墊層混凝土工程報驗申請表

1、混凝土澆筑申報表工程名稱：宜昌市雙十路（江南大道江城大道）市政工程編號:致：武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司我單位已完成雙十路過街箱涵段墊層混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表。現(xiàn)申請于年月日時開始澆筑。本次計劃澆筑號混凝土m3，請審查批準(zhǔn)。澆筑準(zhǔn)備工作自檢結(jié)果名稱結(jié)果報驗單編號名稱結(jié)果報驗單編號鋼材檢驗無水泥檢驗合格外加劑檢驗合格砂、石、水材料檢驗合格砼配合比合格測量放線檢驗合格隱蔽記錄（含預(yù)埋、預(yù)留）無模板檢驗合格鋼筋綁扎（焊接）檢驗無商品砼檢查合格砼澆筑方案已審批使用設(shè)備完好完好專職質(zhì)量檢驗員：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日期：審批意見：查驗結(jié)論：同意整改認(rèn)可后澆筑不同意監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工

2、程師：監(jiān)理單位（章）日期：本表由承包單位填報，一式二份。經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、監(jiān)理單位各存一份商品混凝土進場驗收記錄編號:工程名稱宜昌市雙十路（江南大道 江城大道）市政工程混凝土供應(yīng)商宜昌華泰商品砼有限公司施工單位中鐵上海工程局集團有限公司監(jiān)理單位武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司澆筑部位雙十路過街箱涵段墊層施工日期混凝土類別商品混凝土強度等級配合比編號天氣情況車次項目車號發(fā)車時間到達時間混凝土數(shù)量m3塌落度（mm）入模溫度（C）混凝土和易性試件制作情況結(jié)論驗收人供應(yīng)商：施工單位：監(jiān)理單位：備注注：1、本表由混凝土供應(yīng)商、施工單位和監(jiān)理單位共同填寫，施工單位留存;2、驗收單編號從 001 號開

3、始編寫。墊層混凝土工程報驗申請表工程名稱：宜昌市雙十路（江南大道江城大道）市政工程編號：致：武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司我單位已完成了雙十路過街箱涵段墊層混凝土澆筑工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：隱蔽工程檢查驗收記錄混凝土施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：符合設(shè)計及規(guī)范要求，同意進入下道工序口不符合設(shè)計及規(guī)范要求項目監(jiān)理機構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師日 期安自檢結(jié)果全監(jiān)理審查工符合安全規(guī)范要求序口不符合安全規(guī)范要求口符合安全規(guī)范要求報口不符合安全規(guī)范要求驗隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱宜昌市雙十路（江南大道 江城大 道）市政工程建設(shè)單位宜昌市城市建設(shè)投資開發(fā)

4、有限公司監(jiān)理單位武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司施工單位中鐵上海工程局集團有限公司設(shè)計單位中國市政工程中南設(shè)計研究總院 有限公司分項名稱墊層澆筑分部名稱排水工程驗收內(nèi)容 及自檢情況隱蔽檢查內(nèi)容：雙十路過街箱涵段墊層砼，采用商品砼，強度等級為C15，澆筑砼m3,混凝土基礎(chǔ)高程、厚度及混凝土的強度均符合設(shè)計及規(guī)范要求。布置如圖所示：單位：伽*亠-.-f , r-*. .Pp J,- P *-_- r,-J T. . B 1 .$、*$,3209檢查驗收意見處理 情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日混凝土施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表GB50141-2008工程名稱宜

5、昌市雙十路（江南大道 江城大道）市政工程施工單位中鐵上海工程局集團有限公司單位工程名稱雙十路市政工程分部工程名稱排水工程分項工程名稱墊層澆筑驗收部位雙十路段過街箱涵墊層工程數(shù)量103m項目經(jīng)理張海濤技術(shù)負(fù)責(zé)人劉金云制表人張子木施工負(fù)責(zé)人李學(xué)江質(zhì)量檢查員潘智勇交方班組接方班組檢驗日期檢查項目允許偏差或允許值（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值12345678910應(yīng)測點數(shù)合格 率%主 控 項 目構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)類型、結(jié)構(gòu)尺寸以及預(yù)埋件、預(yù)留洞、止水帶等規(guī)格及尺寸符合設(shè)計要求符合設(shè)計及規(guī)范要求混凝土強度符合設(shè)計要求，抗?jié)B，抗凍性符合設(shè)計要求符合設(shè)計及規(guī)范要求混凝土外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷符合設(shè)計及規(guī)范要求構(gòu)筑物外壁不得滲水符合設(shè)計及規(guī)范要求般 項 目混凝土外觀不宜有一般質(zhì)量缺陷符合設(shè)計及規(guī)范要求結(jié)構(gòu)無明顯濕漬現(xiàn)象符合設(shè)計及規(guī)范要求表面應(yīng)光潔和順、線性流暢符合設(shè)計及規(guī)范要求1軸線位移+82高程 103平面尺寸 204截面尺寸+10，-55表面平整度86墻面垂直度+87中線偏移預(yù)留洞108坡度2%一般項目 平均合格率（%）施工單位 檢查評定結(jié)果項目