靜療健康教育

1、 靜脈輸液是我國(guó)住院病人進(jìn)行治療靜脈輸液是我國(guó)住院病人進(jìn)行治療 最常用的護(hù)理操作最常用的護(hù)理操作 1 據(jù)統(tǒng)計(jì)： 超過(guò)80%的住院病人 在住院期間要接受不同 形式的靜脈輸液治療， 而且輸液治療往往持續(xù) 到住院結(jié)束。 2 臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的 靜脈輸液治療工作靜脈輸液治療工作 3 隨著生活水平的提高隨著生活水平的提高 病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了 更高的要求，靜脈輸更高的要求，靜脈輸 液治療病人的健康教液治療病人的健康教 育尤為重要。育尤為重要。 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、靜脈輸液治療病人健康教育概述 1）基本概念 2）靜脈輸液治療病人健康教育的目的和教育目標(biāo)

2、二、靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容和形 式 1）靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育的需求 2）靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容 3）靜脈輸液治療病人健康教育的形式 5 基本概念基本概念 健康教育是指健康信息在教育者和受教育者之間的傳遞和交流的過(guò) 程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意識(shí)，并自覺采取有益健康 的行為。 狹義的健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，并通過(guò)教育活 動(dòng)促使人群自愿采納有利于健康的行為，以消除或降低患病的危險(xiǎn)因素， 達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、加速康復(fù)、提高國(guó)民生活質(zhì)量的目的。 靜脈輸液治療病人的健康教育是由護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)靜脈輸液治療 病人所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。 靜

3、脈輸液治療病人的健康 教育其核心是教育需要靜脈輸液治療的病人樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的、 促進(jìn)靜脈輸液治療順利完成的健康行為和生活方式，以保護(hù)、促進(jìn)靜脈 輸液治療病人的健康。 6 目的和目標(biāo)目的和目標(biāo) 目的：通過(guò)對(duì)病人系統(tǒng)完善的健康教育，改變病人對(duì)靜脈輸液治療 的認(rèn)知程度，提高治療的依從性，保證靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā) 癥，提高病人生活質(zhì)量。 目標(biāo)：病人理解靜脈輸液治療的目的和意義，了解靜脈輸液治療操 作前、操作中、操作后簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法，熟知不良反應(yīng)的癥狀掌握 治療期間的護(hù)理知識(shí)。出院回家后能自覺按規(guī)程做好相關(guān)家庭護(hù)理或定 期回院護(hù)理，減少并發(fā)癥，最大限度地保證靜脈輸液治療期間的安全。

4、7 靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育的需求靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育的需求 有調(diào)查結(jié)果顯示： 95.6% 希望了解自己所用藥的名稱及作用 88.9% 希望了解液體滴完時(shí)的處理方式 80% 希望了解全天用藥量 61.1% 希望了解輸液速度 37.8% 希望了解輸液中的微粒污染 35.6% 希望了解拔針后的護(hù)理 21.1% 希望了解輸液前的準(zhǔn)備 8 護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育的 情況情況 95%的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育只是操作 前“大小便的準(zhǔn)備”，操作后“不要亂動(dòng)”等簡(jiǎn)單 的說(shuō)教，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求。 9 病人在靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)心的主要問(wèn)題病人在

5、靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)心的主要問(wèn)題 液體滴完 發(fā)生空氣栓塞（是病人最擔(dān)心的問(wèn)題） 藥物反應(yīng) 液體滴速 輸液中微粒污染 10 靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容 一般靜脈輸液治療病人的健康教育 使用特殊藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的健康教育 靜脈輸液治療中特殊人群的健康教育 靜脈輸液治療中使用不同血管通路器材病人 的健康教育 11 一般靜脈輸液治療病人的健康教育一般靜脈輸液治療病人的健康教育 1.1.輸液前的健康教育輸液前的健康教育 （1）進(jìn)行靜脈輸液治療前，向患者或家屬講解輸液的目的， 輸入藥物的名稱，作用及不良反應(yīng)，全天用藥量，輸液速度， 輸入液體所需要的時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理

6、方法等等。 （2）交待病人輸液前需要做好的準(zhǔn)備工作，例如：先解決 大小便問(wèn)題，穿好病人衣服，去舒適的臥位，心理準(zhǔn)備等。 如靜脈較細(xì)，可先用溫?zé)崦砘蚣硬继谉崴植繜岱笫寡?管充盈。注意水溫不要太高，以防燙傷。冬天，將準(zhǔn)備輸液 的肢體放進(jìn)被窩里保暖。 （3）穿衣指導(dǎo)：平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)， 脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)。 12 （4）對(duì)化療病人講解化療方案以及化療期間可能出現(xiàn)的毒副 作用。 （5）向病人說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選 擇中心靜脈化療。 （6）向病人講解選擇血管的方法和保護(hù)血管的重要性。 （7）講解藥物外漏、外滲及靜脈炎的原因以及可能造成的嚴(yán) 重后果和處理原則，

7、提高患者的自護(hù)能力，并積極配合治療。 （8）教會(huì)病人觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)，以 便及時(shí)給予治療。 13 （9）輸液前需要使用輸液泵等儀器的病人，需要告知使用時(shí) 的注意事項(xiàng)。 （10）鼓勵(lì)病人提問(wèn)，對(duì)他們的疑慮及醫(yī)學(xué)盲區(qū)給予耐心詳 細(xì)的解釋，以消除疑問(wèn)。 （11）動(dòng)態(tài)觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)， 保證病人以最佳心理狀態(tài)接受治療。 14 2.2.輸液中健康教育輸液中健康教育 （1）穿刺時(shí)告訴患者如何配合治療。例如：選擇合適的靜脈 后，囑病人握拳，穿刺肢體制動(dòng)等。 （2）在輸液過(guò)程中，請(qǐng)病人輸液時(shí)不要自行調(diào)節(jié)滴速，滴速 過(guò)快會(huì)引起急性心力衰竭或其他問(wèn)題，太慢會(huì)影響療效。

8、（3）減少輸液中的微粒污染的注意事項(xiàng)：保持病房環(huán)境的清 潔。 15 （4）指導(dǎo)病人進(jìn)行自我病情的觀察：有無(wú)相關(guān)的輸液不 良反應(yīng)，如果在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過(guò)敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器， 馬上按鈴呼叫護(hù)士；根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察 指導(dǎo)；留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快 露出液面）時(shí)按鈴呼叫，如護(hù)士未及時(shí)趕到，可將輸液管調(diào) 節(jié)器關(guān)掉，短時(shí)間內(nèi)回血不會(huì)堵塞住針頭，也不會(huì)導(dǎo)致空氣 栓塞；輸液瓶中有時(shí)可見微粒常為橡膠塞，由于輸液器末 端有終末濾器，不必?fù)?dān)心會(huì)進(jìn)入靜脈。如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀 物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)掉調(diào)節(jié)器并按鈴；輸液速度

9、一般成人每分鐘40-60滴。年老體弱、心血管疾病根據(jù)病情 調(diào)節(jié)滴速，某些特殊用藥需快滴或慢滴護(hù)士會(huì)另行告知，如 發(fā)現(xiàn)滴速過(guò)快或過(guò)慢，請(qǐng)按鈴呼叫。 16 （5）在保證輸液針頭不滑出的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體， 改變臥位、排便等。 （6）如輸液泵，注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，告知病人不能自行按 儀器的按鈕，應(yīng)告知護(hù)士，進(jìn)行處理。 （7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制 動(dòng)，遵守護(hù)士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼 痛和燒灼感及時(shí)報(bào)告等。 （8）告知病人，如發(fā)生化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽 取護(hù)士的指導(dǎo)。 17 3.3.輸液后健康教育輸液后健康教育 （1）講解拔針后的處理：按壓的

10、正確部位、方法、時(shí)間等， 有無(wú)再次出血的觀察及處理。指導(dǎo)病人拔針后大拇指按壓針 眼3-4分鐘，至針眼局部無(wú)滲血為止。若病人的血小板低于 正常值時(shí)，應(yīng)按壓針眼10分鐘以上。因?yàn)槟δ芙档蜁r(shí)， 按壓時(shí)間短，有可能造成皮下出血。 （2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。 （3）如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第二天用溫 熱毛巾熱敷。 18 （4）不要再拔針后馬上熱敷，這樣會(huì)加重局部滲出?；?后不要立即使用熱敷，堅(jiān)守靜脈中余留藥物的滲透，避免靜 脈周圍組織的化學(xué)性損傷。 （5）化療后不能馬上用熱水泡手和洗澡。 （6）在輸液完成后，請(qǐng)病人不要突然起身或變換體位，以 防意外發(fā)生。 （7）交待病人注意觀

11、察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等 引起的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。輸液后靜脈炎 是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后表現(xiàn)出來(lái)的，通常在拔 針后的48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 19 使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育 1. 1. 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見。 （1）過(guò)敏性休克 所有的給藥途徑均可引起。如青霉素類、 氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)。因此，在使用 此類藥物前一定要先做皮試，評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。告 訴病人過(guò)敏性休克大都猝然發(fā)生；約半數(shù)病人在接受病因抗 原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%病人癥 狀起于30分

12、鐘以后，極少數(shù)病人在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本 癥。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是血壓下降，病人可出現(xiàn)意 識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常 有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不 及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 20 （2）皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征 兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管 神經(jīng)性水腫。 （3）呼吸道阻塞癥狀：是最重要的死因。由于氣道水腫、分 泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，病人出現(xiàn)喉頭堵塞 感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。 （4）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速 而弱；然后發(fā)展為肢

13、冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失， 乃至測(cè)不到學(xué)院，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬 化的病人可并發(fā)心肌梗死。 21 （5）意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭 暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失； 還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 （6）其他癥狀：常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 必須讓病人知道藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)任何不適癥 狀都應(yīng)該要及時(shí)通知護(hù)士。 22 2. 2. 靜脈炎靜脈炎 (1)化學(xué)性靜脈炎 成因：輸注藥物及液體對(duì)靜脈的刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部疼痛。 處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)

14、內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局 部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解病人不適。 預(yù)防：選擇較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋， 減慢輸注的速度。 23 （2）機(jī)械性靜脈炎 成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào) 不當(dāng)。 癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)發(fā)紅，局部疼痛。 處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。 預(yù)防：選擇材質(zhì)較軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有 效固定導(dǎo)管和輸液器。 24 3.3.滲漏性靜脈損傷滲漏性靜脈損傷 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物 酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。 引起滲漏性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、 多巴胺、間羥胺；陽(yáng)離子溶

15、液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高 滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇;抗腫瘤藥物，如甲氨喋呤 等，特別要交代病人或家屬要注意觀察局部皮膚情況，有無(wú) 腫脹、疼痛，肢體感覺異常，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知護(hù)士。 告知病人、家屬如發(fā)生滲漏性靜脈損傷的處理方法如下: 25 （1）立即停止在原部位靜脈滴注，病人或家屬可先關(guān)閉調(diào) 節(jié)器，馬上按鈴告知護(hù)士。 （2）護(hù)士正確評(píng)估滲出或外滲情況，少量滲出機(jī)體可自行 吸收。 （3）根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)適當(dāng)抬高患側(cè)肢體。 （4）根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)給予局部熱敷。 26 （5）如果滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn) 行特處理：局部外敷，包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中 藥外敷等。

16、如冷敷適宜于化療藥物及一些非血管藥物外漏可 減輕蒽環(huán)類抗癌藥物在皮損部位所致傷害的程度。熱敷適用 于植物堿類抗癌類藥物的外漏，如CVC,VLB等，局部熱敷可以 加快外漏藥物的吸收與分散，減輕藥物外漏所致的皮膚傷害。 草酸鉑有外周神經(jīng)毒性，遇冷加重，用藥后不能冰敷。護(hù) 士根據(jù)情況予病人做局部封閉，用0.25%或1%利多卡因和玻璃 酸酶（透明質(zhì)酸酶），或兩者合用。普魯卡因可阻斷局部惡 性傳導(dǎo)，減少局部組織血管收縮，改善局部組織缺氧。玻璃 酸酶有促藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。護(hù)士根據(jù)情況予病 人做局部注射滲漏藥物拮抗藥。 27 4.4.特異性反應(yīng)特異性反應(yīng) 是少數(shù)病人使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的

17、反應(yīng)。 其反應(yīng)與病人的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉 素進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變 為變性血紅蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無(wú) 影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述 藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血 紅蛋白癥。使用此類藥物前告知病人/家屬。 28 5.5.各系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)及毒副作用各系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)及毒副作用 根據(jù)具體藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或化療的毒副作用跟病人做好 相應(yīng)的健康教育。例如循環(huán)類藥物的不良反應(yīng)有以下幾種。 （1）可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室纖維性 顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)

18、。 （2）可誘發(fā)充血性心力衰竭；可引發(fā)疲勞、傳導(dǎo)阻礙和肢端發(fā)涼。 （3）外周血管擴(kuò)張而致體位性低血壓、眩暈甚至昏厥。 根據(jù)情況做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，例如評(píng)估病人用藥后有可能出現(xiàn)體位性 低血壓、眩暈甚至昏厥等情況的，應(yīng)囑病人臥床休息，做好病情觀察。 29 特殊人群的健康教育特殊人群的健康教育 主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作等的病人，要防 止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。評(píng)估病人不安全危險(xiǎn)因 素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。 1.兒童一般不能自覺配合治療，且兒童比較好動(dòng)，更容易發(fā) 生穿刺針脫出及穿刺出皮膚滲漏，造成局部皮膚損傷，增加 患兒痛苦。護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)使用小夾板固定，向

19、家長(zhǎng)做 好宣教工作，多鼓勵(lì)患兒，對(duì)其配合治療要適時(shí)作出表?yè)P(yáng)。 2.老年病人、意識(shí)障礙病人感覺不敏感，有時(shí)液體外滲造成 局部腫脹，病人疼痛不明顯，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)造成 組織壞死等嚴(yán)重后果，交代家屬、陪伴人員做好觀察，護(hù)士 也要加強(qiáng)巡視。 30 31 使用各種血管通路器材病人的健康教育使用各種血管通路器材病人的健康教育 32 根據(jù)病人的病情、年齡、皮膚、靜脈的情況，藥物的特性、 用藥的方式、特殊藥物的使用、既往輸液史和靜脈輸液的療 程等為病人選擇合適的靜脈及血管通路器材。 33 病人留置外周靜脈通路器材的健康教育病人留置外周靜脈通路器材的健康教育 （1）告知病人靜脈套管針適用于所有外周靜脈，

20、留置時(shí) 間一般為4872小時(shí)，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)96小時(shí)，需要鹽水或肝 素鹽水封管，僅限于外周輸注的溶液。 （2）無(wú)論靜脈套管針還是中心導(dǎo)管由于其導(dǎo)管末端停留 在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，它們均 只能輸注等滲液或接近等滲液的溶液。 （3）需要告知病人要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能 浸泡水中，不能擅自撕下貼膜。一般復(fù)律應(yīng)23天更換，貼 膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士更換，以 避免造成感染。 34 （4）注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲 液、導(dǎo)管堵塞或滑脫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。 （5）套管針?biāo)谥w不宜攜重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí) 間下垂。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)

21、間壓迫置管側(cè)肢體，以免血液緩慢，而 發(fā)生靜脈血栓。 35 留置中心靜脈輸液器材的健康教育留置中心靜脈輸液器材的健康教育 （1）經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的健康教育 PICC置管中健康教育：應(yīng)告知病人如何配合治療。如 PICC置管送管時(shí)，指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等，助手多 與病人交談，分散注意力，以避免情緒過(guò)度緊張，引起的血 管收縮，影響送管；當(dāng)導(dǎo)管送達(dá)鎖骨下靜脈是（即送入導(dǎo)管 月20cm時(shí)），囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)。下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以 避免導(dǎo)管誤入靜內(nèi)靜脈；當(dāng)導(dǎo)管送至鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困 難時(shí)，可囑病人上臂抬高90。以加大鎖骨下靜脈與無(wú)名靜 脈角度?；驀诓∪松詈粑浜纤凸?，通過(guò)增加回

22、心血量，使 導(dǎo)管隨加大血流送如上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣過(guò)厚的皮 下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管。 36 PICC置管后健康教育：病人可以從事一般日常工作、家 務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體， 不用這一側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。并避免 游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。攜帶三腔瓣膜式PICC病人治 療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維 護(hù)；攜帶末端開口PICC病人需每日沖管，治療間歇期每7天對(duì) PICC導(dǎo)管進(jìn)行換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。 37 PICC置管病人的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括如何正確更換 貼膜；如何正確沖洗導(dǎo)管；哪些問(wèn)題可在護(hù)士的指導(dǎo)下自

23、行 處理；哪些問(wèn)題必須回院處理。個(gè)人資料保管：出院時(shí)囑病 人要保管好記錄有留置靜脈的位置，導(dǎo)管的型號(hào)和批號(hào)，插 入導(dǎo)管的長(zhǎng)度及導(dǎo)管在體外長(zhǎng)度的卡片，以便日后進(jìn)行追蹤。 院外突發(fā)問(wèn)題的處理，告知病人如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí) 到醫(yī)院尋求幫助：傷口和手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障 礙；穿刺口處有滲液、分泌物、化膿等；敷料出現(xiàn)污染、潮 濕、翹起、脫落等；導(dǎo)管出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷等； 輸液時(shí)聽見“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等； 注意觀察體溫變化，如持續(xù)高熱，及時(shí)通知醫(yī)生。 目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系不完善， 對(duì)PICC置管的病人必須全程跟蹤指導(dǎo) 38 （2）CVC 適用于急性期治療-短期的治療

24、（治療時(shí)間30天），需要 用肝素鹽水封管。 需要告知病人要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中， 不要擅自撕下貼膜。一般敷料應(yīng)3天更換，貼膜卷曲、松動(dòng)、 貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士更換。 家屬或陪護(hù)人員要注意觀察穿刺后穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、紅腫， 有無(wú)疼痛感染等，密切觀察病人的面唇、脈搏、呼吸，有無(wú)出 現(xiàn)皮下血腫或氣胸的不適表現(xiàn)：局部腫脹、病人主訴心悸、胸 悶、呼吸不暢等，一旦發(fā)生應(yīng)馬上通知醫(yī)生和護(hù)士。 護(hù)士會(huì)定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，并更換敷料。 為了保持管道通暢，防止管道堵塞，交待病人/家屬注意不 要讓導(dǎo)管扭曲。 應(yīng)隨時(shí)注意管道連接的良好，防止導(dǎo)管松動(dòng)或連接處脫落。 39 （3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（T

25、CVC)的健康教育：需要在手術(shù) 室或?qū)Ч苁抑霉埽衅诘介L(zhǎng)期使用，末端到達(dá)上腔靜脈，末 端開口式或三向瓣膜式導(dǎo)管。維護(hù)注意事項(xiàng)同PICC導(dǎo)管。 40 （4）置入輸液港病人的健康教育 置入輸液港前健康教育：向病人/家屬詳細(xì)介紹輸液港 的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格及可能發(fā)生的并發(fā)癥， 使家屬了解輸液港在治療中的意義。向病人介紹輸液港通常 由醫(yī)生在手術(shù)室或?qū)Ч苁覍⒆⑸渥糁眯夭炕蛏媳郏B接的 導(dǎo)管末端也停留在上腔靜脈；輸液港由輸液座和導(dǎo)管兩部分 組成，輸液座部分一般有塑料或者醫(yī)用金屬制成，而導(dǎo)管通 常是由硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)制成的，也分末端開口或三向瓣 膜式。其特點(diǎn)為長(zhǎng)期留置，對(duì)活動(dòng)的限制最低，通過(guò)

26、使用無(wú) 損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，用于輸注化療藥物， 高濃度營(yíng)養(yǎng)液、刺激性藥物、采血及輸注血制品，減少了反 復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度。輸液港完全置于皮質(zhì)內(nèi)，不與外 界接觸，有效地減少了感染的概率。 41 置入輸液港后的健康教育：告知病人/家屬24小時(shí)內(nèi)穿刺 側(cè)肢體減少活動(dòng)，24小時(shí)候可酌情增加活動(dòng)，但仍應(yīng)避免負(fù) 重，保護(hù)穿刺處避免受到外力撞擊，同時(shí)要防止年齡小的兒 童因局部疼痛或異物感而將穿刺針自行拔出，囑咐患兒不可 玩弄穿刺導(dǎo)管體外部分，以免導(dǎo)管意外拔出。教會(huì)病人/家屬 自我觀察，出現(xiàn)下列情況，需立即告知護(hù)士，穿刺部位疼痛、 局部敷料滲血、滲液、貼膜潮濕、松脫，需及時(shí)行外科換藥 及更換

27、敷貼，否則易造成感染及導(dǎo)管脫落。輸液港部位有無(wú) 皮膚壞死、表面潰瘍等現(xiàn)象，如有上訴現(xiàn)象要及時(shí)告知醫(yī)生 護(hù)士。病人可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉。 42 出院指導(dǎo)：應(yīng)每月進(jìn)行一次導(dǎo)管的維護(hù)，必須在有資格 進(jìn)行輸液港維護(hù)的醫(yī)院，由專職護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，包括導(dǎo)管 的穿刺、沖洗及封管。讓病人及家屬了解護(hù)理要點(diǎn)，懂得在日 常生活中保護(hù)置入部位，懂得如何觀察異常情況，也懂得觀察 輸注過(guò)程中的情況，發(fā)現(xiàn)異常需立即回醫(yī)院處理。 撤除輸液港需要一次手術(shù)。 43 44 1.個(gè)別指導(dǎo) 通過(guò)面對(duì)面的方式傳播健康教育知識(shí)，同時(shí) 解決病人的特殊、帶個(gè)性的問(wèn)題。這是靜脈輸液治療病人健 康教育最常用的方法?？稍谧o(hù)理

28、病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情 況和生活條件隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)。 2.集體講解 確定主題。門診利用病人候診問(wèn)題，病房 則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講 解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。 3.印刷資料 是將一般的健康教育內(nèi)容用大眾化的語(yǔ)言 進(jìn)行陳述解釋，并印刷成冊(cè)的文字資料。印刷資料對(duì)病人來(lái) 說(shuō)可不受時(shí)間限制隨時(shí)學(xué)習(xí)。印刷資料的不足是對(duì)學(xué)習(xí)效果 反饋具有局限性，使用時(shí)應(yīng)注意配合其他健康教育形式。在 靜脈輸液治療病人健康教育中較常用的是單張健康教育資料、 病人出院指導(dǎo)。例如病人宣傳單，采取醫(yī)護(hù)發(fā)放的方法，配 合病人自取。 45 4.板報(bào)或宣傳欄 是將較多的健康教育信息濃縮成

29、精煉的 科普短文的一種健康知識(shí)教育形式。制作時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、 通俗易懂、重點(diǎn)突出、便于記憶。如能配有相關(guān)插圖，做到 圖文并茂，則效果更好。板報(bào)和宣傳欄還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單操作 程序的介紹，幫助學(xué)習(xí)對(duì)象掌握基本操作規(guī)程。例如PICC置 管病人的維護(hù)操作步驟等。 5.音像教材 從電化教育的角度，通過(guò)試聽刺激進(jìn)行信 息和知識(shí)傳遞，能為學(xué)習(xí)者提供活動(dòng)的畫面，生動(dòng)有趣，貼 近生活，是健康教育更加豐富多彩，便于學(xué)習(xí)者接受。 6.病人互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法 在靜脈輸液治療病人中的應(yīng)用 主要是病人間經(jīng)驗(yàn)交流，可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相學(xué)習(xí)、互相 促進(jìn)、最后達(dá)到共同提高、解決問(wèn)題的目的。 46 據(jù)統(tǒng)計(jì)： 超過(guò)80%的住院病人 在住院期間要接受不同 形式的靜脈輸液治療， 而且輸液治療往往持續(xù) 到住院結(jié)束。 48 護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育的 情況情況 95%的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育只是操作 前“大小便的準(zhǔn)備”，操作后“不要亂動(dòng)”等簡(jiǎn)單 的說(shuō)教，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求。 49 靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容