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生 骨折，稱為骨折，稱為病理性骨折。病理性骨折。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理11 外外 傷傷 性性 骨骨 折折 直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多 為橫斷骨折和粉碎骨折。 間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的 部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮 性骨折。

4、牽拉暴力：當(dāng)受傷時，肌肉猛烈收縮， 牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。 疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用 于骨的某個部位，導(dǎo)致骨折。如行軍足。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理12 病病 理理 性性 骨骨 折折 骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、 骨髓炎等破壞，使 其硬度下降，在輕 微外力作用下導(dǎo) 致骨折。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理13 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 正常的骨具有一定的韌性又有一定 的脆性，當(dāng)外力超過了骨的耐受性 時，即發(fā)生骨折，由于外力的作用 方式和方法不同，以及對周圍軟組 織的損傷程度不同，可形成不同的 骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和 許多并發(fā)癥。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理14 分類分類 依據(jù)不同的分類方法

5、稱呼有所依據(jù)不同的分類方法稱呼有所 不同，但可以重疊使用。不同，但可以重疊使用。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理15 骨骨 折折 的的 分分 類類 1. 按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性 骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜 的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開 放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端 與外界相同，易發(fā)生感染。 2. 根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳 舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為 陳舊骨折。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理16 開放性骨折開放性骨折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理17 足開放性骨折足開放性骨折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理18 閉閉 合合 性性 骨骨 折折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)

6、理19 骨骨 折折 的的 分分 類類 3 .依據(jù)骨折的程度分類 (1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全 部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個或 兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎 性骨折均屬完全性骨折。 (2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性 僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂 縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理20 骨骨 折折 的的 分分 類類 4. 依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類 (1）橫形骨折:在X線片上，骨折線幾乎與 管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。 (2）斜形骨折: X線片上，骨折線與長骨 的縱軸有一定斜角。多發(fā)

7、生于管狀骨的骨 干部。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理21 X X線片線片 橫斷性骨折橫斷性骨折 斜形骨折斜形骨折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理22 骨骨 折折 的的 分分 類類 (3）粉碎性骨折:X線片上，骨折端碎裂成兩 塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形 或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形 骨折。 (4）螺旋形骨折: X線片上，骨折線呈螺旋狀。 多發(fā)生在骨干部。 (5）凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹 陷。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理23 X X線片線片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理24 臨床上常結(jié)合上述兩種分類方臨床上常結(jié)合上述兩種分類方 式重疊使用以描

8、述骨折：式重疊使用以描述骨折： 如如 開放性、粉碎性骨折；開放性、粉碎性骨折； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理25 骨折的診斷和處理原則骨折的診斷和處理原則 診斷診斷 （一）病史（一）病史 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理26 （二）全身表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 1、休克、休克 為失血性休克和疼痛引起的為失血性休克和疼痛引起的 休克；休克； 2、體溫升高、體溫升高 為血腫吸收引起，一為血腫吸收引起，一 般不超過般不超過38C，如體溫超，如體溫超38.5C，則，則 可能有并發(fā)感染?？赡苡胁l(fā)感染。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理27 （三）局部表現(xiàn)（三）局部表現(xiàn) 骨折的骨折的專有體征專有體征 (即骨折特有的體征，只即骨折特有的

9、體征，只 要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診) 畸形；畸形； 反?；顒臃闯；顒?非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動； 骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理28 骨折后的畸形骨折后的畸形 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理29 一般癥狀：骨折時及軟組織損傷一般癥狀：骨折時及軟組織損傷 均均 可出現(xiàn)可出現(xiàn) 疼痛及壓痛；疼痛及壓痛； 局部腫脹及淤血；局部腫脹及淤血； 功能障礙；功能障礙； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理30 （四）合并損傷（四）合并損傷 骨折常合并其他臟器損傷，骨折常合并其他臟器損傷， 如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合 并血氣胸、骨盆骨折合并尿道

10、損并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損 傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理31 （五）（五）X線攝片檢查線攝片檢查 X線檢查對骨折具有線檢查對骨折具有確診確診的價值，的價值， 是任何臨床及輔助檢查不能替代是任何臨床及輔助檢查不能替代 的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；的，但應(yīng)注意有假陰性的情況； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理32 骨折的治療原則骨折的治療原則 復(fù)位復(fù)位 固定固定 功能鍛煉功能鍛煉 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理33 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個方向的移解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個方向的移 位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位，恢復(fù)

11、了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù) 位結(jié)果。位結(jié)果。 功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位， 但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響， 稱功能復(fù)位。稱功能復(fù)位。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理34 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療 過程中的重要部分，有時超過骨折本過程中的重要部分，有時超過骨折本 身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理35 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥 休克休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起； 血管損傷血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱

12、動脈的損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的 損傷；損傷； 脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患 者的完全或不完全截癱；者的完全或不完全截癱； 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷；多為骨折斷端刺傷； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理36 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥 脂肪栓塞脂肪栓塞-多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干 骨折較為多見；骨折較為多見； 骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋 膜形成

13、的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn) 生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理37 骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥 壓瘡壓瘡-長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡 墜積性肺炎墜積性肺炎-長期臥床引起；長期臥床引起； 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮-上下肢的重要動脈損傷后，上下肢的重要動脈損傷后， 肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可 造成

14、前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而 發(fā)生攣縮。發(fā)生攣縮。 骨化性肌炎骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān) 節(jié)處多見；節(jié)處多見； 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理38 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘 連造成；連造成； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起；關(guān)節(jié)面不平整而引起； 骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）； 深靜脈栓塞深靜脈栓塞-長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩 慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國慢、血液的粘稠度

15、高而引起；白種人多見，我國 近年來發(fā)病有所增加。近年來發(fā)病有所增加。 骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理39 骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合 可人為的分為三個階段： 血腫機(jī)化期 這一過程大約在骨折后的23周才 能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端 不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。 原始骨痂形成期 這一過程一般需48周。X線 片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨 折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功 能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?。 骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐漸被改造成為 永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通， 恢復(fù)骨的原形，此時可進(jìn)行正常的勞動。這

16、一過 程小孩大約需要為1/21年，成人大約需要812 月。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理40 血血 腫腫 機(jī)機(jī) 化化 期期 （1）血腫機(jī)化期）血腫機(jī)化期 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理41 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 （2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理42 骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理43 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位無壓痛及無 肢體縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X 線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過 骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下 要求 上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下 肢能不扶

17、拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少 于30步。解除外固定活動，連續(xù)觀察兩 周，骨折處不變形。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理44 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn) 2 . 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。 X線片顯示骨折線消失或近似消失。 注意事項： 1. 、兩項的測定必須慎重，解除外固 定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測定，以不損 傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。 2. 臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至達(dá) 到臨床愈合之日所需要的時間。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理45 影響骨折愈合因素：影響骨折愈合因素： 影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部 因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、 健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù) 量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情 況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障 礙 、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng) 有：過度牽引、復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)、 固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng) 的功能鍛煉。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理46 護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 病人的疼痛是否消失；是否能在有 效固定下得到最佳活動狀態(tài)；焦慮 是否減輕和消失，能否主動配合醫(yī) 護(hù)操作；是否發(fā)生過感染。 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理47 骨折的急救骨折的急救 一般處理一般處理 危及生命的情況優(yōu)先處危及生命的情況優(yōu)先處 理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理； 創(chuàng)傷包扎創(chuàng)傷包扎 止血、防止污染；止血、