神經(jīng)病學(xué)緒論癥狀定位診斷新

1、神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及 神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的 一門科學(xué)一門科學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)包括包括 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 緒論緒論-1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng) 的解剖、生理特點(diǎn)緊密相關(guān)的解剖、生理特點(diǎn)緊密相關(guān) 病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時(shí)病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時(shí) 癥狀表現(xiàn)可迥然不同癥狀表現(xiàn)可迥然不同 不同的病因損害同一部位時(shí)神經(jīng)定位不同的病因損害同一部位時(shí)神經(jīng)定位 癥狀基本或完全相同癥狀基本或完全相同 緒論緒論-2 緒論緒論3- 神經(jīng)系統(tǒng)疾

2、病的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 缺損癥狀：缺損癥狀：正常神經(jīng)功能的缺失。 刺激癥狀：刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激產(chǎn)生的過度 興奮 表現(xiàn)。 釋放癥狀：釋放癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致對(duì)低 級(jí)中 樞 控制能力減弱，使低級(jí)中樞功能 表現(xiàn) 出來。 休克癥狀：休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重的局部病 變導(dǎo)致與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神 經(jīng)功能抑制。 緒論緒論4神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后 基本治愈：基本治愈：腦炎、特發(fā)性面神經(jīng)炎、營(yíng)養(yǎng) 缺乏性疾病、 Guillain-Barre綜合征等 不能根治但可以控制或緩解：不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金 森氏病或綜合征、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無 力等 無有效治療方法的：無有

3、效治療方法的：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、神 經(jīng)遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導(dǎo)致的 神經(jīng)系統(tǒng)損害。 投射至丘腦 的纖維 v失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙， 包括各種語言符號(hào)的表達(dá)或理解能力受損或喪 失。 v語言交流的基本形式是口語理解及表達(dá)（聽、 說），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語表達(dá) 包括復(fù)述和命名 v腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、 聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障 礙。 v外側(cè)裂周圍失語綜合征外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙； 包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。 v經(jīng)皮質(zhì)性失語：經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcortical aphasia)又稱

4、為分水嶺區(qū)失 語綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對(duì)保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng) 性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。 v完全性失語完全性失語( global aphasia) v命名性失語命名性失語(anomic aphasia) v皮質(zhì)下失語綜合征皮質(zhì)下失語綜合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘 腦性失語、底節(jié)性失語 vBrocaBroca失語失語：非流利性失語，口語表達(dá)障礙最突出， 病變部位為優(yōu)勢(shì)半球Broca 區(qū)（額下回后部）及相應(yīng) 皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。 vWernickeWernicke失語：失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病 變位于優(yōu)勢(shì)半球Werni

5、cke區(qū)（顳上回后部）。 v傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語 意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自 發(fā)說話時(shí)輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或 深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(TCMA)：病變位于 Broca區(qū)前上部，語言啟動(dòng)及擴(kuò)展障礙，理解 相對(duì)好，非流利性失語。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分 水嶺區(qū)，有錯(cuò)語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障 礙，流利性失語 。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分 水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障 礙，非流利性失語。 完全性失語：完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動(dòng)脈分布 區(qū)大面積 病灶，所有語言功能

6、均障礙口語表達(dá)表 現(xiàn)為啞和刻板性語言 命名性失語：命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命 名不能為其特點(diǎn)，但言語理解和復(fù)述基本正常。 肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥：肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精 巧、熟練動(dòng)作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動(dòng)作 均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其纖維或胼胝體 前部病變。 面面- -口失用癥口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動(dòng)作， 可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動(dòng)皮質(zhì) 面部區(qū)，可伴失語。 穿衣失用癥：穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。 視野缺損 v 水平性凝視麻痹 Corti器內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)雙極 細(xì)胞（1）-耳蝸神經(jīng)（與前庭 神經(jīng)一起）-經(jīng)內(nèi)耳道內(nèi)耳孔 （入顱）-經(jīng)橋腦尾端達(dá)耳蝸 神經(jīng)核的腹核、背核斜方體 （交叉）外側(cè)丘系（對(duì)側(cè)與 同側(cè)、2） 頂蓋脊髓束頸肌 頂蓋延髓束眼肌 四疊體下丘-（聽反射中 樞、交叉）內(nèi)側(cè)膝狀體（3） 經(jīng)內(nèi)囊后肢-視放射-聽覺中樞 （顳上回、顳橫回后部） 癱瘓范圍較廣 肢體肌張力增高 腱反活躍 無肌肉萎縮 病理反射陽(yáng)性 電檢測(cè)無變性反應(yīng) 癱瘓多局限 肢體肌張力減低 腱反射減低或消失 肌肉萎縮明顯 無病理反射 電檢測(cè)呈變性反應(yīng) 感覺性感覺性 感覺性感覺性 180mmH20，200mmH2o為高顱 壓。 70 mmH2o 為低顱 壓。