急診醫(yī)學特點課件

1、急診醫(yī)學特點1 急診醫(yī)學特點與急診工作方法 平羅縣人民醫(yī)院 馬建云 急診醫(yī)學特點2 急診醫(yī)學特點 n急診醫(yī)學是一門新興邊緣臨床醫(yī)學學科 n與臨床各科有密切關系，是臨床各科危重急癥 診治的第一環(huán)節(jié) n臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合 理轉歸 n不已系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度界定 臨床活動范圍 n急診醫(yī)學科醫(yī)生應具有特殊的臨床思維方式、 知識體系和臨床技能 急診醫(yī)學特點3 一門醫(yī)學專業(yè) n確定的醫(yī)學領域和病源 n有明確專業(yè)范圍和獨特專業(yè)知識基礎 n有自身特點的臨床思維 n有自身特點的診療措施 n有自身特點的管理結構模式 急診醫(yī)學特點4 獨特的臨床思維方式 傳統(tǒng)?？?有病 急診科 什么

2、臟器 什么病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方 急診醫(yī)學特點5 學科定位 n流動的通道，KEEP MOVING n醫(yī)院的大分診臺 n復蘇并維持生命體征 n保護重要臟器功能 n控制生命第一時段，為后方科室序貫治 療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件 急診醫(yī)學特點6 學科定位 n改善微循環(huán)，穩(wěn)定內環(huán)境，保護臟器功能 n重視營養(yǎng)支持 n院內感染的防治 n呼吸機操作科學化，氣道管理規(guī)范化 n醫(yī)療診治的整體觀念 急診醫(yī)學特點7 急診醫(yī)學特點 n急診臨床工作是時間依賴性的，強調第 一時間的診斷正確率與搶救成功率 n臨床醫(yī)生在最短的時間內綜合利用各種 臨床信息得出結論并能正確處置的能力 是最重要的 n醫(yī)生的組織管理能力

3、，以及與各級醫(yī)院 間、與院內各科室間、與家屬之間等的 協(xié)調合作能力的培養(yǎng)均是必須的 急診醫(yī)學特點8 急診工作內容 識別病情危重病情判斷識別病情危重病情判斷 是急診科醫(yī)師必須具備的能力 只有經(jīng)過訓練才能達到 急診醫(yī)學特點9 危重病情判斷 n即死的非即死的 n下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大 n致死的非致死的 n大面積AMI胸膜炎 n器質性的功能性的 急診醫(yī)學特點10 昏迷或意識障礙 n昏迷：病情危重 n意識變化（輕微意識障礙，躁動不安， 譫望，精神癥狀）：病情危重 n發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒 精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞， 垂體功能低下，嚴重感染，藥物 n出血傾向意識障礙：顱內出

4、血，TTP， 流腦 急診醫(yī)學特點11 昏迷或意識障礙 n腦血管病 n老年人居多 n應排除DM昏迷，安眠藥過量，CO中毒，感染 n非腦血管病 n一般有先驅癥狀，如發(fā)熱，上消出血等 n老年人肺部感染易發(fā)生意識障礙，但呈波動性 n年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染 n安眠藥過量，可有四肢不自主運動，打哈欠 急診醫(yī)學特點12 呼吸困難 n端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā) 氣胸 n最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部， 重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞 在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大 n首先除外機械因素所致，如氣胸、胸水、心 包填塞。滿罐胸水的搬動 n最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭 急診

5、醫(yī)學特點13 呼吸困難 n肺部感染呼吸困難病情極危重，提示病變 廣泛或ARDS？ n肺炎老年人 n肺炎DM，易發(fā)生低氧血癥 n呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林巴利，腦 干病變。病人自感憋氣，無呼吸急促。重視主 訴，監(jiān)測血氧飽和度和血氣 急診醫(yī)學特點14 呼吸困難 n尿毒癥呼吸困難，多為肺水腫，尿毒癥肺 部改變等 n貧血呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左 心衰竭，可致死 n休克早期 n腹痛呼吸困難應考慮壞死性胰腺炎，嚴重 腹腔感染 急診醫(yī)學特點15 休克 n血壓下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 n除常見病因外，低血容量可見于：老衰 進食差，家人照顧不周者；嘔吐腹瀉； 腹腔疾病（胃穿孔，腸梗阻，壞死性胰

6、腺炎）；AMI，尤其累計右心者 急診醫(yī)學特點16 休克 n休克的病因診斷線索 n喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克 n腹痛、腹脹提示低血容量性休克 n右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 n色素沉著提示腎上腺功能不全 n毛發(fā)稀疏，產(chǎn)后大出血，垂體切除后提示垂體功 能不全 n四肢癱瘓?zhí)崾旧窠?jīng)源性休克 急診醫(yī)學特點17 腹脹 n腸道積氣：腸麻痹（腸休克，MODS）， 治療困難。早期重視腸鳴音減弱，尤其 老年人 n腹腔積液：急診多見于壞死性胰腺炎， 宮外孕，繼發(fā)或原發(fā)性腹膜炎，多發(fā)性 漿膜炎 急診醫(yī)學特點18 血液病危象 nHb3G，急性左心衰 nWBC1000，敗血癥 nBPC，為呼吸急促；R，

7、ARDS診斷條件之一 急診醫(yī)學特點27 急診工作方法 n診斷思路應從重癥到輕癥診斷思路應從重癥到輕癥 n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率 排序 n腹痛：血管內臟破裂（宮外孕，肝脾 破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性 胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞； AMI 急診醫(yī)學特點28 急診工作方法 n診斷思路應從重癥到輕癥診斷思路應從重癥到輕癥 n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈 夾層，心包填塞，食道穿孔 n頭痛：顱內感染，腦血管病，CO中毒，青 光眼 n呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸， 急性左心衰，重癥哮喘 急診醫(yī)學特點29 急診工作方法 n反復查看：病史反復問，病情、體征反

8、 復查 n實事求是：對診斷不清的，就寫XX待查， 不要寫具體疾病，以免給人誤導 n縱橫周全：“縱”指某個疾病的深度 （并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克， 心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX病 DM 急診醫(yī)學特點30 急診工作方法 n善于溝通：善于和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室， 傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。善于求助他人。 經(jīng)常向家屬交代病情，隨時洞察家屬反應，隨 時溝通家屬要求與意象，不要等問題鬧大再解 決。牢記“隨時”二字，爭取主動權 n及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常 重要 n胸襟豁達 急診醫(yī)學特點31 急診醫(yī)療責任事故與糾紛 n有錯與沒錯 強勢與弱勢 n有形的錯與無形的錯無形的錯 n先

9、決定再談話與先談話再決定 n談話主題：醫(yī)學的有限性與風險共擔 n摒棄生命與可能糾紛間的猶豫 n明哲保身作繭自縛與珍視生命 n糾紛分類：技術/經(jīng)驗制約；責任心；服務意 識與服務態(tài)度 n責任感與自豪感 I am a DOCTOR！ 急診醫(yī)學特點32 謝謝各位！ 急診醫(yī)學特點33 癥狀學經(jīng)典 n有關胸痛 n胸骨后痛：心絞痛，AMI，縱隔與食道病 變 n心前區(qū)痛：心包炎，心絞痛，AMI n一側胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自 發(fā)性氣胸 急診醫(yī)學特點34 癥狀學經(jīng)典 n有關胸痛 n放射到左肩左臂者：心絞痛，AMI n放射到病側同側胸部者：膈下膿腫、肝膿 腫 急診醫(yī)學特點35 癥狀學經(jīng)典 n有關胸痛 n突

10、然發(fā)作的劇烈胸痛：AMI，主動脈夾層 破裂，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，自發(fā)性 食管破裂 n胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主動脈夾 層破裂，急性心包填塞 急診醫(yī)學特點36 癥狀學經(jīng)典 n有關腹痛 伴有休克伴有休克：腹腔內空腔臟器穿孔（如胃穿 孔，腸穿孔）；實質器官破裂（如肝、脾 破裂，宮外孕破裂）；嚴重感染（如急性 胰腺炎，急性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管 炎）；急性腹內器官絞窄（急性絞窄性腸 梗阻，腸系膜動脈血栓形成，卵巢囊腫蒂 扭轉）；腹外臟器的病變（如右下葉大葉 肺炎，AMI等） 急診醫(yī)學特點37 癥狀學經(jīng)典 n有關腹痛 n發(fā)病急驟：發(fā)病急驟：胃腸穿孔，急性胰腺炎，肝脾 破裂，宮外孕破裂，AMI

11、，膽道蛔蟲，腎 結石，腸系膜血管栓塞 n右心室衰竭肝郁血，有時痛可很重，似 急性膽囊炎 急診醫(yī)學特點38 癥狀學經(jīng)典 n有關呼吸困難 n吸氣性呼吸困難，上呼吸道狹窄或梗阻 n呼氣性呼吸困難，慢支，肺氣腫，哮喘 n混合性呼吸困難，大葉性肺炎，氣胸 n深而大的呼吸，代謝性酸中毒 n快而淺的呼吸，癔病，小葉性肺炎 n夜間陣發(fā)性呼吸困難，典型左心衰 急診醫(yī)學特點39 癥狀學經(jīng)典 n有關呼吸困難 n端坐呼吸，左心衰竭，自發(fā)性氣胸，支氣 管哮喘 n伴有胸痛，大葉性肺炎，胸膜炎，自發(fā)性 氣胸，AMI，肺栓塞 n伴有哮鳴音，支氣管哮喘，喘息性支氣管 炎，急性左心衰竭早期 n伴有限局性哮鳴音，腫瘤壓迫支氣管可能 急診醫(yī)學特點40 有關心肺復蘇 n原有心臟病，宜CPR心電監(jiān)護除顫， 再行氣管插管，開放靜脈 n原為肺部疾病，宜CPR氣管插管心 電監(jiān)護開放靜脈 n呼吸停止，仍有心跳，宜先有效有效捏皮球、 口對面罩人工呼吸，同時準備氣管插管 急診醫(yī)學特點4