輸液港的應(yīng)用

1、輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（操作前）（操作前） v評(píng)估局部皮膚：仔細(xì)觀察給藥盒周圍皮膚評(píng)估局部皮膚：仔細(xì)觀察給藥盒周圍皮膚 （局（局 部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹）部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹） v詢問病人在上次注射詢問病人在上次注射/輸液后是否感到不適，輸液后是否感到不適， 必要時(shí)進(jìn)行必要時(shí)進(jìn)行X光透視檢查以重新評(píng)估整個(gè)裝光透視檢查以重新評(píng)估整個(gè)裝 置的位置和完整性置的位置和完整性 v準(zhǔn)備所需的全部材料。準(zhǔn)備所需的全部材料。 v向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方，向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方， 告訴病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感告訴病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)

2、 （消（消 毒毒 注注 射射 部部 位）位） v按觸，確認(rèn)注射座的位置按觸，確認(rèn)注射座的位置 v洗手，戴無菌手套洗手，戴無菌手套 v以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座 為中心，螺旋狀消毒，直徑為中心，螺旋狀消毒，直徑10 12厘米厘米 v同法以安爾碘棉塊消毒三次同法以安爾碘棉塊消毒三次 v鋪好洞巾鋪好洞巾 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（穿（穿 刺刺 輸輸 液液 港）港） v戴無菌手套戴無菌手套 v非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣 v非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等 邊三

3、角形，將注射座拱起邊三角形，將注射座拱起 v無損傷針無損傷針自三指中心處垂直刺入自封膜，直達(dá)儲(chǔ)自三指中心處垂直刺入自封膜，直達(dá)儲(chǔ) 液槽底部液槽底部 v抽回血，丟棄陳舊血抽回血，丟棄陳舊血3ml3ml，夾管，夾管 v消毒接口，消毒接口，NSNS脈沖導(dǎo)管，夾管（接肝素帽）脈沖導(dǎo)管，夾管（接肝素帽） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) q穿刺僅可使用無損傷針頭，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的穿刺僅可使用無損傷針頭，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的 無損傷針頭無損傷針頭 q插針前必須排盡空氣，針頭必須垂直刺入，以免針插針前必須排盡空氣，針頭必須垂直刺入，以免針 尖刺到輸液港側(cè)壁尖刺到輸液港側(cè)壁 q穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針

4、穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針 尖與注射座底部推磨，形成倒鉤尖與注射座底部推磨，形成倒鉤 q抽回血確認(rèn)位置，夾閉延長(zhǎng)管抽回血確認(rèn)位置，夾閉延長(zhǎng)管 q針頭插入后不要搖晃，以免損傷自封膜針頭插入后不要搖晃，以免損傷自封膜 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（穿（穿 刺刺 輸輸 液液 港）港） v根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊 適宜厚度的（適宜厚度的（4 4* *4cm4cm中間開口）中間開口） 紗布、紗布、 v用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明帖膜固定的透明帖膜固定 好穿刺針及部分延長(zhǎng)管，保持局好穿刺針及部分延長(zhǎng)管，保持局 部封閉狀態(tài)部封閉狀

5、態(tài) v用抗過敏膠布固定好延長(zhǎng)管用抗過敏膠布固定好延長(zhǎng)管 v注明敷料更換的日期、操作者注明敷料更換的日期、操作者 （穿（穿 刺刺 針固定）針固定） q穿刺成功后，抽出至少5ml 血液棄置不用 q換一新的20ml注射器抽足量 血標(biāo)本 q立即用20ml澄清生理鹽水以 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管， q正壓狀態(tài)下夾管 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（血（血 樣樣 采采 集）集） 沖管時(shí)機(jī)沖管時(shí)機(jī): q每次使用輸液港前后每次使用輸液港前后 q抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、 TPNTPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再 接其他輸液

6、接其他輸液 q兩種有配伍禁忌的液體之間兩種有配伍禁忌的液體之間 q治療間歇期每治療間歇期每4 4周沖管一次周沖管一次 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）（沖洗導(dǎo)管） 生理鹽水用量生理鹽水用量 常規(guī)輸液、給藥后常規(guī)輸液、給藥后 10 ml 抽血或輸高粘滯性液體后抽血或輸高粘滯性液體后20 ml 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）（沖洗導(dǎo)管） 技巧技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管接口，調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈給藥盒內(nèi)的殘留藥物可以更有效的沖洗干凈給藥盒內(nèi)的殘留藥物 必須使用無損傷針頭必須使用無損傷針頭 脈沖沖管： 有節(jié)律

7、的推動(dòng)注射器活塞，輕一下、重一下，有有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，輕一下、重一下，有 節(jié)律的推注節(jié)律的推注NS，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈給藥盒和，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈給藥盒和 導(dǎo)管管壁導(dǎo)管管壁 正壓封管： 用生理鹽水稀釋的肝素溶液用生理鹽水稀釋的肝素溶液3-5ml (100 U/ml)封封 管管。剩余最后剩余最后0.5毫升時(shí)，邊推著注射器的活塞邊夾管毫升時(shí)，邊推著注射器的活塞邊夾管 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）（沖洗導(dǎo)管） 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（沖洗導(dǎo)管）（沖洗導(dǎo)管） q使用使用10ml 或或10ml以上的注射器以上的注射器 q遇到導(dǎo)管不通暢時(shí)，不要采用對(duì)液體用力加遇

8、到導(dǎo)管不通暢時(shí)，不要采用對(duì)液體用力加 壓來沖開堵塞的導(dǎo)管壓來沖開堵塞的導(dǎo)管 q注射注射NS時(shí)有疼痛或腫脹的感覺，必須立即中時(shí)有疼痛或腫脹的感覺，必須立即中 斷注射并且查找原因斷注射并且查找原因 q注意每支肝素的劑量，正確配制肝素溶液注意每支肝素的劑量，正確配制肝素溶液 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（撤針）（撤針） 在使用或維護(hù)結(jié)束后在使用或維護(hù)結(jié)束后 q囑咐病人囑咐病人深呼吸并屏氣，拔除針頭深呼吸并屏氣，拔除針頭 q按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血 q密切觀察患者的呼吸，面色及插針處皮膚等情況。密切觀察患者的呼吸，面色及插針處皮膚等情況。 q消毒插針部位，用無菌

9、敷料覆蓋消毒插針部位，用無菌敷料覆蓋2424小時(shí)小時(shí) q檢查針頭是否完整檢查針頭是否完整 輸液港使用中的問題及處理 無法回抽或沖洗注射（檢查）無法回抽或沖洗注射（檢查） 管路有無彎曲管路有無彎曲 輸液管是否被關(guān)閉輸液管是否被關(guān)閉 輸液管路連接是否正確輸液管路連接是否正確 輸液泵是否發(fā)生故障輸液泵是否發(fā)生故障 輸液港使用中的問題及處理 無法回抽或沖洗注射（原因）無法回抽或沖洗注射（原因） q可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上 應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢或改變體位 試著咳嗽幾下 q穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確 應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入給藥盒底部，并抽回血以 確認(rèn)位置是否正確 q導(dǎo)管夾閉綜合

10、征導(dǎo)管夾閉綜合征 不要試圖采用對(duì)液體用力加壓來沖開堵塞的導(dǎo)管不要試圖采用對(duì)液體用力加壓來沖開堵塞的導(dǎo)管 導(dǎo)管夾閉綜合征 導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，在第一肋骨和鎖骨交叉處導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，在第一肋骨和鎖骨交叉處 被夾住而引起阻塞，能輸入液體但回抽困難被夾住而引起阻塞，能輸入液體但回抽困難 肋鎖三角組成： 上面 鎖骨 下面 第一肋骨 中間 肋鎖韌帶 外側(cè) 前斜角肌 導(dǎo)管夾閉綜合征的導(dǎo)管扭曲導(dǎo)管夾閉綜合征的導(dǎo)管扭曲 預(yù)防： 盡量使用頸 內(nèi)靜脈或其 他靜脈 導(dǎo)管夾閉綜合征引起導(dǎo)管夾閉綜合征引起外滲外滲 應(yīng)停止使用并經(jīng)應(yīng)停止使用并經(jīng) 外科手術(shù)取出輸外科手術(shù)取出輸 液港液港 導(dǎo)管夾閉綜合征引起導(dǎo)管斷裂

11、導(dǎo)管夾閉綜合征引起導(dǎo)管斷裂 q 系統(tǒng)堵塞系統(tǒng)堵塞 q 給藥盒和導(dǎo)管脫離給藥盒和導(dǎo)管脫離 q 導(dǎo)管末端移動(dòng)導(dǎo)管末端移動(dòng) q 導(dǎo)管導(dǎo)管 扭曲扭曲 q 給藥盒翻轉(zhuǎn)給藥盒翻轉(zhuǎn) 輸液港使用中的問題及處理 ports移出后的殘留物移出后的殘留物 輸液港使用中的問題及處理 原因處理 導(dǎo)管破裂 立刻中斷給藥，X線確診，可能情況下更 換導(dǎo)管 纖維蛋白鞘形成導(dǎo) 致液體逆流 立刻中斷給藥，X線確診，嘗試藥物溶栓 給藥盒滲漏 立刻中斷給藥，X線確診更換給藥盒，評(píng) 估使用解毒劑可能 導(dǎo)管與給藥盒脫落立刻中斷給藥，X線確診，通過手術(shù)解決 感染 避免穿刺給藥盒，立即采取治療措施，仔 細(xì)檢查后決定是否取出輸液港 注射藥物時(shí)有

12、疼痛、燒灼感、腫注射藥物時(shí)有疼痛、燒灼感、腫 脹脹 感染感染 q應(yīng)通知醫(yī)師 q切開引流 取出靜脈輸液港 q每日傷口換藥 q應(yīng)用抗生素 輸液港使用中的問題及處理 感染的預(yù)防 1. 無菌操作環(huán)境 2. 術(shù)中應(yīng)用抗菌素 3. 減少管腔可減少感染的發(fā)生 4. 術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格 5. 給藥盒固定 6. 封閉敷料 7. 強(qiáng)力碘消毒 病人教育 靜脈輸液港是如何安置的靜脈輸液港是如何安置的? ? q靜脈輸液港的安置是由靜脈輸液港的安置是由介入科介入科醫(yī)師在醫(yī)師在DSADSA手術(shù)室手術(shù)室 內(nèi)進(jìn)行的。內(nèi)進(jìn)行的。 q根據(jù)根據(jù)病人病人的情況可在局麻下植入的情況可在局麻下植入 q通常醫(yī)師會(huì)在胸部靠近頸部通常醫(yī)師會(huì)在胸部靠近

13、頸部的地方的地方開開一個(gè)一個(gè)3 3厘米厘米 左右的小口左右的小口, ,將給藥盒埋在將給藥盒埋在胸壁胸壁的皮下的皮下。導(dǎo)管。導(dǎo)管與給與給 藥盒通過連接器緊密相連，導(dǎo)管的頂端在藥盒通過連接器緊密相連，導(dǎo)管的頂端在上腔靜脈上腔靜脈 （由（由DSADSA確認(rèn)導(dǎo)管位置）確認(rèn)導(dǎo)管位置） q傷口縫合后一周拆線傷口縫合后一周拆線 病人教育植入靜脈輸液港術(shù)前注意事項(xiàng)植入靜脈輸液港術(shù)前注意事項(xiàng) q術(shù)前由介入科醫(yī)生談話，術(shù)前由介入科醫(yī)生談話，簽署有關(guān)知情同意書簽署有關(guān)知情同意書，交，交 付有關(guān)費(fèi)用。請(qǐng)您于付有關(guān)費(fèi)用。請(qǐng)您于 年年 月月 日日 時(shí)，來時(shí)，來 DSADSA手術(shù)室（手術(shù)室（3 3號(hào)樓一樓）施行手術(shù)。號(hào)樓一

14、樓）施行手術(shù)。 q如手術(shù)當(dāng)天發(fā)燒或手術(shù)部位有炎癥，由手術(shù)醫(yī)生檢如手術(shù)當(dāng)天發(fā)燒或手術(shù)部位有炎癥，由手術(shù)醫(yī)生檢 查后再?zèng)Q定手術(shù)時(shí)間。查后再?zèng)Q定手術(shù)時(shí)間。 q手術(shù)前做好手術(shù)部位的皮膚清潔（最好能洗澡）。手術(shù)前做好手術(shù)部位的皮膚清潔（最好能洗澡）。 q來來DSADSA手術(shù)室手術(shù)時(shí)請(qǐng)攜帶掛號(hào)卡、病史、檢驗(yàn)單手術(shù)室手術(shù)時(shí)請(qǐng)攜帶掛號(hào)卡、病史、檢驗(yàn)單 （GPTGPT、血常規(guī)、血常規(guī)、凝血全套凝血全套等）、繳款憑證。等）、繳款憑證。 q進(jìn)入手術(shù)室前請(qǐng)取下飾品，解好小便。進(jìn)入手術(shù)室前請(qǐng)取下飾品，解好小便。 病人教育靜脈輸液港植入術(shù)靜脈輸液港植入術(shù)后后注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) q手術(shù)后傷口敷料保持干燥，切勿打開敷料觀看傷口

15、，以免手術(shù)后傷口敷料保持干燥，切勿打開敷料觀看傷口，以免 傷口污染傷口污染 q您在手術(shù)后可能會(huì)感覺手術(shù)部位有些酸痛。沿著導(dǎo)管放置您在手術(shù)后可能會(huì)感覺手術(shù)部位有些酸痛。沿著導(dǎo)管放置 的位置會(huì)有酸痛感覺的位置會(huì)有酸痛感覺，這，這種不適感會(huì)在種不適感會(huì)在1-31-3天后逐漸減輕。天后逐漸減輕。 頸頸胸部的傷口痊愈后胸部的傷口痊愈后，中央靜脈導(dǎo)管或中央靜脈導(dǎo)管或給藥盒給藥盒處一般無疼痛處一般無疼痛 感覺感覺 q放置導(dǎo)管的部位可能會(huì)出現(xiàn)青紫放置導(dǎo)管的部位可能會(huì)出現(xiàn)青紫，約需約需1-31-3個(gè)星期青紫自個(gè)星期青紫自 行消失行消失 q請(qǐng)您在術(shù)后請(qǐng)您在術(shù)后7 7天來導(dǎo)管維護(hù)門診拆線天來導(dǎo)管維護(hù)門診拆線 q按裝

16、靜脈輸液港后，局部無血腫，無紅腫就可以使用靜脈按裝靜脈輸液港后，局部無血腫，無紅腫就可以使用靜脈 輸液港（一般術(shù)后輸液港（一般術(shù)后3 3天）天） 病人教育靜脈輸液港居家注意事項(xiàng)靜脈輸液港居家注意事項(xiàng) q傷口痊愈傷口痊愈后后, ,您可洗澡您可洗澡，日常生活如常日常生活如常 q埋藏輸液港局部避免外力撞擊埋藏輸液港局部避免外力撞擊 q靜脈輸液港插針期間的護(hù)理聽從護(hù)士的指導(dǎo)靜脈輸液港插針期間的護(hù)理聽從護(hù)士的指導(dǎo) q請(qǐng)每月來請(qǐng)每月來導(dǎo)管維護(hù)門診導(dǎo)管維護(hù)門診沖洗導(dǎo)管一次沖洗導(dǎo)管一次，避免導(dǎo)避免導(dǎo) 管阻塞管阻塞 q靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛 ，及，及 時(shí)來醫(yī)院時(shí)

17、來醫(yī)院 q患者隨身攜帶一張卡片，記錄植入時(shí)間、位置、患者隨身攜帶一張卡片，記錄植入時(shí)間、位置、 醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話及注意事項(xiàng)醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話及注意事項(xiàng) q沖洗導(dǎo)管時(shí)沖洗導(dǎo)管時(shí)，請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕絕 對(duì)不可使用普通針頭對(duì)不可使用普通針頭，必須用必須用lOmllOml的注射器進(jìn)行沖洗的注射器進(jìn)行沖洗 q沖洗時(shí)沖洗時(shí), ,應(yīng)當(dāng)先抽回血。以證實(shí)應(yīng)當(dāng)先抽回血。以證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)且導(dǎo)管在血管內(nèi)且管腔通暢管腔通暢， 并將并將回抽的回血回抽的回血棄棄去去3ml3ml。再用。再用NS 10mlNS 10ml脈沖式?jīng)_管，脈沖式?jīng)_管，肝素肝素液液 （100u/

18、ml100u/ml）3-5ml3-5ml正壓封管正壓封管。 q輸液港維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。輸液港維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 q沖洗時(shí)沖洗時(shí), ,若遇到阻力若遇到阻力, ,應(yīng)立即停止操作應(yīng)立即停止操作 q若沖洗時(shí)若沖洗時(shí)，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，必必 須返回醫(yī)院就珍。須返回醫(yī)院就珍。 若您不方便返回若您不方便返回我院我院進(jìn)行每月的導(dǎo)管沖洗進(jìn)行每月的導(dǎo)管沖洗，請(qǐng)您請(qǐng)您 告訴您就診的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注意下列事項(xiàng)告訴您就診的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注意下列事項(xiàng) 謝謝 謝謝 聆聆 聽！聽！ 輸液港使用及維護(hù)輸液港使用及維護(hù)（操作前）（操作前） v評(píng)估局部皮膚：仔細(xì)觀察給藥盒周圍皮膚評(píng)估局部皮膚：仔細(xì)觀察給藥盒周圍皮膚 （局（局 部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹）部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹） v詢問病人在上次注射詢問病人在上次注射/輸液后是否感到不適，輸液后是否感到不適， 必要時(shí)進(jìn)行必要時(shí)進(jìn)行X光透視檢查以重新評(píng)估整個(gè)裝光透視檢查以重新評(píng)估整個(gè)裝 置的位置和完整性置的位置和完整性 v準(zhǔn)備所需的全部材料。準(zhǔn)備所需的全部材料。 v向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方，向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方， 告訴病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感告訴病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感 q穿刺成功后，抽出至少5ml 血液棄置不用 q換一新的20ml注射器抽足量