自發(fā)性氣胸的護(hù)理

1、 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 1 、掌握自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與護(hù)理掌握自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與護(hù)理 2 、熟悉診斷與治療原則熟悉診斷與治療原則 3 、了解病因與發(fā)病機(jī)制了解病因與發(fā)病機(jī)制 案例案例 患者男性，患者男性，1717歲，高一學(xué)生，身高歲，高一學(xué)生，身高176cm176cm，體重，體重55kg55kg ，因體育課打籃球時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之，因體育課打籃球時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之 出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容， T36.9T36.9，P108P108次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP140/95mmHgBP140/95m

2、mHg， 氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（- -）。）。 醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。 問題問題 何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？ 氣胸有哪些類型？有什么樣的臨床癥狀呢氣胸有哪些類型？有什么樣的臨床癥狀呢 ？ 患者有哪些護(hù)理診斷？緊急的護(hù)理措施有患者有哪些護(hù)理診斷？緊急的護(hù)理措施有 哪些？哪些？ 概述概述 正常胸膜腔不含氣體正常胸膜腔不含氣體 密閉潛在腔隙，當(dāng)氣密閉潛在腔隙，當(dāng)氣 體進(jìn)入胸膜腔，造成體進(jìn)入胸膜腔，造成 積氣狀態(tài)，稱氣胸。積氣狀態(tài)，稱氣胸。 分類：分類：自發(fā)性、外傷自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性

3、性、醫(yī)源性 定義定義 自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸：指在無外傷或人為因素情況下，指在無外傷或人為因素情況下， 因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂， 或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂， 使肺及支氣管內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，造成的使肺及支氣管內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，造成的 胸腔積氣和肺萎縮。胸腔積氣和肺萎縮。 分類：分類：原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性 病因病因 1 1原發(fā)性氣胸：原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部指常規(guī)胸部X X線檢查肺部無明顯異線檢查肺部無明顯異 常者所發(fā)生的氣胸。常者所發(fā)生的氣胸。 多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育

4、缺多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺 陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多 見于瘦高型男性青壯年；見于瘦高型男性青壯年； 病因病因 2 2繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于小支氣管炎性病變，由于炎癥刺常繼發(fā)于小支氣管炎性病變，由于炎癥刺 激導(dǎo)致水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空激導(dǎo)致水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空 氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎 癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破

5、 裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、 肺結(jié)核、肺癌等疾病。肺結(jié)核、肺癌等疾病。 誘因誘因 氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡 呼、抬舉重物等用力過度。呼、抬舉重物等用力過度。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 肺組織異常肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高氣道內(nèi)壓力過高 臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂 空氣進(jìn)空氣進(jìn) 入胸腔入胸腔 壓迫心臟壓迫心臟 縱隔移位縱隔移位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 1.1.胸痛：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬胸痛：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬 舉重物、用力

6、過猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正常舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正常 活動(dòng)或休息發(fā)生。突感一側(cè)針刺樣或刀割樣，隨之活動(dòng)或休息發(fā)生。突感一側(cè)針刺樣或刀割樣，隨之 干咳和呼吸困難。干咳和呼吸困難。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. .胸悶、氣促：胸悶、氣促： 嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺 功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力 3.3.咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所 致致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩

7、診患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診 鼓音，呼吸音減低或消失，氣管移向健側(cè)，鼓音，呼吸音減低或消失，氣管移向健側(cè)， 皮下氣腫時(shí)有握雪感。皮下氣腫時(shí)有握雪感。 臨床分型臨床分型 閉合性氣胸閉合性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 閉合性氣胸閉合性氣胸 概念：概念：多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨骨折端多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。 癥狀及體征：癥狀及體征：肺萎縮肺萎縮30%以下，無明顯癥狀。以下，無明顯癥狀。 張力性氣胸張力性氣胸 概念：概念：較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷

8、或支氣管 破裂，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣破裂，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣 從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn) 不能出。不能出。 癥狀及體征：癥狀及體征：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽脹，叩診氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽脹，叩診 呈鼓音，聽診呼吸音消失。呈鼓音，聽診呼吸音消失。 開放性氣胸開放性氣胸 概念：概念：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷， 胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣可隨胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣可隨 呼吸自由出入胸膜腔。呼吸自由出入胸膜腔

9、。 癥狀及體征：癥狀及體征：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀 及體征?？v膈擺動(dòng)。及體征。縱膈擺動(dòng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、輔助檢查一、輔助檢查 1.胸片胸片 2.CT：較胸片精確，還能預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性：較胸片精確，還能預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性 3.B超超 二、診斷二、診斷 根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行x線檢查，線檢查， 即可診斷。即可診斷。 治療治療 保守治療：保守治療： 1、肺萎縮、肺萎縮30%無明顯癥狀，臥床休息、吸氧；無明顯癥狀，臥床休息、吸氧； 2、30%行微導(dǎo)管穿刺抽氣，每次行微導(dǎo)管穿刺抽氣，每次600800

10、ml 為宜為宜,一般不超過一般不超過1000ml 3、胸腔閉式引流術(shù)、胸腔閉式引流術(shù) 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 對(duì)反復(fù)并發(fā)氣胸者應(yīng)行胸腔對(duì)反復(fù)并發(fā)氣胸者應(yīng)行胸腔 鏡肺大泡切除術(shù)鏡肺大泡切除術(shù) 胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1、健康史：一般資料、受傷史、健康史：一般資料、受傷史 2、身體狀況：生命體征、疼痛的部位和性質(zhì)、身體狀況：生命體征、疼痛的部位和性質(zhì)、 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果 3、心理和社會(huì)支持狀況：焦慮、心理和社會(huì)支持狀況：焦慮、恐懼恐懼 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) ：與肺擴(kuò)張能力下降、：與肺擴(kuò)張能力下降、 疼痛、疼痛、 缺氧、焦慮有關(guān)。缺氧、焦

11、慮有關(guān)。 2、疼痛、疼痛 ：與氣體刺激胸膜或胸腔置管引流有關(guān)：與氣體刺激胸膜或胸腔置管引流有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔與氣道相通及或胸腔置有感染的危險(xiǎn)：與胸腔與氣道相通及或胸腔置 管有關(guān)。管有關(guān)。 4、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 5、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、病情觀察：、病情觀察：a、嚴(yán)密觀察生命體征，注意、嚴(yán)密觀察生命體征，注意 神志、瞳孔、胸部等情況。神志、瞳孔、胸部等情況。b 、觀察患者是、觀察患者是 否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意患否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意患 者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥

12、狀。 護(hù)理措施護(hù)理措施 2、管道護(hù)理、管道護(hù)理 胸腔引流管護(hù)理：保持密閉、無菌、通暢、觀察有胸腔引流管護(hù)理：保持密閉、無菌、通暢、觀察有 無氣泡及活動(dòng)性出血、做好記錄無氣泡及活動(dòng)性出血、做好記錄 護(hù)理措施護(hù)理措施 3、減輕疼痛與不適、減輕疼痛與不適 協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓傷口，減輕疼痛，協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓傷口，減輕疼痛， 必要時(shí)使用止痛藥必要時(shí)使用止痛藥 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、體貼病人，幫助病人樹加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、體貼病人，幫助病人樹 立信心、配合治療。立信心、配合治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施 5、肺功能鍛煉、肺功能鍛煉 深呼吸訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練：

13、用鼻用鼻 深吸氣后深吸氣后, 縮唇狀態(tài)縮唇狀態(tài) 下用口深呼氣，每下用口深呼氣，每 分鐘分鐘3-5次次, 每次每次 15min，每天，每天3次。次。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有效咳嗽有效咳嗽: 取坐位或半坐臥位取坐位或半坐臥位, 一手置于腹部一手置于腹部,另一手置于引另一手置于引 流口處流口處, 緩慢用鼻深吸氣緩慢用鼻深吸氣;屏氣屏氣3s；張口連咳；張口連咳2-3聲，聲，7-8次次 /min,5-6次次/d,每次訓(xùn)練每次訓(xùn)練3-5min 吹氣球呼吸訓(xùn)練法：吹氣球呼吸訓(xùn)練法： 深吸氣后深吸氣后, 盡力呼氣將氣球吹起，注意不要漏氣盡力呼氣將氣球吹起，注意不要漏氣, 氣球氣球 直徑約為直徑約為5-30cm，

14、 如此反復(fù)如此反復(fù), 每分鐘每分鐘3-5次次, 每次每次15min,每每 天天3次。次。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，強(qiáng)健體質(zhì)飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，強(qiáng)健體質(zhì) 2.避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢 3.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、劇烈活動(dòng)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、劇烈活動(dòng) 4.避免潛水或到高原地區(qū)活動(dòng)避免潛水或到高原地區(qū)活動(dòng) 5.氣胸出院后氣胸出院后3到到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防 誘發(fā)氣胸。誘發(fā)氣胸。 6.戒煙戒煙 7.復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 小結(jié)小結(jié) 1.自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入自發(fā)性氣胸

15、指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入 胸膜腔。胸膜腔。 2. 典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困 難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健 側(cè)移位。側(cè)移位。 3. 最主要的治療是排氣減壓治療。最容易忽最主要的治療是排氣減壓治療。最容易忽 視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。 Thank you！ 概述概述 正常胸膜腔不含氣體正常胸膜腔不含氣體 密閉潛在腔隙，當(dāng)氣密閉潛在腔隙，當(dāng)氣 體進(jìn)入胸膜腔，造成體進(jìn)入胸膜腔，造成 積氣狀態(tài)，稱氣胸。積氣狀態(tài)，稱氣胸。 分類：分類：自發(fā)性、外傷自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性性、醫(yī)源

16、性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. .胸悶、氣促：胸悶、氣促： 嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺 功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力 3.3.咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所 致致 閉合性氣胸閉合性氣胸 概念：概念：多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨骨折端多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。 癥狀及體征：癥狀及體征：肺萎縮肺萎縮30%以下，無明顯癥狀。以下，無明顯癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)

17、室檢查 一、輔助檢查一、輔助檢查 1.胸片胸片 2.CT：較胸片精確，還能預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性：較胸片精確，還能預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性 3.B超超 二、診斷二、診斷 根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行x線檢查，線檢查， 即可診斷。即可診斷。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、病情觀察：、病情觀察：a、嚴(yán)密觀察生命體征，注意、嚴(yán)密觀察生命體征，注意 神志、瞳孔、胸部等情況。神志、瞳孔、胸部等情況。b 、觀察患者是、觀察患者是 否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意患否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意患 者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。 護(hù)理措