胃十二腸疾病課件

1、胃十二腸疾病1 胃十二指腸疾?。ㄏ拢?胃十二腸疾病2 第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤 l胃癌（胃癌（gastric carcinoma）：）：胃癌占癌癥胃癌占癌癥 死亡人數(shù)的近四分之一。我國是胃癌的高死亡人數(shù)的近四分之一。我國是胃癌的高 發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平 均水平的均水平的2倍多。在衛(wèi)生部組織的倍多。在衛(wèi)生部組織的1990 1992年全國第二次死因調(diào)查中，中國胃癌年全國第二次死因調(diào)查中，中國胃癌 的粗死亡率為的粗死亡率為25.2/10萬萬(男性為男性為32.8/10萬，萬， 女性為女性為17.0/10萬萬)，占到所有因癌癥死亡人，占到所有因癌癥死

2、亡人 數(shù)的數(shù)的23.2%，接近四分之一。，接近四分之一。 胃十二腸疾病3 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 歷史背景歷史背景 Avicenna (980-1037) 第一次報(bào)道第一次報(bào)道 Morgagni 1761第一次詳細(xì)資料第一次詳細(xì)資料 Pean 1879第一次胃癌切除術(shù)第一次胃癌切除術(shù) Billroth 1881首次成功的胃幽門切除首次成功的胃幽門切除 Schlatter 1897首例全胃切除首例全胃切除 Cuneo 1906首次詳細(xì)描述淋巴回流首次詳細(xì)描述淋巴回流 Polya 1911其部分胃切除術(shù)其部分胃切除術(shù) 不包括日本 胃十二腸疾病4 l 病因：不明確，

3、相關(guān)因素如下 地域環(huán)境及飲食生活因素 有強(qiáng)有力的證據(jù)證明非淀粉類蔬菜，具體 包括蔥以及水果可以防止胃癌。 還有有力的證據(jù)表明，鹽和鹽類罐頭食品， 是這種癌癥的原因。 有限的證據(jù)表明，豆類（豆類），包括大 豆和大豆產(chǎn)品，和含硒食物可以防止胃癌。 還有有限的證據(jù)表明，辣椒，加工肉類， 熏食品，烤（烤）和烤過的動(dòng)物性食品是 胃癌的病因。 煙草，吸煙與胃癌的關(guān)系已經(jīng)被確認(rèn) 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病5 l 1青海、甘肅等西北地區(qū)死亡率最高，青海、甘肅等西北地區(qū)死亡率最高，30% l 2吉林省及東南沿海各省屬第二高發(fā)區(qū)吉林省及東南沿海各省屬第二高發(fā)區(qū), 20%

4、-30% l 3四川、云南、廣東、廣西等地死亡率最低四川、云南、廣東、廣西等地死亡率最低,10% 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 死亡率30% 死亡率20-30% 死亡率10-20% 死亡率10% 胃十二腸疾病6 （自上而下：日本宮城、日本大阪、哥斯達(dá)黎加、中（自上而下：日本宮城、日本大阪、哥斯達(dá)黎加、中 國上海、哥倫比亞卡利、夏威夷的日本裔、意大利熱國上海、哥倫比亞卡利、夏威夷的日本裔、意大利熱 那亞、芬蘭、英格蘭和威爾士、美國黑人、阿爾及利那亞、芬蘭、英格蘭和威爾士、美國黑人、阿爾及利 亞亞Setif Setif 、澳大利亞新南威爾士、丹麥、印度、澳大利亞新南威爾

5、士、丹麥、印度BombaBomba、 美國白人）美國白人） 部分地區(qū)胃癌年發(fā)病率的示意圖（每十萬人計(jì)）部分地區(qū)胃癌年發(fā)病率的示意圖（每十萬人計(jì)） 胃十二腸疾病7 l病因： 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染(H. pylori)作為幾乎 所有胃癌病人的必要原因是被公認(rèn)的 控制HP感染在胃癌防治中的作用已 受到高度重視 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病8 l病因 癌前病變 易發(fā)生胃癌的疾?。何赶⑷狻⒙晕?縮性胃炎、胃切除后的殘胃 病理改變：胃粘膜上皮的異型增生 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病9 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃

6、腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病10 l 病理： 大體分型 早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下 層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移，均為早期胃癌。 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 小胃癌小胃癌D10mm10mm 微小胃癌微小胃癌D5mm5mm 一點(diǎn)癌一點(diǎn)癌 胃十二腸疾病11 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病12 進(jìn)展期胃癌 癌組織超出粘膜下層胃壁肌層為中期 胃癌：病變達(dá)漿膜層或超出漿膜向外 浸潤至鄰近器官或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病13 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌

7、及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病14 胃癌的好發(fā)部位 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃竇部胃竇部50% 胃底賁門胃底賁門1/3 胃體較少胃體較少 胃十二腸疾病15 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病16 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病17 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病18 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病19 l 胃癌的淋巴結(jié)分組：（日本胃癌學(xué)會(huì)胃癌的淋巴結(jié)分組：（日本胃癌學(xué)會(huì)JGCA ） 第

8、三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病20 l NO.1賁門右淋巴結(jié)。NO.2賁門左淋巴結(jié)。 NO.3胃小彎淋巴結(jié)。NO.4胃大彎淋巴結(jié)。 NO.5幽門上淋巴結(jié)。NO.6幽門下淋巴結(jié)。 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病21 l NO.7胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)。 NO.8肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 NO.9腹腔干淋巴結(jié)。 NO.10脾門淋巴結(jié)。 NO.11脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 NO.12肝十二指 腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。 NO.13胰頭后淋 巴結(jié)。 NO.14腸系膜根 部淋巴結(jié)。 NO.15結(jié)腸中動(dòng)

9、 脈周圍淋巴結(jié)。 NO.16腹主動(dòng)脈 旁淋巴結(jié)。 胃十二腸疾病22 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 淋巴結(jié)站別淋巴結(jié)站別 全胃全胃竇部竇部體部體部賁門部賁門部 第一站N1 1，2，3，4， 5，6 3，4，5，61，3，4，5， 6 1，2，3， 4 第二站N2 7，8，9，10， 11 1，7，8，92，7，8，9， 10，11 5，6，7， 8，9，10， 11 第三站N3 12，13，142，10，11， 12，13，14 12，13，1412，13， 14 胃十二腸疾病23 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病24 第三節(jié)第三

10、節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 l N：表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況：表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況 l N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 l N1：距離原發(fā)病灶：距離原發(fā)病灶3厘米以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)厘米以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移移 l N2：距離原發(fā)病灶：距離原發(fā)病灶3厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移移 l M：表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 l M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 l M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，12、13、14、16淋巴淋巴 結(jié)結(jié)+ 胃十二腸疾病25 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 N0N1N2N3 T1 AB T2 BA T3 AB T4 AB H1P1CY1M1

11、 胃十二腸疾病26 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病27 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病28 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病29 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病30 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病31 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病32 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病33 33 EUS具備內(nèi)鏡和超聲的雙 重功能，一般正常

12、胃壁在 EUS圖像上呈5層結(jié)構(gòu)， EUS可根據(jù)最深破壞層次 判斷胃癌浸潤深度，同時(shí) 可以通過淋巴結(jié)的形狀、 回聲密度等判斷其有無轉(zhuǎn) 移 能比較準(zhǔn)確鑒別黏膜和黏 膜下癌的檢查方法 胃十二腸疾病34 34 目前由于快速磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，不僅提目前由于快速磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，不僅提 高了圖像清晰度，而且由于成像速度快，可進(jìn)高了圖像清晰度，而且由于成像速度快，可進(jìn) 行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，從而為胃癌術(shù)前分期提供了行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，從而為胃癌術(shù)前分期提供了 與與CTCT相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量。相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量。 MRIMRI和和MSCTMSCT對胃癌術(shù)前對胃癌術(shù)前T T分期的判斷準(zhǔn)確率基本分期的判斷準(zhǔn)確率基本 相當(dāng)，

13、但相當(dāng)，但MRIMRI對于胃癌術(shù)前對于胃癌術(shù)前N N分期的判斷準(zhǔn)確率分期的判斷準(zhǔn)確率 和對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性低于和對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性低于MSCTMSCT 胃十二腸疾病35 35 T1W1 胃壁增厚 中等偏低信號 T2W1 胃壁增厚 中等信號 胃十二腸疾病36 36 PET可以同時(shí)對胃癌原發(fā)病灶、淋巴可以同時(shí)對胃癌原發(fā)病灶、淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處組織和器官轉(zhuǎn)移作出判結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處組織和器官轉(zhuǎn)移作出判 斷，對腫瘤的分期和治療計(jì)劃的制定斷，對腫瘤的分期和治療計(jì)劃的制定 有著重要的參考作用有著重要的參考作用 與此同時(shí)，與此同時(shí)，PETPET可作為腫瘤治療效果可作為腫瘤治療效果 檢測和評估指標(biāo)，檢測和評估指

14、標(biāo)，18F-FDG18F-FDG攝取率的攝取率的 下降是證明腫瘤對治療出現(xiàn)反應(yīng)的客下降是證明腫瘤對治療出現(xiàn)反應(yīng)的客 觀標(biāo)準(zhǔn)觀標(biāo)準(zhǔn) 胃十二腸疾病37 37 胃十二腸疾病38 38 低張服水增強(qiáng)掃描低張服水增強(qiáng)掃描：可根據(jù)胃癌的范圍、：可根據(jù)胃癌的范圍、 外侵程度、周圍淋巴結(jié)和臟器有無轉(zhuǎn)移進(jìn)外侵程度、周圍淋巴結(jié)和臟器有無轉(zhuǎn)移進(jìn) 行行TNMTNM分期，對治療方式的選擇和預(yù)后有分期，對治療方式的選擇和預(yù)后有 較大的臨床意義較大的臨床意義 胃十二腸疾病39 39 胃十二腸疾病40 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病41 41 胃十二腸疾病42 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他

15、胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 D0第一站淋巴結(jié)未完全清除第一站淋巴結(jié)未完全清除 D1第一站淋巴結(jié)完全清除第一站淋巴結(jié)完全清除 D2第二站淋巴結(jié)完全清除第二站淋巴結(jié)完全清除 D3第三站淋巴結(jié)完全清除第三站淋巴結(jié)完全清除 胃十二腸疾病43 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 l 早期胃癌：早期胃癌：D2以下的切除術(shù)以下的切除術(shù) l 腹腔鏡或開腹胃部分切除術(shù)，內(nèi)鏡下胃粘腹腔鏡或開腹胃部分切除術(shù)，內(nèi)鏡下胃粘 膜切除術(shù)膜切除術(shù) D2淋巴結(jié)廓清的胃切除淋巴結(jié)廓清的胃切除 L區(qū)行根治性遠(yuǎn)側(cè)胃切除區(qū)行根治性遠(yuǎn)側(cè)胃切除 M區(qū)、區(qū)、U區(qū)行根治性全胃切除術(shù)區(qū)行根治性全胃切除術(shù) 擴(kuò)大的胃癌根治術(shù)：包括胰體尾和脾擴(kuò)大的胃癌根治術(shù)：包括胰體尾和脾 聯(lián)合臟器切除術(shù)：肝、結(jié)腸聯(lián)合臟器切除術(shù)：肝、結(jié)腸 l根治性手術(shù) 胃十二腸疾病44 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病45 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病46 第三節(jié)第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤胃癌及其他胃腫瘤 胃癌胃癌 胃十二腸疾病47 l胃癌的