青光眼檢查中OCT的應(yīng)用

1、OCT的工作原理 O C T的工作原理類似于B超，只是B超應(yīng)用的是聲波 而 O C T采用的是光波。 OC T的超亮二極管發(fā)出光束 ， 經(jīng)光纖進(jìn)人光纖偶聯(lián) 器，被分成兩束。一束通過照射某一特定區(qū)域獲取該 處不 同深層組織反向散射光信號， 另一束進(jìn)入?yún)⒄?系統(tǒng)。兩個 光路中反射或反向散射的光線被重新整 合成一束并為探 測器探測 ， 對不同深層組織所產(chǎn)生 的反向散射強度和延擱 時間進(jìn)行測量 ， 相當(dāng)于生物 組織的距離是通過反射光的先 后時間來測定的。經(jīng) 計算機(jī)對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 以偽 彩色灰階值實 時地構(gòu)建對應(yīng)的圖像。通過多次規(guī)律間隔 的掃描 ， O C T能夠?qū)颖镜纳锝Y(jié)構(gòu)進(jìn)行三維的重構(gòu)。

2、三維的重構(gòu)。 青光眼是全球第二大致肓性眼病， 全球約有 7 0 0 0萬人患病并有約 5 2 06 7 0萬人岡 此而失明， 是不可逆性盲最主要的原因 。在 我國約有 1 7 0萬人因青光眼而單眼致盲。 青光眼的病理損害基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 和軸索的損害， 從而導(dǎo)致眼底多處結(jié)構(gòu)和視 野的功能性改變。此時， 眼前節(jié)包括角膜 、 前房角虹膜等形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)也會發(fā)生一系列改 變。對青光眼的診斷從不同的角度有不同的 方法。 OCT的應(yīng)用 O C T是一種非接觸性 、 非侵入性高分辨率 的生物組織結(jié)構(gòu) 像技術(shù)， 對角膜 、 鞏膜、 虹膜及視網(wǎng)膜均可進(jìn)行高分辨率的活體斷層 成像， 這是以往檢查手段所無法比擬

3、的。 故白問世以來已廣泛的應(yīng)用于臨床存青光眼 的診斷中， OC T起初主要應(yīng)用于眼后節(jié)視網(wǎng) 膜神經(jīng)纖維層厚度的測量， 1 9 9 4年 L z a t t 等 首次將 OC T應(yīng)用于眼前節(jié)的檢查中， 隨后各種適用于眼前節(jié)的機(jī)型大量被各國研 制開發(fā) 。推進(jìn) 了這一技 術(shù)的發(fā)展 。 前節(jié)OCT與UBM的比較 有研究比較了眼前節(jié) O C T與 U MB在篩查青光眼窄 前房角的精確度。分別用這兩種儀器對 1 7只 正常眼 和 1 4只窄角性青光眼進(jìn)行測量， 測量房角參數(shù)包 括房角開放距離， 房角隱窩區(qū)， 小梁虹膜空間以及 這些參數(shù)的靈敏度和特異度。結(jié)果在 3 1眼中 O C T 和 U B M都檢 出

4、了8只窄前房角， 二者各參數(shù)具有 同樣的平均值、 可重 復(fù)性 、 靈敏度和特異度。這 些參數(shù) RO C曲線下面積變動 于0 9 60 9 8 。兩種檢查儀器在鑒定窄前房角時有著同 樣好的診 斷特性。 O C T因為是一種非接觸性易操作 的檢查手段 ，在 青光 眼性窄前房角的篩查更可取。 前節(jié)OCT與前房角鏡的比較 有學(xué)者作了關(guān)于O C T和前房角鏡的比 較的研究。對 5 0 2例無視力障礙的5 0 歲以上受試者分別進(jìn)行 O C T和前房角 鏡的前房角檢查。結(jié) 果 4 2 3只右眼納 入分析。被檢 眼中5 9 被 OC T檢出 至少有一個象限的房角關(guān)閉， 前房角 鏡檢出的是 3 3 ， 二者有相

5、當(dāng)?shù)囊?致性( k=0.4 0 ) 。 晶體虹膜隔極度前移，前房普遍顯著變 窄 O C T采用低相關(guān)反射測量技術(shù)， 能顯 示視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)， 從視網(wǎng)膜的剖 面圖像中直接獲得 R N F L的絕對厚度 ， 能夠起到類似活體組織病理檢查的 作用，提供了一種非接觸、 無損傷、 分辨率高、 重復(fù)性好的檢查手段， 該 技術(shù)已被臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同和接受 。 青光眼的病理學(xué)特征表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞 的凋亡和神經(jīng)纖維的不斷丟失 。光學(xué)相干斷層成像術(shù) ( o p t i c a l c o h e r e n c e t o mo g r a p h y ， O C T ) 作為 一種新 的高分辨率( 8

6、1 0 ) 的橫截面斷層掃描影像學(xué)檢 觀察指標(biāo) 視盤參數(shù)： 水平杯盤比 垂直杯盤比 杯盤面積比 T S N I T ： 顳側(cè)、上方、 鼻側(cè)、下方4個象限 R N F L厚度。 正常視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層圖 像 6個不同直徑的同心環(huán)掃描 ， 圖像經(jīng)計算機(jī)分析整合出 一 幅二維的彩色編碼地形 圖 暖色調(diào)不是RNFL較厚， 冷色調(diào)表示RNFL較薄 正常人 R N F L分布呈 “ 雙駝峰 型” ， 即： 視盤上方 與下方T S N I T為兩個 “ 波峰” 、 鼻側(cè)與顳側(cè)為兩個“ 波谷” 。 TSNAT 平均值 視野與OCT 研究發(fā)現(xiàn)視野損害晚于視神經(jīng)纖維層和 視盤的改變。 視盤損害與視野缺損之前， 視網(wǎng)

7、膜神 經(jīng)纖維層厚度已經(jīng)變薄。 通過對視盤形態(tài)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚 度改變的客觀檢測更有利于青光眼的早 期診斷和病情進(jìn)展的監(jiān)測。 有研究發(fā)現(xiàn)正常人與疑似青光眼組和 C A C G早中期組之間的各象限T S N I T 差異顯著， CACG早中期、疑似青光眼的TSNIT較 正常組明顯變薄。 說明 O C T能發(fā)現(xiàn)較早期 C A C G的 R N F L損害， 提示O C T所檢測的T S N I T能夠反映早期青光眼視神經(jīng)損害的程度。 OCT測量RNFL的可重復(fù)性 國內(nèi)外多有學(xué)者用不同的參數(shù)及參數(shù)所 選用的 不同數(shù)值對 O C T的可重復(fù)性做 出了評價。絕大部分的研究表明O C T 具有很高的可重

8、復(fù)性。 青光眼早期的黃斑損害 本研究顯示早期青光眼黃斑外環(huán)變薄 ，由黃斑區(qū)發(fā) 出的神經(jīng)纖維呈弧形排 列到達(dá)視乳頭 根據(jù)神經(jīng)纖維的走行 分布特點 ，黃斑外環(huán)包括主要匯集到 視乳頭顳上 、 顳下的弓形纖維束。 黃 斑下方外環(huán)變薄最明顯 ， 而該處也是 弓形纖維束分布的位置 ， 與青光眼視 神經(jīng)損害較早出現(xiàn)在顳下是一致 的。 謝 謝！ O C T采用低相關(guān)反射測量技術(shù)， 能顯 示視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)， 從視網(wǎng)膜的剖 面圖像中直接獲得 R N F L的絕對厚度 ， 能夠起到類似活體組織病理檢查的 作用，提供了一種非接觸、 無損傷、 分辨率高、 重復(fù)性好的檢查手段， 該 技術(shù)已被臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同和接受 。 青光眼的病理學(xué)特征表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞 的凋亡和神經(jīng)纖維的不斷丟失 。光學(xué)相干斷層成像術(shù) ( o p t i c a l c o h e r e n c e t o mo g r a p h y ， O C T ) 作為 一種新 的高分辨率( 8 1 0 ) 的橫截面斷層掃描影像學(xué)檢 6個不同直徑的同心環(huán)掃描 ， 圖像經(jīng)計算機(jī)分析整合出 一 幅二維的彩色編碼地形 圖