經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

1、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù) （TAETAE）護(hù)理）護(hù)理 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAETAE）護(hù)理）護(hù)理 一、一、TAETAE簡介簡介 1. 1. 概述概述 2. 2.治療機制治療機制 3.3.優(yōu)點優(yōu)點 4. 4.栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì) 二、栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥二、栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 三、栓塞術(shù)的并發(fā)癥三、栓塞術(shù)的并發(fā)癥 四、四、TAETAE的護(hù)理的護(hù)理 1. 1.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 2. 2.術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 3.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 TAE簡介 一、TAE的概述概述 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)是為經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞 物質(zhì)，使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 該技術(shù)具有

2、微創(chuàng)性、全程影像引導(dǎo)和選擇性靶血管插管技 術(shù)，使得栓塞的準(zhǔn)確性和可控性大大增強，成為革命性的 臨床治療方法。 TAE在介入放射學(xué)中的作用就象結(jié)扎術(shù)和切除術(shù)在外科的 作用一樣重要。 TAE簡介 二、TAE的治療機制治療機制 栓塞物質(zhì)經(jīng)導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，隨之，血管被栓塞，進(jìn) 而會對靶血管、靶器官和局部學(xué)流動力學(xué)造成不同程度的 影響。 TAE簡介 三、TAE的優(yōu)點優(yōu)點 微創(chuàng)性、可重復(fù)性強、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并 發(fā)癥發(fā)生率低、多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等。 TAE簡介 四、TAE的栓塞物質(zhì) 用于經(jīng)導(dǎo)管注入并達(dá)到血管栓塞的材料稱為栓塞物質(zhì)或栓 塞劑。其作用主要是達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫

3、瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手 術(shù)前的準(zhǔn)備。栓塞劑包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿 、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，如果按照 栓塞物質(zhì)栓塞血管的時間長短分為短、中、長期三類；按 物理性質(zhì)分為固態(tài)和液態(tài)栓塞劑；按栓塞血管直徑的大小 分為大、中、小型栓塞劑。 TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 一、適應(yīng)癥 1、用于異常血液動流學(xué)的糾正或恢復(fù) （1）AVM 包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺、肝、盆腔 、四肢等部位的AVM （2）動靜脈瘺 最常見的有頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、肝癌合 并肝動脈-門靜脈瘺等。通常通過栓塞瘺的動脈端可達(dá)到 根治的目的。 （3）靜脈曲張 主要有食管胃底靜脈曲張和精索靜脈

4、曲 張。 （4）填塞異常血管腔 利用栓子填入動脈瘤腔內(nèi)并促使 其血栓形成而使動脈瘤閉塞，主要是囊狀動脈瘤，特別是 發(fā)生在腦底動脈環(huán)者。 TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 一、適應(yīng)癥 2、用于止血 特別是動脈性出血，如外傷性盆腔和內(nèi)臟出血，泌尿系統(tǒng)出血， 消化道出血，嚴(yán)重鼻衄和頜面部出血、大咯血、手術(shù)后所發(fā)生的內(nèi) 出血等。靜脈性出血主要為保守治療無效的食管靜脈曲張出血， TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 一、適應(yīng)癥 3、用于血流重新再分布 對正常的動脈血供進(jìn)行栓塞，使之血供由其它動脈供給， 而達(dá)到某種治療目的。栓塞的前提是不能造成被栓塞血管供養(yǎng) 器官的缺血性壞死。 TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 一、適應(yīng)癥 4、用于治療腫

5、瘤 惡性腫瘤適合于栓塞治療的主要有：肝癌、多血性肝轉(zhuǎn)移瘤、腎 癌、腎上腺癌、盆腔內(nèi)各種富血性惡性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、 脊柱及骨盆惡性腫瘤等。對惡性腫瘤的栓塞常常與化療藥物的局部灌 注結(jié)合進(jìn)行，特別是使用碘油化療乳劑，稱之為化療性栓塞。良性腫 瘤適合于栓塞治療的有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、腎臟平滑肌脂肪 瘤、骨巨細(xì)胞瘤、椎體血管瘤、癥狀性子宮肌瘤、肝血管瘤等。部分 患者經(jīng)栓塞后可以根治，也可作為術(shù)前輔助性栓塞治療。 TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 一、適應(yīng)癥 5、內(nèi)科性器官切除 對器官栓塞治療的主要目的是為了消除或抑制其亢進(jìn)的功 能、減少體積或使之徹底消除。適合于栓塞治療的主要有：脾 功能亢進(jìn)或

6、巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿，在 透析和器官移植的支持下栓塞治療。異位妊娠可通過栓塞術(shù)并 灌注甲氨蝶呤而終止妊娠。 TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥 二、禁忌癥 由于栓塞術(shù)本身包含了不同的栓塞方法，使用的栓塞物質(zhì)和栓 塞程度也不相同，因此，有些禁忌癥有所不同。但要注意一般 原則：難以恢復(fù)的肝、腎功能不全和惡病質(zhì)者；導(dǎo)管未能 深入靶動脈時嚴(yán)禁栓塞；在釋放栓塞物質(zhì)的過程中嚴(yán)禁導(dǎo)管 退出；注意導(dǎo)管頭端是否有重要的非靶血管如脊髓動脈等， 若不能避開非靶血管則不可進(jìn)行栓塞。 并發(fā)癥 1. 1.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 2.穿刺部位血腫穿刺部位血腫 3.血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞 4.栓塞后綜合征栓塞后綜合征

7、 5.一過性血壓升高一過性血壓升高 TAE的護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 大多數(shù)患者對栓塞治療比較陌生，缺乏認(rèn)識，術(shù)前存 在緊張及恐懼心理，因此要向患者詳細(xì)介紹栓塞治療的原理意義、 操作方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，如何配合手術(shù)等。語言應(yīng)通 俗易懂，簡短明確，易于理解，便于病人了解掌握。將健康教育 知識做成小冊子發(fā)放給病人，使病人了解自己在整個治療中需要 注意的事項和積極地配合，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療達(dá)到 最佳效果。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)前準(zhǔn)備 主要包括：(1)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1d沐浴，雙 側(cè)腹股溝及會陰部濕式備皮，并檢查局部皮膚有無破損及 感染。(2)腸道準(zhǔn)備。飲食，術(shù)前

8、晚進(jìn)少渣、易消化飲食， 術(shù)前4h禁食水。(4) 完善各項常規(guī)檢查：如出凝血時間、 血象、肝腎功能、心電圖、胸透、血管彩超檢查等，（5） 做好局麻藥物，造影劑及抗生素過敏試驗。(6)?？茰?zhǔn)備， 如術(shù)前1d血液透析，術(shù)前1d開始靜脈應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感 染；術(shù)前及術(shù)日晨正?？诜庖咭种苿?；測量術(shù)前體重。 (7)一般準(zhǔn)備。練習(xí)床上進(jìn)行大小便，必要時留置尿管；術(shù) 前30min肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g，治療前排空大小便；術(shù) 前保證睡眠。（9）參加術(shù)前討論，了解病情及手術(shù)過程， 應(yīng)備好藥物，如：5氟脲嘧啶針、絲裂霉素針、阿霉素針等 及栓塞材料明膠海綿、彈簧圈和PVA微粒。以及急救物品。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)

9、中護(hù)理 心理護(hù)理及健康教育心理護(hù)理及健康教育病人進(jìn)入導(dǎo)管室后護(hù)士應(yīng)以親切熱 情的態(tài)度迎接，講解術(shù)中配合的注意事項，告知病人術(shù)中 注入栓塞劑時會有疼痛，應(yīng)注意避免肢體活動，以免損傷 血管、誤栓等并發(fā)癥。術(shù)中注入栓塞劑時護(hù)士應(yīng)在旁給予 心理上的支持和安慰，和病人交談以分散其注意力，保證 手術(shù)的順利進(jìn)行 TAE的護(hù)理 一、術(shù)中護(hù)理 物品及藥品準(zhǔn)備物品及藥品準(zhǔn)備要求2名護(hù)士于開始治療前再 次核對術(shù)中物品、藥品及各項材料；用后的物 品、安瓶應(yīng)兩人核對后方可棄去；備好搶救物 品、藥品。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)中護(hù)理 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備協(xié)助病人平臥于介入治療臺上， 給予約束帶制動穿刺側(cè)下肢，吸氧并建立靜 脈通路

10、。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)中護(hù)理 術(shù)中監(jiān)測術(shù)中監(jiān)測(1)生命體征及血氧飽和度的監(jiān)護(hù)。(2)病情變化及并 發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察有無心律失常、低血壓等心血管系統(tǒng)并 發(fā)癥，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理；有無造影劑過敏反應(yīng)的 發(fā)生。(3)下肢血液循環(huán)的觀察和護(hù)理：定時檢查病人穿刺側(cè)足 背或脛后動脈搏動情況，肢體的溫度、顏色及有無感覺障礙。 如有異常立即通知醫(yī)師。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 1. 1.一般護(hù)理一般護(hù)理(1)病人交接。安全轉(zhuǎn)運病人至床單元，認(rèn)真 做好病人交接，包括生命體征，術(shù)式，術(shù)中用藥，穿刺肢 體的血運、顏色、溫度，足背或脛后動脈搏動情況，有無 疼痛、感覺障礙等股動脈栓塞的表現(xiàn)，穿刺點敷料

11、是否清 潔，固定是否良好，壓力止血帶是否有效固定，局部有無 出血、腫脹，做好交接及記錄。(2)術(shù)后絕對臥床24h，穿 刺點壓力止血帶加壓包扎24h，穿刺側(cè)肢體制動68h，對 側(cè)下肢可做屈曲等運動。臥床期間每3060min觀察患肢的 血運、顏色、溫度，足背或脛后動脈搏動等情況，有無疼 痛、感覺障礙等股動脈栓塞的表現(xiàn)，穿刺點敷料是否清潔 ，固定是否良好，局部有無出血、腫脹。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 1. 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 (3)每24h按摩受壓部位皮膚及患下肢，促進(jìn)血液循環(huán)， 防止壓瘡發(fā)生和深靜脈血栓形成。(4)給予持續(xù)心電、血壓 監(jiān)護(hù)24h，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓；記錄24h尿

12、量，注意尿液性狀。 (5)術(shù)后6h無嘔吐者，可進(jìn)食，給予高 熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素、清淡易消化的流食， 逐漸過度到普食。如病人惡心、嘔吐嚴(yán)重，可靜脈補充營 養(yǎng)。 一、術(shù)后護(hù)理 1. 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （6）大部分患者介入栓塞后均有不同程度的疼痛,我們要 分散患者注意力,指導(dǎo)患者對疼痛和止痛藥的認(rèn)識,既不要 過分忍耐疼痛,擔(dān)心短時間用止痛藥引起成癮,也不要過分 應(yīng)用止痛藥,醫(yī)生會根據(jù)不同情況合理使用鎮(zhèn)靜劑和止痛 藥。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 2. 2.心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)后由于制動等原因引起病人不適以及并發(fā)癥的發(fā)生，病 人開始更多地?fù)?dān)心治療效果及預(yù)后，護(hù)士應(yīng)及時耐心的做 好心理護(hù)

13、理，增加病人戰(zhàn)勝疾病和面對生活的信心。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)： 一旦造影過程中患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不 安等癥狀，應(yīng)立即停止使用造影劑，肌肉注射非那根25mg， 直接經(jīng)導(dǎo)管給予地塞米松10mg，同時予以氧氣吸入，密切觀 察生命體征。 3.3.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，拔管后應(yīng)按壓穿刺部位l5 20min，用力適中?？噹О?，用沙袋壓迫穿刺部位， 穿刺側(cè)下肢制動68h，臥床24h。術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、 呼吸并記錄，24h后停止，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、 血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。 3.3.并發(fā)癥

14、的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 穿刺部位血腫：穿刺部位血腫： TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 血栓形成及栓塞：血栓形成及栓塞： 是介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察穿刺側(cè)動脈血液循環(huán)在手術(shù) 過程中由于導(dǎo)管管徑粗或在血管內(nèi)停留時間長，表面不光滑，促使 血管內(nèi)膜受損傷，加之藥物刺激血管壁，栓塞劑應(yīng)用不妥，血液粘 稠性改變致血流緩慢而形成血栓。術(shù)中應(yīng)用肝素稀釋液自導(dǎo)管間斷 沖洗，可防止血凝形成。術(shù)后每2h觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、 感覺、足趾運動及足背動脈搏動情況，并與對側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng) 抬高患肢，按醫(yī)囑給予熱敷，應(yīng)用解痙及擴血管藥物 3.3.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 3.3.并發(fā)癥的

15、護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 栓塞后綜合征：栓塞后綜合征： 表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，這是腎臟缺血及機體對栓塞 劑的異物反應(yīng)和腫瘤壞死所致。術(shù)后前幾天疼痛較重，必要時 可予鎮(zhèn)痛劑。防止 胃腸道反應(yīng)，術(shù)后2h進(jìn)少量溫開水, 4h進(jìn)流 質(zhì)飲食,逐漸加量,少食多餐。若出現(xiàn)惡心嘔吐,應(yīng)將頭偏向一側(cè), 及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,以防窒息。靜滴格拉司瓊注射液,癥狀若 不改善,再肌內(nèi)注射胃復(fù)安,向患者講解嘔吐原因,減輕患者恐懼緊 張心理。栓塞12h后均有不同程度的發(fā)熱,一般體溫3839,不 需特殊處理,超過39以上或病人感到不適時給予抗生素治療,或 肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林,乙醇擦浴等物理降溫。 TAE的護(hù)理 一、術(shù)后護(hù)理 3.3.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 一過性血壓升高：一過性血壓升高： 常持