精神疾病的軀體治療下-課件

1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 鹽酸氟西汀鹽酸氟西汀 （fluoxetine hydrochloride） ONHCH3 F3C p p 氟西汀對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響小，有助于 防止過(guò)量服藥所引起的心臟毒性，這是相比 三環(huán)類(lèi)的又一顯著進(jìn)步。 p 氟西汀的許多不良反應(yīng)呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性。 對(duì)大多數(shù)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，在每日20mg的推 薦劑量下，大多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率低。 鹽酸帕羅西汀鹽酸帕羅西汀 （paroxetine hydrochloride） O O N H F O p 適應(yīng)癥：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐癥、社 會(huì)焦慮癥、廣泛性焦慮癥、創(chuàng)傷后壓力綜 合征。 p 目前，帕羅西汀是除抑郁癥以外，適應(yīng) 癥

2、還包括全部5種焦慮癥的唯一選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑。 p 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為乏力、惡心、感染、 嗜睡、出汗、震顫、便秘、口干、嗜睡、失 眠和性功能障礙。 p 本品半衰期短，無(wú)活性代謝物，無(wú)積聚。 但迅速停藥可引起睡眠障礙、激惹或焦慮、 惡心、出汗、意識(shí)模糊等停藥癥狀。 鹽酸舍曲林鹽酸舍曲林 （sertraline hydrochloride） 輝瑞左洛復(fù)（Zoloft） N CH3 H Cl Cl 26 27 28 29 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 （ tricyclic antidepressants, TCAs） p 三環(huán)類(lèi)（TCAs）是最經(jīng)典的抗抑郁 藥，其中丙米嗪(imipra

3、mine)是最早應(yīng) 用于臨床的抗抑郁藥。 p化學(xué)結(jié)構(gòu)均有三環(huán)，并具有一叔胺或 仲胺側(cè)鏈。 45 藥藥 名名 適應(yīng)適應(yīng)證證 常用劑量常用劑量 (mg/day) 丙咪嗪丙咪嗪 imipramine 遲滯性抑郁遲滯性抑郁, 遺尿遺尿 50-300 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 clomipramine 強(qiáng)迫強(qiáng)迫, 抑郁抑郁 75-250 阿米替林阿米替林 amitriptyline 激越性抑郁激越性抑郁 50-300 多慮平多慮平 doxepin 激越性抑郁激越性抑郁 75-300 馬普替林馬普替林 maprotiline 激越性抑郁激越性抑郁 50-250 46 47 48 49 50 51 52 53 54

4、 55 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 藥名藥名 英文藥名英文藥名常用劑量常用劑量 (mg/d) 地西泮地西泮diazepam5-15 硝西泮硝西泮nitrazepam5-10 氟西泮氟西泮fludiazepam15-30 奧沙西泮奧沙西泮oxazepam30-90 氯硝西泮氯硝西泮clonazepam2-8 艾司唑侖艾司唑侖estazolam2-6 阿普唑侖阿普唑侖alprazolam0.8-2.4 羅拉西泮羅拉西泮lorazepam1-6 82 83 84 85 1985年，英國(guó)Barker首先用 TMS引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP 1992年，美國(guó) Cadwell 研制出 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器 1987年， 英國(guó) MAGSTIM 開(kāi)始生產(chǎn) TMS ECT 傳統(tǒng)傳統(tǒng)ECT 1985年，英國(guó)Barker首先用 TMS引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP