急性腎小球腎炎病因

1、 定義定義 n急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎廣義上系指 一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn) 為急性起病，以 壓和為特點(diǎn)的腎小球 疾病，故也常稱(chēng)為急性腎炎綜合征。 n好發(fā)于兒童，冬、春季多見(jiàn)。 病因 n急性腎炎綜合征可有多種病因引起 n一、感染 n1、急性鏈球菌感染后腎炎 n2、非鏈球菌感染腎炎 n二、多系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜 n三、原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、系膜增生性腎 小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。 n四、其他：藥物過(guò)敏、血清病 n臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 病因病因 n本癥是由A族溶血性鏈球菌感染引起的免 疫性腎小球腎炎。通常認(rèn)

2、為本病是鏈球菌 抗原-抗體復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物，或原 位復(fù)合物）介導(dǎo)的免疫性腎小球疾病。 n此復(fù)合物激活補(bǔ)體后產(chǎn)生后趨化物質(zhì)和血 小板衍生的炎癥介質(zhì)引發(fā)腎小球局部免疫 性炎癥而發(fā)病。 n急性腎小球腎炎的病理改變主要為 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增 殖性改變，程度輕重不等。 n輕者可見(jiàn)腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕 中度增生，系膜細(xì)胞也增多。 n重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸 潤(rùn)等滲出性改變。 n增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球 毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及 腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 病理病理 分類(lèi)分類(lèi) n急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 n是臨床以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、早 期出現(xiàn)少尿性急性腎衰

3、竭為特征的一組疾病。 n隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 n也稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無(wú)水 腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或 （和）腎小球性血尿的一組疾病。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n1、尿液檢查、尿液檢查 均有鏡下血尿，呈多形性紅細(xì)胞。 尿蛋白多為+-+，尿沉渣中也有白細(xì)胞、管型。 2、血清補(bǔ)體補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體發(fā)病初時(shí)下降，8周 內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)本病診斷意義大。 3、腎功能檢查、腎功能檢查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 診斷診斷 n典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后， 經(jīng)13周無(wú)癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血 壓、血尿 （可伴不同程度蛋白尿），再加 以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)

4、變化即可明確診斷。 n1.發(fā)病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃 體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。 n2.浮腫。 n3.少尿與血尿。 診斷 n4.高血壓。 n5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：循環(huán)充血及 心力衰竭；合并高血壓腦??；急性腎功能衰 竭。 n6.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或 中度的蛋白或顆粒管型。血尿素氮在少尿期可 暫時(shí)升高。血沉在急性期增快?？埂癘”效價(jià)增 高，多數(shù)在1：400 以上。血清補(bǔ)體C3 測(cè)定在 發(fā)病2 周明顯下降，12 月恢復(fù)正常。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n一、一、血尿血尿 n幾乎所有病人均有肉眼或鏡下血尿，且常為首發(fā) 癥狀，尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，

5、也 可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。 n二、二、水腫水腫 n90%出現(xiàn)，多表現(xiàn)為晨起眼瞼 n浮腫，面部腫脹感，少數(shù)病人 n出現(xiàn)全身性的可凹性水腫，大 n量蛋白尿?qū)е履I病綜合癥時(shí)可出現(xiàn)腹水等。 n急性期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，提示腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn) n三、三、高血壓高血壓 n患病初期水、鈉潴留時(shí)出現(xiàn)輕、中度的高血壓， 經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、 急性左心衰竭，甚至高血壓腦病。 n四、四、腎功能及尿量異常腎功能及尿量異常 n大部分病人起病時(shí)尿量減少，少數(shù)為少尿，部分 病人可出出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥。一般于1-2周后尿 量增加，腎功能恢復(fù)正常，極少數(shù)可表現(xiàn)為急性 腎衰竭。 并發(fā)癥并發(fā)癥 n一、

6、循環(huán)充血狀態(tài)：急性左心衰竭 n二、高血壓腦病 n三、急性腎功能衰竭 治療治療 n一、一般治療一、一般治療 n急性期應(yīng)臥床休息，予低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng) 限制蛋白質(zhì)的攝入。 n二、對(duì)癥治療二、對(duì)癥治療 n利尿治療可消除水腫，降低血壓。 n利尿后高血壓控制不滿(mǎn)意時(shí)，可加用鈣通道阻滯 劑。 n少尿時(shí)應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑，以防誘發(fā)高血鉀。 治療治療 n三、控制感染灶：當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)三、控制感染灶：當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng) 使用青霉素或其他抗生素使用青霉素或其他抗生素14天。天。對(duì)于反復(fù)發(fā)作對(duì)于反復(fù)發(fā)作 的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)

7、定后，可作扁 桃體摘除。桃體摘除。 n四、透析治療：急性腎衰竭者四、透析治療：急性腎衰竭者 護(hù)理評(píng)估 n1.1.健康史健康史 n 詢(xún)問(wèn)病人發(fā)病前詢(xún)問(wèn)病人發(fā)病前2 2周有無(wú)上呼吸道和皮膚周有無(wú)上呼吸道和皮膚 感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化 等。等。 n 既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。 護(hù)理評(píng)估 n身體評(píng)估 n 評(píng)估病人水腫的部位、程度、特點(diǎn)，生命評(píng)估病人水腫的部位、程度、特點(diǎn)，生命 體征，尤其血壓增高程度，有無(wú)局部感染體征，尤其血壓增高程度，有無(wú)局部感染 灶存在。灶存在。 護(hù)理評(píng)估 n3.輔助檢查 n血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀

8、況、超血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀況、超 檢查結(jié)果、腎病理活檢情況如何。檢查結(jié)果、腎病理活檢情況如何。 護(hù)理評(píng)估 n社會(huì)、心理狀況社會(huì)、心理狀況 n 因病人多為兒童，對(duì)疾病的后果常不能理解，因病人多為兒童，對(duì)疾病的后果常不能理解， 因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往 往較急，過(guò)分約束病人，年齡較大的病人因休學(xué)、往較急，過(guò)分約束病人，年齡較大的病人因休學(xué)、 長(zhǎng)期休息而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。尤其當(dāng)水腫加長(zhǎng)期休息而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。尤其當(dāng)水腫加 重、血尿明顯時(shí)，焦慮、恐懼心理更加明顯。評(píng)重、血尿明顯時(shí)，焦慮、恐懼心理更加明顯。評(píng) 估病人及家屬對(duì)疾病的

9、認(rèn)識(shí)，目前的心理狀態(tài)等。估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，目前的心理狀態(tài)等。 護(hù)理護(hù)理 n一、體位與活動(dòng) n1、起病1-2周內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 n2、水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方 可下地活動(dòng)。 n3、血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 n4、一年后運(yùn)動(dòng)量才能恢復(fù)正常。 n5、提供良好的病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理。 護(hù)理 n二、病情觀察 n1、準(zhǔn)確記錄24h出入液量。 n2、密切觀察生命體征的變化。 n3、注意體重的變化（每日測(cè)體重1次） n4、密切觀察水腫的部位、程度、范圍、特 點(diǎn)，觀察水腫的消長(zhǎng)，尤其是病人有無(wú)出 現(xiàn)胸腹水、左心衰竭、高血壓腦病等。 三、飲食 飲食管理給予高糖、高維生

10、素、適量蛋白質(zhì)和 脂肪的低鹽飲食。急性期12周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的 攝入，每日12g.水腫消退后每日35g.水腫嚴(yán) 重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝 入。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲 食過(guò)渡到普通飲食。 n四、用藥護(hù)理 n注意利尿劑和降壓藥的使用情況，并密切 觀察病人的尿量和血壓變化，以便判斷藥 物的療效。 n少尿時(shí)應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。 n五、皮膚護(hù)理 n1、皮膚組織有滲出液或皮膚有破損時(shí)，局 部用無(wú)菌棉墊或紗布覆蓋，并保持敷料清 潔干燥，防止繼發(fā)感染。 n2、注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。 n3、床單位應(yīng)保持平整、干燥、無(wú)碎屑。 n4、對(duì)于

11、男性患者存在陰囊水腫的患者應(yīng)保 持局部皮膚的干燥和清潔，必要時(shí)用“丁” 字帶將陰囊托起防止摩擦導(dǎo)致皮膚的破損。 六、心理護(hù)理 n 告知病人及家屬該病的病因、預(yù)后，配合告知病人及家屬該病的病因、預(yù)后，配合 治療的重要性。幫助病人及家屬解除焦慮治療的重要性。幫助病人及家屬解除焦慮 等不良情緒。等不良情緒。 健康教育健康教育 n急性腎炎恢復(fù)可能需急性腎炎恢復(fù)可能需l l3 3年，臨床癥狀消失后，年，臨床癥狀消失后， 蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪。蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪。 積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減 少急性腎炎的發(fā)生。少急性腎炎的發(fā)生。 n 在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注 意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的 衛(wèi)生。衛(wèi)生。 n 慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)作慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)作 摘除術(shù)。摘除術(shù)。 健康教育健康教育 n告知病人及家屬急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)告知病人及家屬急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù) 病人可演變?yōu)槁?/p>