化療病人的臨床護(hù)理

1、 腫瘤腫瘤 生物治療生物治療 化療化療 手術(shù)手術(shù) 發(fā)病率不斷升高，估計(jì)到發(fā)病率不斷升高，估計(jì)到2050年腫瘤的新增病例數(shù)達(dá)到年腫瘤的新增病例數(shù)達(dá)到2700萬，萬， 死亡達(dá)死亡達(dá)1750萬萬 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 1化療藥物化療藥物 2 2不良反應(yīng)不良反應(yīng) 3 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 化療藥物的分類化療藥物的分類 在在DN分子和蛋白質(zhì)之間形成交聯(lián)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)分子和蛋白質(zhì)之間形成交聯(lián)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu) 干擾核苷酸代謝而影響干擾核苷酸代謝而影響DNA、RNA、蛋白質(zhì)分子的合成、蛋白質(zhì)分子的合成 與腫瘤細(xì)胞核的微管蛋白結(jié)合，阻止微管的聚合與形成與腫瘤細(xì)胞核的微管蛋白結(jié)合，阻止微管的聚合與形成 ，干擾細(xì)胞的

2、增殖，干擾細(xì)胞的增殖 抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶1的作用，使得的作用，使得DNA雙鏈斷裂雙鏈斷裂 與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)受體競爭性結(jié)合，抑制激素依賴性與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)受體競爭性結(jié)合，抑制激素依賴性 腫瘤的生長腫瘤的生長 插入插入DNA雙鏈鄰近的堿基對，引起雙鏈鄰近的堿基對，引起DNA雙鏈的解離，干雙鏈的解離，干 擾擾DNA的轉(zhuǎn)錄及的轉(zhuǎn)錄及mRNA的生成的生成 氮芥（氮芥（HN2) 環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTX） 異環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺（IFO) 卡莫司?。就。˙CNU) 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu) 卡培他濱（希羅達(dá)卡培他濱（希羅達(dá) Xeloda) 吉西他濱

3、（健擇，吉西他濱（健擇， GEM) 絲裂霉素（絲裂霉素（MMC） 博來霉素（博來霉素（BLM) 柔紅霉素（柔紅霉素（DNR) 阿霉素（表柔阿霉素（表柔 比星比星 ADM） 表阿霉素（表柔比星，表阿霉素（表柔比星， EPI) 長春新堿（長春新堿（VCR) 長春瑞賓（諾維本，長春瑞賓（諾維本， NV、NVR) 紫杉醇（泰素，紫杉醇（泰素， PTX ） 多烯紫杉醇（泰素帝多烯紫杉醇（泰素帝 TXT） 足葉乙苷（足葉乙苷（VP-16) 伊立替康（開普拓，伊立替康（開普拓， CPT-11) 拓?fù)涮婵担ㄍ負(fù)涮婵担═PT) 烷烷化劑劑抗代謝類謝類抗生素類類微管蛋白抑制劑劑拓?fù)洚悩?gòu)異構(gòu)酶抑制劑劑 代代 表表

4、藥藥 物物 骨髓抑制骨髓抑制 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 其他其他 惡心嘔吐惡心嘔吐 食欲減退食欲減退 止吐藥物止吐藥物 甲地孕酮增加食欲甲地孕酮增加食欲 高蛋白、易消化、高蛋白、易消化、 少食多餐少食多餐 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 01010202 便秘：高纖維素飲食，便秘：高纖維素飲食， 多飲水；適當(dāng)活動；多飲水；適當(dāng)活動； 緩瀉藥；減少止吐藥緩瀉藥；減少止吐藥 的次數(shù)；按摩法的次數(shù)；按摩法 腹瀉：低纖維飲食，腹瀉：低纖維飲食， 多休息；止瀉藥；補(bǔ)多休息；止瀉藥；補(bǔ) 充液體及電解質(zhì)充液體及電解質(zhì) 0303 做好口腔護(hù)理；維持做好口腔護(hù)理；維持 營養(yǎng)，清淡飲食，多營養(yǎng)，清淡飲食，多 飲水；飲水； 局部止痛

5、及保護(hù)胃黏局部止痛及保護(hù)胃黏 膜的藥；注意假牙衛(wèi)膜的藥；注意假牙衛(wèi) 生生 便秘便秘 腹瀉腹瀉 口腔炎口腔炎 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 注意預(yù)防感冒、加注意預(yù)防感冒、加 強(qiáng)個人衛(wèi)生；強(qiáng)個人衛(wèi)生； 保持是內(nèi)清潔，定保持是內(nèi)清潔，定 期消毒；期消毒； 升白針升白針 01010202 臥床休息、減少活臥床休息、減少活 動、避免磕碰、進(jìn)動、避免磕碰、進(jìn) 軟食、保持大便通軟食、保持大便通 暢；暢； 升血小板針升血小板針 0303 臥床休息，必要時(shí)臥床休息，必要時(shí) 吸氧；吸氧； 必要時(shí)輸注紅細(xì)胞必要時(shí)輸注紅細(xì)胞 成分成分 血小板減少血小板減少貧血貧血 骨髓抑制的護(hù)理 其他毒性反應(yīng)的護(hù)理其他毒性

6、反應(yīng)的護(hù)理 脫發(fā)脫發(fā) 向病人提前交代向病人提前交代 讓病人準(zhǔn)備帽子，讓病人準(zhǔn)備帽子， 假發(fā)假發(fā) 注藥前給病人頭戴注藥前給病人頭戴 冰帽冰帽 肝、腎毒性肝、腎毒性 MTX大量輸液及大量輸液及 尿液堿化尿液堿化 順鉑：水化利尿順鉑：水化利尿 心臟、神經(jīng)毒性心臟、神經(jīng)毒性 蒽環(huán)類藥物心臟毒性蒽環(huán)類藥物心臟毒性 神經(jīng)毒性：紫杉類、神經(jīng)毒性：紫杉類、 鉑類、長春類鉑類、長春類 根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期: : 期：期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期 期：期：靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期 期：期：組織壞死期組織壞死期 期：期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期 多發(fā)生

7、于滲漏早期，局部組織腫脹、多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、 紅斑、呈持續(xù)性刺痛、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、 劇痛、燒灼樣痛劇痛、燒灼樣痛 期：期：靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、 變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱 期：期：組織壞死期組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下 肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受 累累 靜脈炎靜脈炎 紫杉類外滲紫杉類外滲 表阿霉素外滲表阿霉素外滲

8、選擇合適的血管選擇合適的血管 規(guī)范使用留置針規(guī)范使用留置針 提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 提高病人的自護(hù)能力提高病人的自護(hù)能力 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防 緊急處理：緊急處理： 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接注射發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接注射 器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi) 及皮下水皰液吸出及皮下水皰液吸出 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療 局部封閉：局部封閉： 用用NS2ml+NS2ml+地塞米松地塞米松5mg+2%5mg+2%利多卡因

9、利多卡因2ml2ml在超出外滲在超出外滲 部位部位0.5-1cm0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉處進(jìn)行局部封閉 冷敷：冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表 阿霉素，紫杉醇、阿霉素，紫杉醇、 順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外 滲滲 局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降， 可以減少正常細(xì)胞對藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏可以減少正常細(xì)胞對藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏 范圍的目的范圍的目的 方法：冰袋（方法：冰袋（4466）冷敷）冷敷484872 h72 h，2020 30 min/30 min

10、/次，次，1 1次次/6 h/6 h 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療 熱敷：熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長 春花堿，草酸鉑等藥物外滲后春花堿，草酸鉑等藥物外滲后 局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥 物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚 傷害傷害 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療 藥物濕敷：藥物濕敷： 50%50%硫酸鎂硫酸鎂 如意金黃散或雙料喉風(fēng)散如意金黃散或雙料喉風(fēng)散 喜療妥喜療妥 燙傷膏局部涂擦燙傷膏局部涂擦 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治

11、療 1. 1. 需避光的藥物有：需避光的藥物有： 鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑) ) 亞葉酸鈣亞葉酸鈣 左亞葉酸鈣左亞葉酸鈣 常見化療藥物的臨床注意事項(xiàng)常見化療藥物的臨床注意事項(xiàng) 1 1、異環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：和樂生，和樂生，IFOIFO 適應(yīng)癥：睪丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌適應(yīng)癥：睪丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌 用法：用法：1 1、林格氏液林格氏液、5%5%葡萄糖或生理鹽水葡萄糖或生理鹽水500500- - 1000ml1000ml配置。靜脈滴注，輸注時(shí)間為配置。靜脈滴注，輸注時(shí)間為4 4h h 2 2、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第0 0、4

12、 4、8 8小時(shí)，給于小時(shí)，給于 美司鈉美司鈉（尿路保護(hù)劑（尿路保護(hù)劑 ）400mg400mg，溶解，溶解 于生理鹽水于生理鹽水 10ml10ml內(nèi)，靜脈推注內(nèi)，靜脈推注。 常見化療藥物的臨床注意事項(xiàng)常見化療藥物的臨床注意事項(xiàng) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺的：美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺的同時(shí)同時(shí) 及其后及其后第第4 4、第、第8 8小時(shí)小時(shí) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司 鈉解毒（尿路保護(hù)劑）有鈉解毒（尿路保護(hù)劑）有18%-40%18%-40%可出現(xiàn)血尿。所可出現(xiàn)血尿。所 以應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)用以應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)用 美司鈉及適

13、量水化美司鈉及適量水化 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 2 2、吉西他濱：、吉西他濱： 健擇，澤菲健擇，澤菲 縮寫縮寫GEMGEM 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌；晚期胰晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌；晚期胰 腺腺 癌癌 用法：用法：1 1、生理鹽水生理鹽水100ml100ml溶解并配制（也可以使溶解并配制（也可以使 用用5%5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制） 2 2、靜脈滴注，、靜脈滴注，輸注時(shí)間輸注時(shí)間 30-60 30-60分鐘分鐘, ,超過超過 6060分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重 1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防

14、結(jié)晶。、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。 2 2、血管刺激性血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。較大應(yīng)選擇中心靜脈。 3 3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸 液速度。液速度。 4 4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注緩慢滴注。注意病。注意病 人的生命體癥。人的生命體癥。 5 5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好 吉西他濱：護(hù)理要點(diǎn)吉西他濱：護(hù)理要點(diǎn) 吉西他濱：注意事項(xiàng)吉西他濱：注意事項(xiàng) 1）骨髓抑制，多表現(xiàn)為血小板減少，）骨髓抑制，多表現(xiàn)為血小板減少，

15、觀察口腔粘觀察口腔粘 膜、皮膚有無出血點(diǎn)、柏油便膜、皮膚有無出血點(diǎn)、柏油便 2）胃腸道反應(yīng)輕微；）胃腸道反應(yīng)輕微； 3）皮膚毒性：）皮膚毒性：21%病人出現(xiàn)軀干、四肢斑疹及斑丘病人出現(xiàn)軀干、四肢斑疹及斑丘 疹，嚴(yán)重者可口服激素或者抗組胺藥物疹，嚴(yán)重者可口服激素或者抗組胺藥物 3 3、多西他賽多西他賽 泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT TXT 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌；晚期或者轉(zhuǎn)移性非晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌；晚期或者轉(zhuǎn)移性非 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 用法用法: : 1 1、專用溶媒溶解。生理鹽水或、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%5%葡萄糖葡萄糖 25

16、0ml 250ml配制配制 2 2、靜脈滴注，輸注時(shí)間、靜脈滴注，輸注時(shí)間1 1小時(shí)小時(shí) 多西他賽多西他賽 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 1、過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注 的最初幾分鐘應(yīng)的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生命，應(yīng)密切觀察生命 體征，給予監(jiān)測體征，給予監(jiān)測 2 2、用藥前的預(yù)處理、用藥前的預(yù)處理 3 3、藥物外滲到周圍組織可引起、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛灼痛、組織壞死和、組織壞死和 蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理 4 4、避免藥物外滲避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管建議使用中心靜

17、脈導(dǎo)管 1 1、過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重過敏反輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重過敏反 應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進(jìn)應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進(jìn) 行對癥治療。過敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇行對癥治療。過敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇 2 2、預(yù)防、預(yù)防水腫綜合征水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）的發(fā)（血管水腫、液體潴留）的發(fā) 生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在 使用多西紫杉醇前使用多西紫杉醇前1 1日開始日開始口服地塞米松口服地塞米松每天每天 16mg 16mg，服用，服用4-54-5天天 多西他賽多西他賽 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)

18、： 多西他賽多西他賽 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 3 3、皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及 胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢 4 4、與順鉑聯(lián)合時(shí)，、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，先用多西他賽后用順鉑，以免降以免降 低多西他賽的消除率低多西他賽的消除率 5 5、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)類藥物后給先用蒽環(huán)類藥物后給 予多西他賽。予多西他賽。 4 4、伊立替康伊立替康：開普拓；艾力；：開普拓；艾力；CPT-11CPT-11 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：晚期大腸癌晚期大腸癌 、肺癌、子宮頸癌

19、、肺癌、子宮頸癌 用法：用法：1 1、生理鹽水或、生理鹽水或5%5%葡萄糖葡萄糖250ml-500 ml250ml-500 ml配制配制 。 2 2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30-9030-90分鐘。分鐘。 1 1、膽堿能綜合征、膽堿能綜合征 用藥當(dāng)天用藥當(dāng)天9%9%可發(fā)生急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、可發(fā)生急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、 痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分 泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予 阿托品阿托品0.25mg0.25mg皮下注射皮下注射 2 2、遲發(fā)性腹瀉、遲發(fā)性腹瀉 用藥用藥2424小時(shí)后小時(shí)后 ，發(fā)生率，發(fā)生率90%90%，可能危及生命，腹，可能危及生命，腹 瀉的中位時(shí)間是用藥后第瀉的中位時(shí)間是用藥后第5 5日，