巨大腹壁切口疝34例治療分析

1、巨大腹壁切口疝 34 例治療分析摘要： 目的： 探討巨大腹壁切口疝的治療效果。 方法： 選取 2010 年 2 月到 2013年 2 月醫(yī)院接受治療的術后巨大腹 壁切口疝患者共 34 例，對照組 17 例患者采取常規(guī)的手術治 療，觀察組給予患者圍手術期處理和疝修補治療，觀察兩組 患者的手術治療效果。結果：觀察組在經(jīng)過巨大腹壁切口疝 治療后，痊愈率高達 52.94% ，好轉率高達 29.41%，患者痊 愈率和好轉率比對照組顯著高，對比兩組患者的手術治療總 有效率，具有明顯差異，Pv0.05,有統(tǒng)計學意義。結論：在對巨大腹壁切口疝患者進行手術治療時，只要做好嚴格的評 估和充分的手術準備工作，強化圍

2、術期的治療，合理運用人 工材料修補的方法，就能夠得到很好地綜合治療效果。關鍵詞：巨大腹壁切口疝；手術；治療 腹部手術經(jīng)常出現(xiàn)的一種非常嚴重的并發(fā)癥就是腹壁 切口疝，在患者中出現(xiàn)的幾率高達 3%-12% 。本次研究的主 要目的就是探討巨大腹壁切口疝的治療效果， 選取 2010 年 2 月到 2013 年 2 月醫(yī)院接受治療的術后巨大腹壁切口疝患者 共 34 例，具體報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取 2010 年 2 月到 2013 年 2 月醫(yī)院接受治療的術后巨 大腹壁切口疝患者共 34 例，將患者分為觀察組和對照組兩 組，每組各有患者 17 例，兩組患者在年齡、性別、病程等 一般資

3、料對比上均無顯著性差異（P0.05）,具有可比性。1.2 治療方法對照組 17 例患者采取常規(guī)治療，觀察組 17 例患者在進 行常規(guī)治療的前提下，同時給予患者圍手術期處理和疝修補 治療，觀察兩組患者治療效果。1.2.1 圍手術期處理。 對一些導致患者腹內壓增高的疾病 進行手術前治療，在術前嚴格控制糖尿病患者的血糖，將高 血壓患者的血壓控制在 150/90mmHg 之內。在手術 1-2 周之 前，把患者疝內物質還納腹腔，再運用腹帶包扎進一步擴大 患者的腹腔容量。手術之后，對患者的多項生命體征進行觀 察，保持腹帶包扎 3-5 周，一些癥狀比較嚴重的患者，需要 入住外科 ICU 進行治療。1.2.2

4、 疝修補治療。 在進行腹部手術之前半小時， 要給患 者預防性使用第一代頭孢類（頭孢類過敏者視情況給抗生 素）抗生素，使用時間不超過 24 小時。對于糖尿病患者和 肺部出現(xiàn)嚴重感染的患者，抗生素使用的時間可以加長，所 有患者都采取人工材料 （常使用巴德、 戈爾補片） 進行修補， 28 例患者運用網(wǎng)片進行修補， 6 例患者運用復合補片來修補。 有 8 例患者運用腹膜內補片內置修補方法進行修補，采用腹 膜前、肌下補片修補方法的有 20 例，有 6 例患者是采用了 肌腱膜上補片置入的方法進行修補。1.3 評價指標 治愈：患者接受治療之后，沒有發(fā)生急性左心衰，腹部 切口沒有被感染，隨訪 5-40 個月，

5、患者沒有出現(xiàn)復發(fā)情況。 好轉：治療后，患者傷口有輕微感染，隨訪期間，沒有復發(fā) 病例。無效：患者經(jīng)過手術治療后，腹部切口出現(xiàn)感染，隨 訪期間，腹部切口有復發(fā)病例?？傆行?=痊愈率 +好轉率。1.4 統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件 SPSS19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和 處理，計數(shù)資料采取率 （ %）表示，組間率對比采取 x2 檢驗， 對比以 P0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。2 結果兩組患者療效綜合比較 觀察組在經(jīng)過巨大腹壁切口疝治療后，痊愈率高達 52.94%，好轉率高達 29.41%，痊愈率和好轉率比對照組顯著 高，對比兩組患者的治療總有效率， 具有明顯差異， P0.05， 有統(tǒng)計學意

6、義，詳細見下表 1。3 討論3.1 巨大腹壁切口疝在圍術期進行處理的要點。一些高 齡人群大多易患巨大腹壁切口疝，高齡人群由于體質不強， 經(jīng)常伴隨患有腹內壓增高的可能，比如患有肺氣腫，前列腺肥大等癥狀 1 ，為了防止手術以后出現(xiàn)復發(fā)情況，需要在患 者進行手術之前，將這些基礎疾病控制好。同時，由于高齡 患者大多都患有一些心肺疾病和糖尿病，對手術的承受力不 強，在進行手術之前，需要準確評估患者的心肺功能2 。對于一些糖尿病患者，因為其身體的抵抗力不強，非常容易在 巨大腹壁切口疝手術過程中出現(xiàn)感染，就需要嚴格控制好患 者的血糖 3 。另外，在進行巨大腹壁切口疝手術時，疝的內 容物很多，患者的腹壁缺損大

7、，腹部內壓會極大下降，不利 于患者進行正常的呼吸，所以，對于這一類患者就要在手術 之前的 1-2 周，把患者疝內物質還納腹腔，再運用腹帶包扎 進一步擴大患者的腹腔容量。同時，呼吸科、心內科和外科 等都要做好配合，確?；颊叩氖中g順利進行。3.2 巨大腹壁切口疝的修補。在進行巨大腹壁切口疝手 術時，由于患者的腹壁通常都比較脆弱，腹壁缺損兩端的切 口大多不能夠合并，因此，就需要運用人工材料進行切口的 修補。在本次研究中，運用補片修補的方法對34 例患者進行切口修補，患者都沒有不良反應，而且也沒有出現(xiàn)傷口感 染，在對患者進行隨訪后， 發(fā)現(xiàn)患者中沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況， 取得了良好的治療效果。另外，運用的單

8、層聚丙烯網(wǎng)片對患 者進行修補，其具有網(wǎng)孔大，張力良好的優(yōu)點4 ，對患者切口周圍組織和成纖維細胞的成長具有很大的好處，并且這種 網(wǎng)片具有極強的抗感染能力，性價比較高，值得臨床進一步推廣使用。綜上所述，在對巨大腹壁切口疝患者進行手術治療時， 只要做好嚴格的評估和充分的手術準備工作，強化圍術期的 處理，合理運用人工材料修補的方法，就能夠得到很好地綜 合治療效果。參考文獻：1 陳澍 .巨大腹壁切口疝傳統(tǒng)肌瓣修補與人造補片無張力修補療效比較 J. 中國醫(yī)藥導報， 2011，08(12)：166-167.2 木拉提，何家賡，鐘晨等 .老年巨大腹壁切口疝的外 科治療 J. 臨床外科雜志， 2012，20(6)：393-3