機動護士培訓(xùn)

1、機動護士培訓(xùn) 培訓(xùn)目標(biāo) n1、確保在突發(fā)事件以及特殊情況下應(yīng)急調(diào)配、確保在突發(fā)事件以及特殊情況下應(yīng)急調(diào)配 的護理人員能勝任各臨床護理崗位工作及公共的護理人員能勝任各臨床護理崗位工作及公共 突發(fā)事件的應(yīng)急護理，并熟練運用護理程序，突發(fā)事件的應(yīng)急護理，并熟練運用護理程序， 解決臨床實際問題。解決臨床實際問題。 n2、 提高機動護士人力資源庫成員的全科護理提高機動護士人力資源庫成員的全科護理 能力。能力。 n3、培養(yǎng)一批專業(yè)知識扎實、操作技能嫻熟的、培養(yǎng)一批專業(yè)知識扎實、操作技能嫻熟的 全科護士，逐步提高機動護士的專業(yè)素質(zhì)。全科護士，逐步提高機動護士的專業(yè)素質(zhì)。 機動護士職責(zé)機動護士職責(zé) n1、遵守

2、醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，熱愛護理專業(yè)，服、遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，熱愛護理專業(yè)，服 從護理部及科室工作安排。從護理部及科室工作安排。 n2、嚴(yán)格執(zhí)行護理人員崗位職責(zé)，遵守護理技術(shù)操作規(guī)、嚴(yán)格執(zhí)行護理人員崗位職責(zé)，遵守護理技術(shù)操作規(guī) 范，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)。范，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)。 n3、積極參加醫(yī)院、護理部及科室組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、積極參加醫(yī)院、護理部及科室組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 和政治學(xué)習(xí)，重點培養(yǎng)機動護士的急救、搶救能力，和政治學(xué)習(xí)，重點培養(yǎng)機動護士的急救、搶救能力， 逐漸達(dá)到全科護士能力要求。逐漸達(dá)到全科護士能力要求。 n4、在突發(fā)事件以及特殊情況下能

3、勝任各臨床護理崗位、在突發(fā)事件以及特殊情況下能勝任各臨床護理崗位 工作及公共突發(fā)事件的應(yīng)急護理，并能熟練運用護理工作及公共突發(fā)事件的應(yīng)急護理，并能熟練運用護理 程序，解決臨床實際問題。程序，解決臨床實際問題。 n5、每日保持手機暢通，遇有突發(fā)事件時，能在規(guī)定時、每日保持手機暢通，遇有突發(fā)事件時，能在規(guī)定時 間到達(dá)指定地點，間到達(dá)指定地點， 并服從指揮完成任務(wù)。并服從指揮完成任務(wù)。 n6、有事或因病請假，經(jīng)科室及護理部批準(zhǔn)后方生效。、有事或因病請假，經(jīng)科室及護理部批準(zhǔn)后方生效。 應(yīng)急護理人力調(diào)配應(yīng)急護理人力調(diào)配 n報告程序：報告程序： n正常上班時間：護士正常上班時間：護士護士長、科主任護士長、

4、科主任護理護理 部主任部主任分管院長分管院長 n夜間、節(jié)假日：護士夜間、節(jié)假日：護士護士長、科主任護士長、科主任總值總值 班班護理部主任護理部主任分管院長分管院長 n應(yīng)急調(diào)配程序應(yīng)急調(diào)配程序 n緊急護理人力資源調(diào)配流程緊急護理人力資源調(diào)配流程 急危重癥患者的特點急危重癥患者的特點 n發(fā)病急、易危及生命發(fā)病急、易危及生命 n病情嚴(yán)重、身體衰弱病情嚴(yán)重、身體衰弱 n病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡 n多有不同程度的意識障礙多有不同程度的意識障礙 n一般有體溫、血壓、脈搏、呼吸的改變一般有體溫、血壓、脈搏、呼吸的改變 n多伴有食欲不振或不能進食多伴有食欲不振或不能

5、進食 常見急危重癥的范疇 n急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭， 衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重， (兩個以上臟器衰竭稱多臟器功能衰竭），兩個以上臟器衰竭稱多臟器功能衰竭）， 而心跳驟停屬最嚴(yán)重的病癥。而心跳驟停屬最嚴(yán)重的病癥。 n常見疾?。喝缒X功能衰竭、各種休克、常見疾?。喝缒X功能衰竭、各種休克、 呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎 功能衰竭等功能衰竭等 急危重癥患者護理急危重癥患者護理 1、臥位、吸氧、臥位、吸氧 2、測量生命體征、測量生命體征 3、迅速建立靜脈通路、正確執(zhí)行醫(yī)囑、迅速

6、建立靜脈通路、正確執(zhí)行醫(yī)囑 4、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化 5、認(rèn)真做好護理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量、認(rèn)真做好護理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量 6、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 急危重癥患者護理急危重癥患者護理 7、保持各類管道通暢、保持各類管道通暢 8、確保病人安全、確保病人安全 9、補充營養(yǎng)及水分、補充營養(yǎng)及水分 10、加強基礎(chǔ)護理、加強基礎(chǔ)護理 11、保持大便通暢、保持大便通暢 12、做好心理護理、做好心理護理 13、嚴(yán)格交接班制度、嚴(yán)格交接班制度 急危重癥患者搶救配合急危重癥患者搶救配合 呼吸配合呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸氣管插管，

7、使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸 痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān) 測，氣管切開配合等。測，氣管切開配合等。 循環(huán)配合循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、 執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。 搶救記錄搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單認(rèn)真填寫好搶救記錄單,觀察神志、血壓、脈搏等，觀察神志、血壓、脈搏等， 搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí) 行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電

8、話通知其家屬或單行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單 位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。 搶救配合程序、分工 護士護士（A ) 保持呼吸道通暢 插管、接呼吸機 頭部降溫 護士（B ) 開通靜脈通道 執(zhí)行用藥醫(yī)囑 心電監(jiān)護、除顫 護士（C ) 胸外心臟按壓 護士（D)機動、傳遞物品安撫家屬 監(jiān)測生命體征 記錄 搶救時對護士的要求搶救時對護士的要求 n保證吸氧管的通暢 n建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 n迅速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑 n積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作 n及時準(zhǔn)確病情及生命體征 嚴(yán)重多發(fā)傷患者特點嚴(yán)重多發(fā)傷患者特點 n嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是

9、傷情重、變化嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化 快，稍一延誤即可造成傷員的死亡?？欤砸谎诱`即可造成傷員的死亡。 因此，及時有效的搶救是挽救嚴(yán)重因此，及時有效的搶救是挽救嚴(yán)重 多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵。而主動、多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵。而主動、 及時有效的護理配合是搶救工作成及時有效的護理配合是搶救工作成 功與否至關(guān)重要功與否至關(guān)重要 護理措施護理措施 1、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 ：嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗 阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血 塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量塊，及時吸凈呼吸道分

10、泌物，給予面罩吸氧，氧流量 46Lmin。 2 、建立靜脈通道建立靜脈通道：快速補充血容量快速補充血容量 加快補充有效血容加快補充有效血容 量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜 脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用1822號靜脈留號靜脈留 置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸內(nèi)輸 平衡液平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比 為為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液

11、 體滴速體滴速 護理措施護理措施 3 、及時控制出血及時控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在 短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死 亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患 者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。 傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找 到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷 料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時，

12、快料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時，快 速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。 護理措施護理措施 4 、及時監(jiān)測、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血 壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心 靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和 度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留 置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護土應(yīng)及時做好配血、皮護土應(yīng)及時做好配血、皮 試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備

13、。試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。 骨折患者搬運骨折患者搬運 n 背負(fù)法：背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護人多用于傷者不能自行行走，救護人 員只有一人之時。對員只有一人之時。對 于神志不清者，可采用于神志不清者，可采用 交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對于神志清交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對于神志清 醒醒 的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手 腕使其不要左右腕使其不要左右 搖晃即可搖晃即可 n抱持法：抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿救護者一手抱其背部，一手托其大腿 將傷者抱起。若傷將傷者抱起。若傷 者還有意識可讓其一手抱者還有意識可讓其一手抱

14、著救護者的頸部著救護者的頸部 n拖拉法：拖拉法：如果傷者較重，如果傷者較重，人無法背負(fù)或抱持人無法背負(fù)或抱持 時。救護者可從后時。救護者可從后 面抱住傷者將其拖出。也面抱住傷者將其拖出。也 可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾 的的 角將傷者拉走。角將傷者拉走。 注意：此三種方法不適用于注意：此三種方法不適用于 脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者 骨折患者搬運骨折患者搬運 n雙人搬運雙人搬運 ： n椅托法：椅托法：兩名救護者面對面分別站兩名救護者面對面分別站 在傷在傷 者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之者兩側(cè)，各伸出一只手放

15、于傷者大腿之 下并相至握下并相至握 緊，另一只手彼此交替搭在緊，另一只手彼此交替搭在 對方肩上，起支持傷者背部對方肩上，起支持傷者背部 的作用。的作用。 n 拉車法：拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的兩名救護者，一個站在傷者的 頭部兩手伸于腋頭部兩手伸于腋 下，將其抱入懷中；另下，將其抱入懷中；另 一人站在傷者的兩腿之間，骨不一人站在傷者的兩腿之間，骨不 連，抱連，抱 住雙腿。兩人步調(diào)一住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運走。致將傷者抬起運走。 骨折患者搬運 n多人搬運法多人搬運法 ： n脊椎外傷傷員的搬運脊椎外傷傷員的搬運 對脊椎傷傷員應(yīng)用木板對脊椎傷傷員應(yīng)用木板 或門板搬運，方法是先使傷員兩或

16、門板搬運，方法是先使傷員兩 下肢伸直，下肢伸直， 兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)， 23人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木 板上，或板上，或3人用人用 手臂同時將傷員平托至木板上。手臂同時將傷員平托至木板上。 注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)， 切忌使用摟抱，切忌使用摟抱， 或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼 椅、藤椅之類的工具運送傷員椅、藤椅之類的工具運送傷員。 骨折患者搬運骨折患者搬運 n頸椎外傷傷員的搬運頸椎外傷傷員的搬運 ： n應(yīng)由應(yīng)由4

17、人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略 加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己 雙手托住雙手托住 頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。 傷員躺在木板上傷員躺在木板上 時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部 的兩側(cè)加以固定。的兩側(cè)加以固定。 多人搬運法多人搬運法 胸腰段脊柱損傷胸腰段脊柱損傷 可采可采 用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手 分分 別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及

18、并攏的雙下肢，別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢， 同時同時 保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前 行進。亦可行進。亦可 由由23人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾 轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān) 架上或木板上，脊柱損傷處墊一架上或木板上，脊柱損傷處墊一 小墊或衣服。小墊或衣服。 骨折患者搬運骨折患者搬運 n合并截癱的傷員搬運：合并截癱的傷員搬運： n 在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員 衣衣 物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋物里的堅硬

19、物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋 或鹽水瓶等或鹽水瓶等 進行保暖以免發(fā)生燙傷。進行保暖以免發(fā)生燙傷。 搬運傷員時傷員搬運傷員時傷員 常采用的體位常采用的體位 仰臥仰臥 位位 側(cè)臥側(cè)臥 位位 半臥半臥 位位 俯臥俯臥 位位 坐位坐位 適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而 防防 止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員， 當(dāng)傷當(dāng)傷 員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈 曲下肢曲下肢 體位，可防止腹腔臟器脫出體位，可防止腹腔臟器脫出 排除頸部損傷后，

20、排除頸部損傷后， 對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。 以防止傷員在以防止傷員在 嘔吐時，食物吸入氣管。嘔吐時，食物吸入氣管。 僅有胸部損傷的傷員，在除僅有胸部損傷的傷員，在除 外合并胸椎、腰椎損傷及休外合并胸椎、腰椎損傷及休 克時，可以采用這種體位，克時，可以采用這種體位， 以利于傷員呼吸。以利于傷員呼吸。 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而 嚴(yán)重缺氧的傷員，可嚴(yán)重缺氧的傷員，可 以采用俯臥位以采用俯臥位。 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理 n轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的:進行進行CT、X線片等各種線片等各種 檢查檢查 急診手術(shù)、運送到病房進一步急診手術(shù)、運送到病房進一步 治療。治療。 n轉(zhuǎn)運的要求轉(zhuǎn)運的要求:轉(zhuǎn)運前正確評估病情、轉(zhuǎn)運前正確評估病情、 轉(zhuǎn)運人員的要求、轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運人員的要求、轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備 和預(yù)處理、轉(zhuǎn)運途中的護理、轉(zhuǎn)運和預(yù)處理、轉(zhuǎn)運途中的護理、轉(zhuǎn)運 到目的地的護理到目的地的護理 。 常用急救技術(shù) 膈下腹部沖擊法：膈下腹部沖擊法： n清醒患者取坐位或立