蛇咬傷的急救與護(hù)

1、歡迎批評指導(dǎo)歡迎批評指導(dǎo) 蛇咬傷的急救與護(hù)理蛇咬傷的急救與護(hù)理 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 概述概述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急救措施急救措施 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 健康教育健康教育 概述概述 蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報(bào)道蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報(bào)道,每年每年 被蛇咬傷的患者有被蛇咬傷的患者有3萬萬40萬人次，其中萬人次，其中73為中為中 青年，蛇咬傷的死亡率達(dá)青年，蛇咬傷的死亡率達(dá)510， 眼鏡王蛇眼鏡王蛇 咬傷病死率高達(dá)咬傷病死率高達(dá)90 %以上。因而毒蛇咬傷是重要以上。因而毒蛇咬傷是重要 的急診之一的急診之一 蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)的規(guī)律有關(guān)蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)的規(guī)律有關(guān), 在南方蛇在

2、南方蛇 的活動(dòng)期一般在的活動(dòng)期一般在411 月間月間, 其中以其中以79 月最活躍月最活躍, 因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高 概述概述 毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮下毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮下 或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引 起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、 溶組織酶以及多肽的復(fù)合物溶組織酶以及多肽的復(fù)合物,按照毒性可分為三類：按照毒性可分為三類： 神經(jīng)毒為主神經(jīng)毒為主,如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主,

3、如竹如竹 葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中 以蝮蛇咬傷最多見以蝮蛇咬傷最多見 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷后毒蛇咬傷后, ,牙痕是可靠依據(jù)，其牙痕是可靠依據(jù)，其 他動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷他動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷 為一排或兩排細(xì)牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大為一排或兩排細(xì)牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大 而深的牙痕而深的牙痕, ,從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。 咬傷后局部出現(xiàn)疼痛咬傷后局部出現(xiàn)疼痛, ,腫脹蔓延迅速腫脹蔓延迅速, ,淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大, , 皮膚

4、出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞死皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞死 或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒, , 應(yīng)按有應(yīng)按有 毒處理毒處理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身反應(yīng)全身反應(yīng):可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀, ,表表 現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、 全身酸痛等。嚴(yán)重者可因全身出血、呼吸困難、全身酸痛等。嚴(yán)重者可因全身出血、呼吸困難、 血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死 亡亡 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀

5、不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點(diǎn)各有其特點(diǎn) 神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險(xiǎn)較大，細(xì)胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險(xiǎn)較大， 但對局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時(shí)但對局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時(shí) 左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢 體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略，體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略， 治療反而不及時(shí)，甚至迅速死亡。但如能度過危治療反而不及時(shí)，甚至迅速死亡。但如能度過危 險(xiǎn)期（一般為險(xiǎn)期（一般為1-2日）

6、，癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，日），癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈， 少有后遺癥少有后遺癥 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點(diǎn)各有其特點(diǎn) 血液毒素：具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用，血液毒素：具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用， 對局部組織、全身血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、心、對局部組織、全身血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、心、 腎等有嚴(yán)重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi)腎等有嚴(yán)重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi) 擴(kuò)散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇擴(kuò)散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇 烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴(kuò)散。有明顯淋巴烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴(kuò)散。有明顯淋巴

7、 結(jié)炎及淋巴管炎。可發(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體結(jié)炎及淋巴管炎?？砂l(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體 壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒 者低。但如果治療不及時(shí)，后果非常嚴(yán)重，且病者低。但如果治療不及時(shí)，后果非常嚴(yán)重，且病 程和危險(xiǎn)期較長，傷后程和危險(xiǎn)期較長，傷后5-7天還有死亡的可能。水天還有死亡的可能。水 腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點(diǎn)各有其特點(diǎn) 混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全 身癥狀發(fā)

8、展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)身癥狀發(fā)展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng) 毒。病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入身體的毒素劑量大小毒。病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入身體的毒素劑量大小 有關(guān)，蛇毒如直接進(jìn)入血液循環(huán)，可在短時(shí)間內(nèi)有關(guān)，蛇毒如直接進(jìn)入血液循環(huán)，可在短時(shí)間內(nèi) 引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度 也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較 重重 急救措施急救措施 重要環(huán)節(jié)：重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷雖然為局部損傷蛇咬傷雖然為局部損傷,但蛇毒蛋但蛇毒蛋 白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液吸收迅白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液

9、吸收迅 速速, 3 5 m in內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理 是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié) 制動(dòng)：制動(dòng)：保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動(dòng)保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動(dòng), 使傷肢低于使傷肢低于 心臟水平。若需移動(dòng)患者心臟水平。若需移動(dòng)患者, 不能讓其自行走動(dòng)不能讓其自行走動(dòng), 應(yīng)抬著患者走應(yīng)抬著患者走 急救措施急救措施 正確結(jié)扎：正確結(jié)扎：被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在 傷口的近心端進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷傷口的近心端進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷 口近心端口近心端23 cm 處處, 松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或

10、用 力能插進(jìn)小手指為準(zhǔn)力能插進(jìn)小手指為準(zhǔn), 因?yàn)樯叨局饕?jīng)淋巴吸收再因?yàn)樯叨局饕?jīng)淋巴吸收再 進(jìn)入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切觀察進(jìn)入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切觀察 傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況, 并且每并且每2030 min 放松放松12 min , 避免肢體缺血壞死避免肢體缺血壞死, 結(jié)扎一般不超結(jié)扎一般不超 過過2 h 急救措施急救措施 傷口處理傷口處理 ：檢查傷口檢查傷口,發(fā)現(xiàn)毒牙殘留發(fā)現(xiàn)毒牙殘留,立即拔除立即拔除, 先用大量清水沖洗先用大量清水沖洗,再以再以1:5000 高錳酸鉀液、高錳酸鉀液、3% 雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液雙氧水、

11、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液,大量大量 沖洗傷口周圍皮膚沖洗傷口周圍皮膚,以破壞毒素吸收以破壞毒素吸收,并以并以“-”或或 “+”字切開約字切開約24cm 的切口的切口,促使毒液排出。經(jīng)促使毒液排出。經(jīng) 上述處理后上述處理后,用冰塊冷敷傷口用冰塊冷敷傷口,以減緩毒素吸收以減緩毒素吸收 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 心理護(hù)理：心理護(hù)理：急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定, ,動(dòng)作動(dòng)作 敏捷敏捷, ,使用安撫性語言使用安撫性語言, ,關(guān)心體貼病人關(guān)心體貼病人, ,傾聽病人對傾聽病人對 痛苦及恐懼的訴說痛苦及恐懼的訴說, ,安慰、鼓勵(lì)患者安慰、鼓勵(lì)患者, ,消除患者的消除患者的 恐懼心理恐懼心理

12、, ,并向家屬講明病情急救方案的目的及注并向家屬講明病情急救方案的目的及注 意事項(xiàng)意事項(xiàng), ,使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕病人的心理使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕病人的心理 壓力壓力, ,必要時(shí)適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑, ,以保證病人休息以保證病人休息, ,穩(wěn)定穩(wěn)定 情緒情緒, ,配合治療配合治療 傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物,減減 少毒物的繼續(xù)吸收少毒物的繼續(xù)吸收,傷口處理雖錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)傷口處理雖錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī),但但 不能放棄不能放棄,盡快將傷口切開盡快將傷口切開,用負(fù)壓吸引法將殘余毒用負(fù)壓吸引法將殘余毒 液吸出液吸出,在進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時(shí)在進(jìn)行

13、負(fù)壓吸引的同時(shí),可在牙痕周圍注射可在牙痕周圍注射 生理鹽水生理鹽水,使生理鹽水連同毒液一并吸出使生理鹽水連同毒液一并吸出,這樣可起這樣可起 “內(nèi)沖洗內(nèi)沖洗”的作用的作用 。為防止蛇毒的擴(kuò)散。為防止蛇毒的擴(kuò)散,在傷口周在傷口周 圍或在綁扎上端用圍或在綁扎上端用2%利多卡因稀釋后進(jìn)行局部環(huán)利多卡因稀釋后進(jìn)行局部環(huán) 狀封閉狀封閉,根據(jù)情況根據(jù)情況12-24小時(shí)可重復(fù)注射小時(shí)可重復(fù)注射 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端 上上2 cm 處皮膚涂一圈蛇藥處皮膚涂一圈蛇藥, 但切勿涂傷口但切勿涂傷口.為了減為了減 輕傷肢水腫

14、輕傷肢水腫, 采用采用33 %硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫 脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏 色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水 腫加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理腫加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 傷肢護(hù)理：傷肢護(hù)理：傷肢切開引流后護(hù)理人員要注意保傷肢切開引流后護(hù)理人員要注意保 持引流通暢持引流通暢,患肢下垂或平放止動(dòng)患肢下垂或平放止動(dòng),以保證含有毒素以保證含有毒素 淋巴液充分引流淋巴液充分引流,每日以每日以0.1% 的新潔爾滅溶液、的新潔爾滅溶液、 生理鹽水擦洗傷口生理鹽水擦

15、洗傷口2 次次,及時(shí)更換傷口敷料及時(shí)更換傷口敷料,并對傷并對傷 口的壞死組織徹底清除口的壞死組織徹底清除,采取抗感染措施采取抗感染措施 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 用藥過程中的護(hù)理：用藥過程中的護(hù)理：抗蛇毒血清是目前國抗蛇毒血清是目前國 內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者 體內(nèi)體內(nèi),即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合,使使 蛇毒對人體組織細(xì)胞失去破壞作用。采用蛇毒對人體組織細(xì)胞失去破壞作用。采用0.9 %氯氯 化鈉化鈉20mL加精制抗蛇毒血清加精制抗蛇毒血清6000 U（根據(jù)患者病（根據(jù)患者病 情情況可酌情加量）情情

16、況可酌情加量） 靜脈注射。注射前必須先做靜脈注射。注射前必須先做 過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn), 陰性者才可全量注射陰性者才可全量注射, 若陽性者應(yīng)采取若陽性者應(yīng)采取 脫敏注射法。如有異常反應(yīng)脫敏注射法。如有異常反應(yīng), 應(yīng)立即停止注射應(yīng)立即停止注射, 遇遇 有血清過敏反應(yīng)有血清過敏反應(yīng), 立即抗過敏治療立即抗過敏治療 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 用藥過程中的護(hù)理：用藥過程中的護(hù)理：靜脈大量輸液靜脈大量輸液(少尿者少尿者 量出而入量出而入)以促進(jìn)毒素排除以促進(jìn)毒素排除, 給予糖、能量、維生給予糖、能量、維生 素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng)素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng), 從而改善從而改善 其中毒癥狀其中毒癥狀

17、; 加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機(jī)體加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機(jī)體 對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng)對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng), 維持血壓和減輕維持血壓和減輕 腦水腫腦水腫; 保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律 失常等癥狀處理失常等癥狀處理, 以改善肺、心等臟器功能以改善肺、心等臟器功能, 同時(shí)同時(shí) 給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 病情觀察：病情觀察：被不同種類的毒蛇咬傷的臨床被不同種類的毒蛇咬傷的臨床 表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、有表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、有 麻木感麻木感, 先滲液后滲血

18、先滲液后滲血, 且流血不止且流血不止, 有時(shí)皮膚有時(shí)皮膚 出現(xiàn)血皰出現(xiàn)血皰,然后發(fā)紫變黑然后發(fā)紫變黑, 組織壞死。有的被毒組織壞死。有的被毒 蛇咬傷后蛇咬傷后13 h 出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、 眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、張口不利、說眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、張口不利、說 話不清、吞咽困難、大小便失禁話不清、吞咽困難、大小便失禁, 后期出現(xiàn)吐后期出現(xiàn)吐 血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而 死亡。必須嚴(yán)密觀察病情變化死亡。必須嚴(yán)密觀察病情變化, 注意觀察神志、注意觀察神志、 瞳孔及瞳孔及T、P、R、BP 的變化的變化, 并作好記錄并作好記錄, 應(yīng)應(yīng) 做到心中有數(shù)做到心中有數(shù), 發(fā)現(xiàn)病情分析原因發(fā)現(xiàn)病情分析原因, 及時(shí)處理及時(shí)處理 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì), ,補(bǔ)充補(bǔ)充 足夠的維生素足夠的維生素, ,多飲濃茶或糖開水多飲濃茶或糖開水, ,加速毒素排泄。加速毒素排泄。 治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物 健康教育健康教育 蛇咬傷患者主要為農(nóng)民蛇咬傷患者主要為農(nóng)民,且且79月發(fā)病率最高。因月發(fā)病率最高。因 此應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民的健康教育此應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民的健康教育, 主要包括以下內(nèi)容：主要