急危重癥基本用藥文檔

1、國家基本藥物應用培訓國家基本藥物應用培訓 -急診及危重癥合理用藥急診及危重癥合理用藥 u掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 u熟悉的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容 u 了解的內(nèi)容了解的內(nèi)容 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 3 改善心排及改善心排及 血壓的藥物血壓的藥物 腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺去甲腎上腺 素、多巴胺、多巴酚丁素、多巴胺、多巴酚丁

2、 胺、硝普鈉胺、硝普鈉 糾正心率失糾正心率失 常的藥物常的藥物 利多卡因、乙胺碘呋酮、利多卡因、乙胺碘呋酮、 阿托品、阿托品、溴芐胺溴芐胺 糾正酸中糾正酸中 毒的藥物毒的藥物 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 猝死的藥物治療猝死的藥物治療 2021-7-144 1、腎上腺素：、腎上腺素： n腎上腺素在腎上腺素在標準劑量和大劑量標準劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復，時都能提高自主循環(huán)恢復， 而只有自主循環(huán)恢復才能拯救生命；而只有自主循環(huán)恢復才能拯救生命； n2010年年國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南認為，認為，沒有改變沒有改變使用血管活性藥使用血管活性藥 物的強有力的證據(jù)，但同時指出，物的強有力的證據(jù)，但同

3、時指出，1 mg/35 min腎上腺素腎上腺素 靜脈注射，對心律靜脈注射，對心律不監(jiān)測不監(jiān)測是錯誤的；是錯誤的； n用法：用法：腎上腺素腎上腺素1 mg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重復重復 1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。次，用于心臟停搏或無電活動的患者。 總量總量3mg 猝死的藥物治療猝死的藥物治療 2021-7-145 猝死猝死的的藥物治療藥物治療 2、阿托品：、阿托品：0.5l mg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重重 復復1次，總量達次，總量達3 mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常用于有癥狀的緩慢性心律失常。 3、利多卡因：、利多卡因：11

4、.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重復重復1 次，但次，但 lh之內(nèi)的總量不得超過之內(nèi)的總量不得超過300 mg，總量達，總量達3 mg/kg。靜脈滴注一般以。靜脈滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續(xù)以藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續(xù)以14 mg/min速度靜滴或泵入維持。速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常用于快速型室性心律失常。 2021-7-146 4、乙胺碘呋酮：、乙胺碘呋酮：首次首次150 mg緩慢靜脈注射，然后以緩慢靜脈注射，然后以11.5 mg/min維持，維持，6 h后減至后

5、減至0.5l mg/min，總量不超過，總量不超過2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。用于快速型室性及室上性心律失常。 目的：降低心率目的：降低心率 5、多巴胺：、多巴胺：520 ug/(kg.min)，用于低血壓患者，用于低血壓患者(慢心律慢心律)。 6 6、去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血壓患者，用于低血壓患者 （快心律快心律）。）。 7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于嚴重心力衰竭，用于嚴重心力衰竭 （心率快時多不用而用西地蘭心率快時多不用而用西地蘭）。）。 8 8、 5碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：視酸中毒

6、嚴重程度決定用量，視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血最好在血 氣結(jié)果指導之下應用。氣結(jié)果指導之下應用。 猝死猝死的的藥物治療藥物治療 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-148 高血壓危象的藥物治療高血壓危象的藥物治療 1、治療原則：、治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并快速降低血壓，保護靶器官，治療并

7、發(fā)癥。發(fā)癥。 2、快速降壓：、快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 硝普鈉：硝普鈉：開始以開始以50 mg/500 ml濃度、濃度、1025 ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應以的速率靜滴，根據(jù)治療反應以0.5 ug/(kg.min)遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為 3 ug/(kg.min)，極量為，極量為10 ug/(kg.min)。 2021-7-149 硝普鈉不良反應硝普鈉不良反應 1、反跳性高血壓：、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而在本品血藥濃度較高而突然停藥突然停藥時，時， 可能發(fā)生可能發(fā)生反跳反跳性血壓升高

8、。性血壓升高。 2、血壓降低過速：、血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、 神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律 不齊，與靜脈不齊，與靜脈給藥速度給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給 藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。 3、硫氰酸鹽中毒：、硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、 眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應 停止給藥停止給藥并對癥治療。并對癥治療。 202

9、1-7-1410 硝普鈉使用注意事項硝普鈉使用注意事項 1、對光敏感，、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑 紙包裹紙包裹避光避光。 2、溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點、溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點 滴，最好使用滴，最好使用微量泵微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。，這樣可以精確控制給藥速度。 3、應用本品時，應經(jīng)常、應用本品時，應經(jīng)常測血壓測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。 4、腎功能不全而本品應用超過、腎功能不全而本品應用超過4872 h者，每天須測定血者，每天須測定血 漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持

10、硫氰酸鹽不超過漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 ug/ml； 氰化物不超過氰化物不超過3 umol/ml。 2021-7-1411 硝酸甘油：硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，患者對本藥的耐受量個體差異很大， 可先以可先以510 ug/min開始，然后每開始，然后每10分鐘調(diào)整分鐘調(diào)整1 次，需要的話每次增加次，需要的話每次增加510 ug/min。最好用。最好用 微量泵微量泵泵入。泵入。 硝酸甘油不良反應：硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、頭痛、心動過速、惡心、 嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。 高血壓危象的藥物治療高血壓危象的藥物治療

11、 2021-7-1412 降壓速度降壓速度 n注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注 不足。一般不足。一般1 h內(nèi)平均動脈壓下降不超過內(nèi)平均動脈壓下降不超過25，以后，以后2 6 h血壓降至血壓降至160(100110) mmHg； n如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在 以后以后2448 h可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈 夾層患者應將收縮壓迅速降至夾層患者應將收縮壓迅速降至100 mmHg左右。左右。 注意事項注意事項 一、猝死和心肺復蘇一、

12、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 強心藥物：強心藥物： 1、洋地黃類（、洋地黃類（a類，類，C 級）級） 2、多巴胺（、多巴胺（a類，類，C 級）級） 3、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（a類，類，C 級）級） 4、磷酸二酯酶抑制劑（、磷酸二酯酶抑制劑（b 類，類，C 級）級） 5、左西孟旦（、左西孟旦（a類，類，B級）級） 若加用正性肌力藥物，首選

13、多巴酚丁胺。若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。 急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會20102010） 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-強心強心 2021-7-1415 基本藥物目錄基本藥物目錄-強心藥物：強心藥物： 多巴胺：多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心可增加心肌收縮力和心 輸出量。輸出量。 但但20 ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強。，副腎素樣作用明顯增強。 可用于伴低血壓的肺水腫患者?？捎糜诎榈脱獕旱姆嗡[患者。 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始劑量為起始劑量為23 ug/(k

14、g.min)，最高可用，最高可用 至至20 ug/kg/min 。 注意：注意：心率快患者慎用，因上述藥物心率快患者慎用，因上述藥物增快增快心率作用較強，心率作用較強， 從而可從而可增加增加心臟的氧耗。心臟的氧耗。 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療 2021-7-1416 去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首劑可給首劑可給0.40.8 mg靜脈注射，靜脈注射， 2h后可酎情再給后可酎情再給0.20.4 mg。 毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首劑首劑0.1250.25 mg，加入等，加入等 滲葡萄糖液滲葡萄糖液2040 ml內(nèi)緩慢注入（時間不少于內(nèi)緩慢注入（時間不少于 5min），），2 h后按

15、需要重復再給一次后按需要重復再給一次0.1250.25 mg， 總量總量0.250.5 mg/d。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃 口服制劑?？诜苿?。 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療 2021-7-1417 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-利尿利尿 最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次靜脈注射，于次靜脈注射，于2 min內(nèi)注射完內(nèi)注射完 畢。如果效果不好，畢。如果效果不好，24 h可重復注射可重復注射1次。也可以用微量次。也可以用微量 泵泵持續(xù)泵入持續(xù)泵入； 本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫

16、尤其是 肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質(zhì)紊亂，休肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質(zhì)紊亂，休 克或低血壓患者應該慎用；克或低血壓患者應該慎用； 如果用到如果用到400 mg/d左右，再左右，再增加劑量增加劑量效果不好，此時應效果不好，此時應 該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。 2021-7-1418 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-活血管活血管 血管擴張劑血管擴張劑 硝酸甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/min開始，然后每開始，然后每10分鐘調(diào)分鐘調(diào) 整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反應有頭痛、心。不良反應有頭痛、心 動過

17、速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。 對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可 予單硝酸異山梨酯，用予單硝酸異山梨酯，用5葡萄糖注射液稀釋后從葡萄糖注射液稀釋后從12 mg/h開始靜滴，開始靜滴，根據(jù)患者的反應調(diào)整劑量，根據(jù)患者的反應調(diào)整劑量，最大劑量最大劑量 為為810 mg，用藥期間須，用藥期間須密切觀察密切觀察患者的心率及血壓?；颊叩男穆始把獕?。 硝普鈉：硝普鈉：見見【高血壓危象高血壓危象】中的相關(guān)內(nèi)容。中的相關(guān)內(nèi)容。 2021-7-1419 靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶

18、堿0.25 g，或，或 0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵 入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。 但應注意氨茶堿有但應注意氨茶堿有增快心率增快心率的副作用，心的副作用，心 率快者慎用。率快者慎用。 急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-緩解支氣管痙攣緩解支氣管痙攣 2021-7-1420 注意事項注意事項 1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24 h內(nèi)內(nèi)不宜不宜 用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。 2、應用血管擴張劑時，注

19、意預防血壓、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快降低過快。硝普鈉最。硝普鈉最 好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過 程中，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。硝酸酯類藥程中，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。硝酸酯類藥 物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72 h，容易產(chǎn)生耐藥性，注意，容易產(chǎn)生耐藥性，注意 更換其他擴血管藥物或更換其他擴血管藥物或間斷使用。間斷使用。 3、應用利尿劑時、應用利尿劑時不要過量不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。，尤其注意不要導致低血鉀。 4、首選首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量

20、為多多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多 巴胺一半，或合用左西孟旦。巴胺一半，或合用左西孟旦。 5、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素不作為一線治療，不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物僅在聯(lián)用正性肌力藥物 和補充血容量后收縮壓仍和補充血容量后收縮壓仍90mmHg且伴組織和器官灌且伴組織和器官灌 注不足時方考慮應用。注不足時方考慮應用。 6、應用升壓藥后收縮壓、應用升壓藥后收縮壓85mmHg，肺動脈嵌頓壓，肺動脈嵌頓壓 18mmHg，宜給予，宜給予血管擴張劑血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，如硝酸甘油或硝普鈉， 急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)

21、學會心血管病學分會20102010） 注意事項注意事項 下列情況下禁用血管擴張藥物：下列情況下禁用血管擴張藥物： 1、收縮壓、收縮壓90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能 不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。 2、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出 現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造 成心輸出量明顯降低。成心輸出量明顯降低。 3、梗阻性肥厚型心肌病。、梗阻性肥厚型心肌病。 急性心力衰竭診斷

22、和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會20102010） 注意事項注意事項 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1424 蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療 1、局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液、局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液 為為堿性堿性，傷口可用酸性

23、物質(zhì)如食醋、，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3硼硼 酸、酸、1醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性酸性， 傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等 沖洗。沖洗。局部利多卡因封閉局部利多卡因封閉 2021-7-1425 2、輕癥者給予氯雷他定、輕癥者給予氯雷他定10 mg口服，口服，qd，或氯雷他，或氯雷他 定口服液，定口服液，q 12h，5 ml/次；也可選用氯苯那敏次；也可選用氯苯那敏10 mg或異丙嗪或異丙嗪2550 mg，肌內(nèi)注射。，肌內(nèi)注射。 3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。 4、治療并發(fā)癥：、治療并發(fā)

24、癥：嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可 給予透析治療。給予透析治療。 蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療 2021-7-1426 5、中成藥治療、中成藥治療 n季德勝蛇藥片：季德勝蛇藥片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6 h續(xù)服續(xù)服10片；不能片；不能 口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦； n參麥注射液：參麥注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，稀釋后應用），靜脈滴注，qd； n生脈注射液：生脈注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0

25、.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，稀釋后應用），靜脈滴注，qd。 蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療 2021-7-1427 犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療 1、傷口處理：傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗 傷口至少傷口至少15 min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用 2碘酒或碘酒或75酒精對傷口作消毒處理。酒精對傷口作消毒處理。 2、傷口深、污染重者應酌情注射、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素破傷風抗毒素。 3、應用抗生素預防感染。、應用抗生素預防感染

26、。 *傷口是否縫合？傷口是否縫合？ 2021-7-1428 4、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理：、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理： 狂犬病免疫球蛋白的用法：狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位 用本品總劑量的用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內(nèi)注進行肌內(nèi)注 射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量：用量：注射劑量按注射劑量按 20U/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在，可在 12日內(nèi)分次注射日內(nèi)分次注射; 隨后即可進行隨后即可進行狂犬病疫

27、苗狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和注射，但兩種制品的注射部位和 器具要器具要嚴格分開嚴格分開。 犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療 2021-7-1429 5、狂犬病疫苗的注射程序：、狂犬病疫苗的注射程序： 狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內(nèi)、第內(nèi)、第3 天、第天、第7天、第天、第14天、第天、第28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1個劑量個劑量 （兒童用量相同）；（兒童用量相同）； 1年內(nèi)再次被動物致傷者，應于年內(nèi)再次被動物致傷者，應于24h內(nèi)和第內(nèi)和第3天各接種一個天各接種一個 劑量疫苗；劑量疫苗； 在在3年內(nèi)再次被動物

28、致傷，應于年內(nèi)再次被動物致傷，應于24h內(nèi)、第內(nèi)、第3天、第天、第7天各接天各接 種一個劑量疫苗；種一個劑量疫苗； 超過超過3年應接種全程疫苗。年應接種全程疫苗。 犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療 2021-7-1430 蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療 6、毒蛇咬傷的傷口處理、毒蛇咬傷的傷口處理 n現(xiàn)場立即用現(xiàn)場立即用條帶綁緊條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者要踝咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者要踝 部和小腿綁扎兩道，部和小腿綁扎兩道，松緊松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；以阻止靜脈血和淋巴回流為度； n0.05高錳酸鉀液或高錳酸鉀液或3過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒過氧化氫沖洗傷口

29、；拔出殘留的毒 蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針 平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液 排出。排出。 2021-7-1431 7、特效解毒措施：、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清注射抗蛇毒血清 n用法：用法： n當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價 抗蛇毒血清進行治療；抗蛇毒血清進行治療； n在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒種毒 蛇，又無法確定蛇種的情況下

30、，則應用當?shù)厣叻N的蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當?shù)厣叻N的雙雙 價價抗蛇毒血清為宜；抗蛇毒血清為宜； n如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的 情況下，應立即使用當?shù)厣叻N的情況下，應立即使用當?shù)厣叻N的多價多價抗蛇毒血清；抗蛇毒血清； n用前須作過敏試驗，結(jié)果陽性應用脫敏注射法。用前須作過敏試驗，結(jié)果陽性應用脫敏注射法。 蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療 2021-7-1432 8、中成藥治療、中成藥治療 季德勝蛇藥片：季德勝蛇藥片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6 h續(xù)服續(xù)服10片；不能片；不能 口服者，可鼻飼給藥；外用，以本

31、品溶于水外擦；口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦； 參麥注射液：參麥注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉氯化鈉250 ml 稀釋后應用），靜脈滴注，稀釋后應用），靜脈滴注，qd； 生脈注射液：生脈注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉氯化鈉250 ml 稀釋后應用），靜脈滴注，稀釋后應用），靜脈滴注，qd。 蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療 2021-7-1433 4、對癥處理：、對癥處理： n鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：可用地西泮可用地西泮10 mg肌注；肌注； n腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇脫水，可使用甘露醇脫水，12 g/kg 或使用

32、甘油果糖或使用甘油果糖250500 ml，qdbid，500 ml/次，需次，需 滴注滴注23h，250 ml需滴注需滴注11.5 h，根據(jù)年齡、癥狀可，根據(jù)年齡、癥狀可 適當增減；適當增減； n糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，其他支持治療；其他支持治療； n防治應激性潰瘍，防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。 中暑的藥物治療中暑的藥物治療 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八

33、、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1435 淹溺的處理淹溺的處理 1、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場急救 維持呼吸道通暢：維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水 患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳； 保溫：保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。去除濕冷衣服，用棉被包裹。 2、心肺復蘇：、心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復蘇。如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復蘇。 3、供氧：、供氧：立即用面罩給予立即用面罩給予

34、100純氧，必要時使用呼吸機輔純氧，必要時使用呼吸機輔 助呼吸。助呼吸。 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1437 電擊傷的處理電擊傷的處理 1、現(xiàn)場搶救：、現(xiàn)場搶救：關(guān)閉開關(guān)或用絕緣物體挑開電線、電器或用關(guān)閉開關(guān)或用絕緣物體挑開電線、電器或用 帶木柄（干燥）帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。斧頭砍斷

35、電線，拉開觸電者。 2、對猝死者立即進行心肺復蘇。、對猝死者立即進行心肺復蘇。 3、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。 4、防治腦水腫。、防治腦水腫。 5、適當應用抗生素。、適當應用抗生素。 6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射 破傷風抗毒素。破傷風抗毒素。 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒

36、十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1439 抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療 1、特殊解毒劑：、特殊解毒劑：早期足量使用維生素早期足量使用維生素K1，1020 mg肌注或肌注或 以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bidtid，直至凝血酶原時，直至凝血酶原時 間恢復正常。重度中毒可用維生素間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達靜脈滴注，一日可達 120mg。 2、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合 物等，必要時應用止血藥物。物等，必要時應用止血藥

37、物。 3、應用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素、應用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素C。 4、對癥與支持療法。、對癥與支持療法。 2021-7-1440 氟乙酰胺中毒的藥物治療氟乙酰胺中毒的藥物治療 1、清除毒物：、清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底 洗胃，注意保護胃黏膜。洗胃，注意保護胃黏膜。 2、特殊解毒劑：、特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人乙酰胺（解氟靈）成人2.55 g/次，次，bid qid，肌內(nèi)注射；重癥患者可給予，肌內(nèi)注射；重癥患者可給予510 g/次，一般連用次，一般連用 5 7 d。 3、對癥支持冶療、對癥支持冶療 ：主要控制抽

38、搐，防治腦水腫，保護心臟，主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟， 可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒 癥狀。癥狀。 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1442 有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 1、清除毒物：、清除毒物： n經(jīng)消化

39、道中毒者可用經(jīng)消化道中毒者可用23碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除 外）或生理鹽水徹底洗胃；外）或生理鹽水徹底洗胃； n灌服活性炭水灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后給予后給予20甘露醇甘露醇 250 ml導瀉。保留胃管，導瀉。保留胃管，46 h后可重復；后可重復； n皮膚污染患者可用皮膚污染患者可用5碳酸氫鈉或肥皂水清洗；碳酸氫鈉或肥皂水清洗； n眼部污染用眼部污染用2碳酸氫鈉沖洗后，滴入碳酸氫鈉沖洗后，滴入1阿托品阿托品12滴。滴。 2021-7-1443 2、特效解毒劑、特效解毒劑 n使用原則：使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有急性有機磷中毒的特殊解毒劑

40、有抗膽堿抗膽堿藥和藥和 膽堿酯酶復能劑膽堿酯酶復能劑二大類。二大類。 抗膽堿藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；抗膽堿藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀； 膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗 煙堿樣中毒癥狀；煙堿樣中毒癥狀； 兩者宜合并用藥。兩者宜合并用藥。 n用藥原則：用藥原則：早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。 有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 2021-7-1444 3、特效解毒劑的使用方法：、特效解毒劑的使用方法： 阿托品的用法：阿托品的用法： 輕度中毒：輕度中毒：阿

41、托品阿托品2 mg，皮下或肌內(nèi)注射，必要時，皮下或肌內(nèi)注射，必要時1 2 h后重復后重復 給藥，給藥，tidqid； 中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時重復，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時重復1次，次， 直到阿托品化，逐漸減量；直到阿托品化，逐漸減量； 重度中毒：重度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌內(nèi)注射或靜注，每隔，肌內(nèi)注射或靜注，每隔1530 min一一 次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥 穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現(xiàn)穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現(xiàn)阿托品中毒阿托品中毒表現(xiàn)需

42、停藥觀察。表現(xiàn)需停藥觀察。 有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 2021-7-1445 長效托寧的用法：長效托寧的用法： 屬于抗膽堿類解毒劑。屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障 產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用??；產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用?。?給藥方法：給藥方法：首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒12 mg，中度中毒，中度中毒2 4 mg，重度中毒，重度中毒46 mg：1 h后可重復半量，以后根據(jù)病情后可重復半量，以后根據(jù)病情46 h可可 追加追加1 mg，24 h總量

43、可用到總量可用到12 mg； 其足量的標準為：其足量的標準為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的 影響小。影響小。 有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 2021-7-1446 氯解磷定氯解磷定 國內(nèi)推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它國內(nèi)推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它 使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌 注注12 min后開始顯效，半衰期為后開始顯效，半衰期為1.0 1.5 h。 有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 2021-7-1447 氯解磷定的用法氯解磷定的用法 輕度中毒：輕度中毒：

44、氯解磷定氯解磷定0.51.0 g，肌內(nèi)注射。必要時，肌內(nèi)注射。必要時2 h后后 可重復；可重復； 中度中毒：中度中毒：氯解磷定氯解磷定1.02.0 g，肌內(nèi)注射。以后每，肌內(nèi)注射。以后每12 h 可給可給0.5 g。24 h總量可用到總量可用到68 g，一般需用藥，一般需用藥35 d； 重度中毒：重度中毒：氯解磷定氯解磷定2.03.0 g，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈 緩慢注射。每緩慢注射。每1小時重復小時重復1.0 g，2次；改為每次；改為每24 h重復重復1.0 g，24 h總量可用到總量可用到810 g，一般不超過，一般不超過12 g，一般需用藥，一般需用藥 57 d。 有

45、機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療 一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇 二、高血壓危象二、高血壓危象 三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷 五、中暑五、中暑 六、淹溺六、淹溺 七、電擊傷七、電擊傷 八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒 掌握的內(nèi)容掌握的內(nèi)容 2021-7-1449 酒精中毒的藥物治療酒精中毒的藥物治療 1、靜脈注射、靜脈注射50葡萄糖葡萄糖60100 ml，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射B族維生素，族維生素， 以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。 2、適當增加、增快補液速度，加速

46、血液中酒精的排出。、適當增加、增快補液速度，加速血液中酒精的排出。 2、納洛酮：、納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致內(nèi)源性阿片受體抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致內(nèi)源性 阿片樣毒性作用。首次劑量為阿片樣毒性作用。首次劑量為0.40.8 mg，靜脈注射，靜脈注射， 必要時每小時重復必要時每小時重復0.40.8 mg，直至病情穩(wěn)定。，直至病情穩(wěn)定。 一、休克一、休克 二、破傷風二、破傷風 三、亞硝酸鹽中毒三、亞硝酸鹽中毒 四、苯二氮卓類中毒四、苯二氮卓類中毒 熟悉的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容 2021-7-1451 破傷風的藥物治療破傷風的藥物治療 1、凡已、凡已接受過接受過破傷風類毒素免疫注射者，應破傷風類毒素免疫注射者，應 在受傷后再注射在受傷后再注射1次類毒素加強免疫，次類毒素加強免疫，不必不必 注射抗毒素。注射抗毒素。未接受過類毒素免疫或免疫未接受過類毒素免疫或免疫 史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同史不清者，須注射抗毒素預