口腔科學(xué)口腔頜面部損傷

1、 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 1 1、下頜第三磨牙冠周炎的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則、下頜第三磨牙冠周炎的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則 2 2、常見頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)、常見頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn) 3 3、頜骨骨髓炎的分型、頜骨骨髓炎的分型 4 4、疥癰的概念、疥癰的概念 5 5、口腔頜面部感染的特點(diǎn)、口腔頜面部感染的特點(diǎn) 6 6、病案分析、病案分析 小張，女，小張，女，2828歲，工人，三天前自覺右下側(cè)磨牙后區(qū)脹痛，歲，工人，三天前自覺右下側(cè)磨牙后區(qū)脹痛， 進(jìn)食咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重。因經(jīng)濟(jì)問題一直沒有前來就診。進(jìn)食咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重。因經(jīng)濟(jì)問題一直沒有前來就診。 昨日夜間，右下側(cè)磨牙后區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，

2、張口受限，并出昨日夜間，右下側(cè)磨牙后區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，張口受限，并出 現(xiàn)畏寒、頭痛等現(xiàn)畏寒、頭痛等 癥狀。查體：體溫癥狀。查體：體溫3838度，脈搏度，脈搏9090次次/ /分。右下分。右下 側(cè)磨牙后區(qū)冠周軟組織紅腫、糜爛，探診可探及阻生牙，并可側(cè)磨牙后區(qū)冠周軟組織紅腫、糜爛，探診可探及阻生牙，并可 從齦瓣內(nèi)壓出膿液。從齦瓣內(nèi)壓出膿液。 (1)(1)臨床診斷及依據(jù)？臨床診斷及依據(jù)？(2)(2)處理原則？處理原則？ 第十章第十章 口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷 概述概述 口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷的急救處理 口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面部軟組織損傷 牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷 頜骨骨

3、折頜骨骨折 顴骨、顴弓骨折顴骨、顴弓骨折 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 1、口腔頜面部損傷呈逐年、口腔頜面部損傷呈逐年 增高的趨勢(shì)增高的趨勢(shì) 2、口腔頜面部損傷常與身、口腔頜面部損傷常與身 體其他部位的損傷同時(shí)體其他部位的損傷同時(shí) 發(fā)生，應(yīng)綜合判斷，救發(fā)生，應(yīng)綜合判斷，救 治中應(yīng)有輕重緩急，絕治中應(yīng)有輕重緩急，絕 不能忽視遺漏。不能忽視遺漏。 3、口腔頜面部損傷救治中、口腔頜面部損傷救治中 應(yīng)功能與外形并重。應(yīng)功能與外形并重。 1 1、口腔頜面部血運(yùn)豐富，一方面組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)；另一方面?zhèn)?、口腔頜面部血運(yùn)豐富，一方面組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)；另一方面?zhèn)?后出血多，易形成血腫。后出血多，

4、易形成血腫。 2 2、口腔頜面部腔、竇多，易引發(fā)感染。、口腔頜面部腔、竇多，易引發(fā)感染。 3 3、頜骨上有牙，頜骨骨折因骨折移位，則引發(fā)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，導(dǎo)致咀嚼功能、頜骨上有牙，頜骨骨折因骨折移位，則引發(fā)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，導(dǎo)致咀嚼功能 障礙；同時(shí)牙損傷，可形成障礙；同時(shí)牙損傷，可形成“二次彈片二次彈片”，增加組織損傷和感染的機(jī)會(huì)。，增加組織損傷和感染的機(jī)會(huì)。 4 4、口腔是消化道的入口，損傷后妨礙進(jìn)食。、口腔是消化道的入口，損傷后妨礙進(jìn)食。 5 5、口腔頜面部是呼吸道上端，損傷時(shí)易發(fā)生機(jī)械性阻塞，引發(fā)窒息。、口腔頜面部是呼吸道上端，損傷時(shí)易發(fā)生機(jī)械性阻塞，引發(fā)窒息。 6 6、口腔頜面部開放性損傷，愈

5、后可發(fā)生不同程度組織與器官的移位和變形以、口腔頜面部開放性損傷，愈后可發(fā)生不同程度組織與器官的移位和變形以 及瘢痕攣縮畸形。及瘢痕攣縮畸形。 7 7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織，損傷會(huì)出現(xiàn)腮瘺、面癱、麻木。、頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織，損傷會(huì)出現(xiàn)腮瘺、面癱、麻木。 8 8、頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重外傷常會(huì)合并顱腦傷，出現(xiàn)顱骨骨折、腦震蕩、腦、頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重外傷常會(huì)合并顱腦傷，出現(xiàn)顱骨骨折、腦震蕩、腦 脊液鼻漏和耳漏等。脊液鼻漏和耳漏等。 感染感染 面部畸形面部畸形 功能障礙功能障礙 軟、硬組織損傷軟、硬組織損傷 顱腦損傷顱腦損傷 窒息窒息 繼發(fā)癥嚴(yán)峻繼發(fā)癥嚴(yán)峻 多種損傷并

6、存多種損傷并存 甚至危及生命甚至危及生命 出血多出血多 第二節(jié)第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷的急救處理 思考題思考題 如果你遇到嚴(yán)重的口腔頜面部外傷首先如果你遇到嚴(yán)重的口腔頜面部外傷首先 應(yīng)采取那些措施？應(yīng)采取那些措施？ 原則：早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)判明原因，迅速急救原則：早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)判明原因，迅速急救 1 1、阻塞性窒息的急救、阻塞性窒息的急救 (1)(1)舌后墜舌后墜 將舌牽出，用粗絲線貫穿縫合，固定于口腔外將舌牽出，用粗絲線貫穿縫合，固定于口腔外 (2)(2)上頜骨骨折下垂上頜骨骨折下垂 用筷子、木棒等橫于雙尖牙處用筷子、木棒等橫于雙尖牙處 使上頜骨上提并將筷子兩端懸使上頜骨上提并

7、將筷子兩端懸 吊固定在頭部繃帶上吊固定在頭部繃帶上 2 2、吸入性窒息的急救、吸入性窒息的急救 應(yīng)果斷進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)或應(yīng)果斷進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)或 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)，迅速吸出氣管內(nèi)異物迅速吸出氣管內(nèi)異物 請(qǐng)注意出血的急救與止血請(qǐng)注意出血的急救與止血 方法略有不同，此處主要方法略有不同，此處主要 講的是在進(jìn)行有效的止血講的是在進(jìn)行有效的止血 之前的應(yīng)急處理之前的應(yīng)急處理 顏面部出血顏面部出血 在在下頜骨下緣，下頜骨下緣， 咬肌前緣處壓咬肌前緣處壓 迫面動(dòng)脈。迫面動(dòng)脈。 頭部、顏面部廣泛出血頭部、顏面部廣泛出血 下頜角下方，胸鎖乳突肌下頜角下方，胸鎖乳突肌 前緣壓迫頸總動(dòng)脈于第六前緣壓迫頸總動(dòng)脈

8、于第六 頸椎橫突上。頸椎橫突上。( (此法可導(dǎo)致此法可導(dǎo)致 心律失常甚至心跳驟停，心律失常甚至心跳驟停， 慎用，壓迫時(shí)間不能超過慎用，壓迫時(shí)間不能超過 3-53-5分鐘）。分鐘）。 三角巾風(fēng)帽式包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法 頭頜繃帶十字形包扎法頭頜繃帶十字形包扎法 三角巾面具式包扎法三角巾面具式包扎法 四尾帶包扎法四尾帶包扎法 第二節(jié)第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷的急救處理 以上所講的急救只是口腔頜面部損傷急救的一部分，更是全身以上所講的急救只是口腔頜面部損傷急救的一部分，更是全身 急救中的一部分，必須建立整體的概念，以救助生命，避免殘疾急救中的一部分，必須建立整體的概念，以救助生

9、命，避免殘疾 為先，以高度的責(zé)任感去救治每一位傷員！為先，以高度的責(zé)任感去救治每一位傷員！ 1 1、閉合性損傷、閉合性損傷 擦傷、挫傷、蜇傷擦傷、挫傷、蜇傷 2 2、開放性損傷、開放性損傷 挫裂傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、砍傷挫裂傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、砍傷 咬傷、顏面部燒傷咬傷、顏面部燒傷 徹底清洗傷口徹底清洗傷口 無菌紗布保護(hù)創(chuàng)口，肥皂水、生理鹽水、無菌紗布保護(hù)創(chuàng)口，肥皂水、生理鹽水、 0.1%0.1%新潔爾滅順次擦洗創(chuàng)周皮膚。新潔爾滅順次擦洗創(chuàng)周皮膚。 1%1%3%3%雙氧水和生理鹽水沖洗、擦試傷口，雙氧水和生理鹽水沖洗、擦試傷口， 清除異物。清除異物。 清理傷口清理傷口 2%2%碘酒清

10、毒皮膚、鋪巾、局部浸潤麻醉碘酒清毒皮膚、鋪巾、局部浸潤麻醉 修整創(chuàng)緣修整創(chuàng)緣 盡量保留可存活的組織盡量保留可存活的組織 縫合傷口縫合傷口 要重視解剖標(biāo)志和解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位對(duì)合，要重視解剖標(biāo)志和解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位對(duì)合， 減少畸形，有助于功能的恢復(fù)。減少畸形，有助于功能的恢復(fù)。 使用小針細(xì)線，減少瘢痕。使用小針細(xì)線，減少瘢痕。 要注意減張，使皮膚在無張力的情況下要注意減張，使皮膚在無張力的情況下 縫合?？p合。 對(duì)頰部大面積全層組織缺損，不應(yīng)勉強(qiáng)對(duì)頰部大面積全層組織缺損，不應(yīng)勉強(qiáng) 拉攏縫合，可將皮膚與粘膜直接縫合，拉攏縫合，可將皮膚與粘膜直接縫合， 消滅創(chuàng)面，后期整復(fù)治療。消滅創(chuàng)面，后期整復(fù)治療。 臨床表

11、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚表層的破損，創(chuàng)面滲血、皮膚表層的破損，創(chuàng)面滲血、 泥沙等異物嵌入泥沙等異物嵌入 處理原則處理原則 清洗消毒創(chuàng)面，去除異物，清洗消毒創(chuàng)面，去除異物， 防止感染防止感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、 受損組織器官的功能障礙，受損組織器官的功能障礙， 可合并骨折、較大神經(jīng)、可合并骨折、較大神經(jīng)、 血管的斷裂。血管的斷裂。 治療原則治療原則 止血、鎮(zhèn)痛、防上感染、止血、鎮(zhèn)痛、防上感染、 恢復(fù)功能。恢復(fù)功能。 早期冷敷和包扎止血。早期冷敷和包扎止血。 較大的血腫、穿刺抽吸血液較大的血腫、穿刺抽吸血液 再行加壓包扎。再行加壓包扎。 口腔頜面部火器性損傷

12、口腔頜面部火器性損傷 （二）常見并發(fā)癥（二）常見并發(fā)癥 1 1、吸入性肺炎、吸入性肺炎 2 2、繼發(fā)性出血、繼發(fā)性出血 3 3、火器傷性骨髓炎、火器傷性骨髓炎 4 4、功能障礙、功能障礙 張口受限，張口受限， 頜骨骨折錯(cuò)位愈合，頜骨骨折錯(cuò)位愈合， 假關(guān)節(jié)形成，涎瘺假關(guān)節(jié)形成，涎瘺 三、口腔頜面部火器性損傷三、口腔頜面部火器性損傷 （三）治療（三）治療 1 1、原則：保證呼吸道通暢，止血和抗休克，、原則：保證呼吸道通暢，止血和抗休克， 盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù) 2 2、火器傷的清創(chuàng)要點(diǎn)：、火器傷的清創(chuàng)要點(diǎn)： 創(chuàng)口清洗要徹底創(chuàng)口清洗要徹底 深層盲管傷應(yīng)放置引流深層盲管傷應(yīng)放置引流 暴露的骨

13、創(chuàng)面應(yīng)覆蓋軟組織暴露的骨創(chuàng)面應(yīng)覆蓋軟組織 與口腔相通的創(chuàng)口，盡量關(guān)閉通道與口腔相通的創(chuàng)口，盡量關(guān)閉通道 常規(guī)給予破傷風(fēng)抗菌素，應(yīng)用大量抗生素常規(guī)給予破傷風(fēng)抗菌素，應(yīng)用大量抗生素 三、口腔頜面部火器性損傷三、口腔頜面部火器性損傷 一、牙挫傷一、牙挫傷 為直接或間接外力撞擊所致，因牙周膜與牙髓受為直接或間接外力撞擊所致，因牙周膜與牙髓受 損致?lián)p傷牙齒松動(dòng)、疼痛、叩痛、咬合痛、冷熱損致?lián)p傷牙齒松動(dòng)、疼痛、叩痛、咬合痛、冷熱 刺激痛，重者可引發(fā)牙髓壞死。刺激痛，重者可引發(fā)牙髓壞死。 二、牙脫位二、牙脫位 牙部分脫位，牙完全脫位牙部分脫位，牙完全脫位 三、牙折三、牙折 分為冠折、根折、冠根聯(lián)合析分為冠折

14、、根折、冠根聯(lián)合析 第四節(jié)第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷 四、牙槽突骨折四、牙槽突骨折 多與牙外傷合并發(fā)生多與牙外傷合并發(fā)生 多見于上前牙多見于上前牙 五、乳牙損傷五、乳牙損傷 盡量保留受傷乳牙盡量保留受傷乳牙 4 4歲以上患兒，作缺隙保持器歲以上患兒，作缺隙保持器 第四節(jié)第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷 六、六、 保髓、保牙、復(fù)位固定、恢復(fù)形態(tài)功能保髓、保牙、復(fù)位固定、恢復(fù)形態(tài)功能 第四節(jié)第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷 共性癥狀共性癥狀 腫脹腫脹 疼痛和麻木疼痛和麻木 出血及淤斑出血及淤斑 牙及牙齦的損傷牙及牙齦的損傷 流涎流涎 影響呼吸、咀嚼及吞咽功能影響呼吸、咀嚼及吞咽功

15、能 張口受限張口受限 （一）臨床分類（一）臨床分類 Le Fort 1901Le Fort 1901年年 1 1、Le FortLe Fort型骨折（低位骨折）型骨折（低位骨折） 2 2、Le FortLe Fort型骨折（中位骨折）型骨折（中位骨折） 3 3、Le FortLe Fort型骨折（高位骨折）型骨折（高位骨折） （二）臨床表現(xiàn)與診斷（二）臨床表現(xiàn)與診斷 1 1、骨折段移位和咬合錯(cuò)亂、骨折段移位和咬合錯(cuò)亂 后牙早接觸，前牙開牙合；后牙早接觸，前牙開牙合； 面形變長，面中部凹陷；面形變長，面中部凹陷； 復(fù)視。復(fù)視。 2 2、眶區(qū)淤血、眶區(qū)淤血 “眼鏡眼鏡”癥狀，球結(jié)膜下淤斑。癥狀，球

16、結(jié)膜下淤斑。 3 3、嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥 骨折段向下后方移位，軟腭下墜引起窒息骨折段向下后方移位，軟腭下墜引起窒息 伴發(fā)顱底骨折，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏伴發(fā)顱底骨折，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏 伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏 4 4、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 鼻頦位、頭顱后前位及側(cè)位、鼻頦位、頭顱后前位及側(cè)位、CTCT 正中聯(lián)合部正中聯(lián)合部 頦孔區(qū)頦孔區(qū) 下頜角下頜角 髁突頸部髁突頸部 1 1、骨折斷移位、骨折斷移位 2 2、出血與血腫、出血與血腫 3 3、功能障礙、功能障礙 4 4、骨折段異常活動(dòng)、骨折段異?；顒?dòng) 骨折線部可觸及骨擦感和骨擦音骨折線部可觸及骨擦感和骨擦音

17、5 5、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 6 6、并發(fā)癥、并發(fā)癥 顳骨骨板損傷，致外耳道流血；顳骨骨板損傷，致外耳道流血； 伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。伴發(fā)顱中凹骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。 頦部正中骨折頦部正中骨折 單發(fā)骨折線、無明顯錯(cuò)位，咬合關(guān)系基本正常單發(fā)骨折線、無明顯錯(cuò)位，咬合關(guān)系基本正常 頦孔區(qū)骨折頦孔區(qū)骨折 后骨折段向上、內(nèi)移位，后骨折段向上、內(nèi)移位， 前骨折段向下、后移位并偏向患側(cè)前骨折段向下、后移位并偏向患側(cè) 下頜角部骨折下頜角部骨折 骨折線位于咬肌與翼內(nèi)肌附著之內(nèi)，不發(fā)生移位骨折線位于咬肌與翼內(nèi)肌附著之內(nèi)，不發(fā)生移位； 骨折線位于咬肌附著前方，則下頜體部向下、內(nèi)骨折線位于咬肌附著前方

18、，則下頜體部向下、內(nèi) 移位，升支部向上、前移位。移位，升支部向上、前移位。 髁突骨折髁突骨折 斷離的髁狀突向前內(nèi)方移位，斷離的髁狀突向前內(nèi)方移位， 下頦支向上移位，患側(cè)后牙早接觸，下頦支向上移位，患側(cè)后牙早接觸， 若兩側(cè)骨折則雙側(cè)后牙早接觸前牙開合若兩側(cè)骨折則雙側(cè)后牙早接觸前牙開合 治療原則：治療原則： 在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行局部處理在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行局部處理 盡早復(fù)位、固定、恢復(fù)咬合關(guān)系盡早復(fù)位、固定、恢復(fù)咬合關(guān)系 防治感染、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)全身抵抗力防治感染、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)全身抵抗力 1 1、復(fù)位和外固定、復(fù)位和外固定 （1 1）牙間結(jié)扎固定法）牙間結(jié)扎固定法 1 1、復(fù)位和外固定、復(fù)位和外固定 （2 2）單頜牙弓夾板固定法）單頜牙弓夾板固定法 適應(yīng)癥：牙槽突骨折，無明顯錯(cuò)位適應(yīng)癥：牙槽突骨折，無明顯錯(cuò)位 或復(fù)位后穩(wěn)定的單純骨折或復(fù)位后穩(wěn)定的單純骨折 1 1、復(fù)位和外固定、復(fù)位和外固定 （3 3）頜間固定）頜間固定 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 單純上頜骨骨折、下頜骨骨折，單純上頜骨骨折、下頜骨骨折， 上下頜骨聯(lián)合骨折上下頜骨聯(lián)合骨折 1 1、復(fù)位和外固定、復(fù)位和外固定 （4 4）顱頜固定：）顱頜固定： 適應(yīng)癥：上頜骨骨折、上下頜骨適應(yīng)癥：上頜骨骨折、上下頜骨聯(lián)合