排污申報(bào)登記表

1、排污申報(bào)登記表排污類(lèi)型污水R廢氣R固體廢物噪聲排放污染物申報(bào)登記統(tǒng)計(jì)表申報(bào)年度：1、 只是簡(jiǎn)單示例 具體數(shù)據(jù)以本單位為準(zhǔn) 2、 不明白的電話QQ或者電話溝通3、 此表原則上不能空項(xiàng) 沒(méi)有的填無(wú)或者畫(huà)斜線 （ 不是只填紅字項(xiàng) 紅字只是示例） 4、 不分是不是第一次 帶 項(xiàng)的都填5、 每年一月1日至15日填寫(xiě)排放污染物申報(bào)登記表（一式兩份）并進(jìn)行申報(bào) 紙質(zhì)版報(bào)至環(huán)保局。 7、 報(bào)送要求提示在最后一頁(yè)。行政區(qū)劃代碼按本企業(yè)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)填寫(xiě)（此表最后一頁(yè)處）單位名稱(chēng)（蓋章） 法定代表人（簽章） 李四 申報(bào)單位法人代碼 按照技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的法人單位代碼證書(shū)上的代碼填寫(xiě)（）填 表 人 張三 報(bào) 出 日 期：

2、 報(bào)出日期國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 制36 / 4036 / 4036一、基本情況及上年污染物排放情況表1-1單位基本信息1.單位地址北京市 密云縣 縣 密云鎮(zhèn)XXX街XX號(hào) （把沒(méi)用的刪除）2.環(huán)路位置五環(huán)外3.中心經(jīng)度1164005.單位環(huán)保機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填表人所在部門(mén)7.聯(lián)系人張三9.電話/傳真座機(jī)和手機(jī)4.中心緯度402006.專(zhuān)職環(huán)保人員數(shù)X人8.所在流域潮白河10.電子郵件必填11.通訊地址xxxxxxxxxxxxxx12.曾用名無(wú)13.郵政編碼如：10150014.投產(chǎn)（開(kāi)業(yè)）日期精確到年月日15.上年生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）天數(shù)/小時(shí)數(shù)如：288/200016.年末職工人數(shù)XX17.企業(yè)規(guī)模小型18.單

3、位類(lèi)別企業(yè)/事業(yè)19.登記注冊(cè)類(lèi)型例如：有限責(zé)任公司20.隸屬關(guān)系其他21.行業(yè)類(lèi)別例如：汽車(chē)制造22.開(kāi)戶(hù)行建行密云支行23.帳號(hào)XXXXXXXXXXXXX24.所屬工業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填無(wú)25.上年總產(chǎn)值（萬(wàn)元）一般會(huì)計(jì)知道26.上年利稅金額（萬(wàn)元）一般會(huì)計(jì)知道27.上年“三廢”綜合利用產(chǎn)品產(chǎn)值（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填無(wú)28.上年末固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）一般會(huì)計(jì)知道29.環(huán)保設(shè)施原值（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填030.污水治理設(shè)施數(shù)（套）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填031.污水治理設(shè)施處理能力（噸/日）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填032.上年污水治理設(shè)施運(yùn)行費(fèi)用（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填033.鍋爐數(shù)（臺(tái)）按實(shí)際填寫(xiě)

4、沒(méi)有填無(wú)35.其中煙塵排放達(dá)標(biāo)數(shù)按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填0蒸噸/小時(shí)37.工業(yè)爐窯數(shù)（座）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填038.其中煙塵排放達(dá)標(biāo)數(shù)（座）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填034.鍋爐總蒸噸數(shù)按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填無(wú)36.其中二氧化硫排放達(dá)標(biāo)數(shù)按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填0蒸噸/小時(shí)39.其中二氧化硫排放達(dá)標(biāo)數(shù)（座）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填040.廢氣治理設(shè)施數(shù)（套）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填無(wú)41.廢氣治理設(shè)施處理能力（標(biāo)立方米/時(shí)）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填043.脫硫設(shè)施數(shù)（套）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填044.脫硫設(shè)施脫硫能力（千克/時(shí)）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填042.上年廢氣治理設(shè)施運(yùn)行費(fèi)用（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填0排污許可證45.編號(hào)46.發(fā)證日期47.是否重點(diǎn)污染源國(guó)

5、家級(jí)省 級(jí)地市級(jí)否 R48.上年繳納排污費(fèi)總額（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填0無(wú)（不等同排水許可證）49.供暖面積（萬(wàn)平方米）按實(shí)際填寫(xiě)50.上年環(huán)境違法罰款（萬(wàn)元）按實(shí)際填寫(xiě)沒(méi)有填051.上級(jí)主管部門(mén)有上級(jí)寫(xiě)上級(jí)無(wú)上級(jí)寫(xiě)填無(wú)52.年用電量(萬(wàn)千瓦時(shí))按實(shí)際填寫(xiě)表1-1-1鍋爐、窯爐、茶浴爐、大灶等設(shè)施基本情況申報(bào)表按 實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.編號(hào)2.設(shè)施名稱(chēng)3.規(guī)格型號(hào)4.單臺(tái)出力（蒸噸/小時(shí)）5.地點(diǎn)6.用途7.使用燃料名稱(chēng)8.燃料用量9.運(yùn)行時(shí)間(小時(shí)/年)10.排向的排口名稱(chēng)及編號(hào)11.治理設(shè)施名稱(chēng)及編號(hào)12.在線裝置名稱(chēng)及編號(hào)13.備注1燃煤鍋爐DZL10-75-115-AII10鍋爐

6、房生產(chǎn)或生活煙煤8002880/年總排口/編號(hào)1脫硫除塵/編號(hào)1按在線監(jiān)測(cè)名稱(chēng)填寫(xiě)/編號(hào)12表1-1-2污染物排放在線裝置情況申報(bào)表實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.編號(hào)2.在線裝置名稱(chēng)3.規(guī)格型號(hào)4.類(lèi)別5.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目6.投入使用時(shí)間7.運(yùn)行費(fèi)用（萬(wàn)元/年）8.備注1污水在線監(jiān)測(cè)XX-XX廢水COD、BOD、氨氮精確到年月日0.5萬(wàn)元廢氣在線監(jiān)測(cè)XX-XXXX廢氣二氧化硫、氮氧化物、煙塵精確到年月日0.5萬(wàn)元(10)本表按實(shí)際情況填寫(xiě)，如果是第一次申報(bào)請(qǐng)認(rèn)真填寫(xiě)；其中帶“”的內(nèi)容，如果以前填寫(xiě)過(guò)并且沒(méi)有發(fā)生過(guò)變化，本次可以不填寫(xiě)表1-2上年污染治理設(shè)施情況（注意單位）實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.設(shè)施

7、編號(hào)2.治理設(shè)施名稱(chēng)固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）4.污染類(lèi)別5.處理方法6.設(shè)計(jì)處理能力7.實(shí)際年處理量8.處置污染物名稱(chēng)9.去除效率（%）10.藥劑名稱(chēng)11.藥劑使用量（噸）12.副產(chǎn)物名稱(chēng)13.副產(chǎn)物產(chǎn)生量（噸）14.處理前濃度15.處理后濃度*16.排向的排放口名稱(chēng)及編號(hào)17.運(yùn)行天數(shù)18.運(yùn)行費(fèi)用（萬(wàn)元）19.投入使用日期1污水治理設(shè)施100污水生物處理法2噸日2萬(wàn)噸COD90次氯酸鈉10無(wú)無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)總排口/編號(hào)136510萬(wàn)元2001年1月1日（精確到日）BOD90次氯酸鈉10無(wú)無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)

8、/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)2廢氣治理設(shè)施100廢氣濕式除塵法10000標(biāo)立方米/小時(shí)100萬(wàn)標(biāo)立方米二氧化硫90氫氧化鈉10無(wú)無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)總排口/編號(hào)136510萬(wàn)元2001年1月1日（精確到日）氮氧化物90氧化鎂10按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)/無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告填無(wú)表1-3上年主要產(chǎn)品、原輔材料年產(chǎn)（用）量實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.主要產(chǎn)品名稱(chēng)2.計(jì)量單位3.設(shè)計(jì)年產(chǎn)量4.實(shí)際產(chǎn)量5.主要原輔材料名稱(chēng)6.計(jì)量單位7.用（耗）量8.原料溶劑含量9.產(chǎn)品溶劑含量10.計(jì)量單位11.單位產(chǎn)品用水量（噸）12.單位產(chǎn)品能耗量（噸標(biāo)煤

9、）13.其中單位產(chǎn)品煤耗量（噸）零部件制造支XXXXXXXXX支XXX支XXX噸XXX支XXX支XXXX支XXX支備注：1、填報(bào)主要產(chǎn)品名稱(chēng)指標(biāo)時(shí)，要包含有機(jī)類(lèi)產(chǎn)品名稱(chēng)。2、填報(bào)主要原輔材料名稱(chēng)指標(biāo)時(shí)，要包含所有使用的有機(jī)溶劑類(lèi)原輔材料。表1-4上年 VOCs污染產(chǎn)生及排放情況表 實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.行業(yè)類(lèi)別涂裝工藝及涂料使用情況（涂裝工藝類(lèi)型及涂料使用類(lèi)型從以下項(xiàng)中選擇序號(hào)填寫(xiě)）工藝類(lèi)型：滾刷涂空氣噴涂無(wú)空氣噴涂靜電噴涂淋涂輥涂浸涂電泳涂裝粉末涂裝手工其他涂料類(lèi)型：醇酸樹(shù)脂漆硝基漆丙烯酸漆環(huán)氧樹(shù)脂漆聚氨酯漆酚醛漆過(guò)氯乙烯漆聚酯漆油脂漆天然樹(shù)脂漆其他其他溶劑使用情況汽車(chē)制造行業(yè)（C36

10、）2.工序名稱(chēng)3.工藝類(lèi)型4.涂料類(lèi)型5.年用量(千克)6.溶劑含量，%7.稀釋劑用量(千克)8.固化劑用量(千克)9.清洗劑用量 1.37 噸；10.清洗劑溶劑含量 %11.密封膠用量 111.2 噸；12.密封膠溶劑含量 10 %13.回收的廢有機(jī)溶劑名稱(chēng) ，14.回收量： 噸底涂靜電噴涂醇酸樹(shù)脂漆XX千克%XX千克XX千克中涂按實(shí)際填寫(xiě) 面漆（底色器漆）面漆（罩光）修補(bǔ)漆家具制造行業(yè)（C21）底涂靜電噴涂醇酸樹(shù)脂漆XX千克%XX千克XX千克15.膠粘劑用量 噸；16.膠粘劑溶劑含量 %17.回收的廢有機(jī)溶劑名稱(chēng) 18.回收量 噸中涂按實(shí)際填寫(xiě)面漆修補(bǔ)漆有涂裝工序的裝備制造業(yè)（C24，C3

11、3，C34，C35，C37， C38，C39，C40，C43）底涂靜電噴涂醇酸樹(shù)脂漆XX千克%XX千克XX千克19.清洗劑用量 噸; 20.清洗劑溶劑含量 %21.膠粘劑用量 噸;22.膠粘劑溶劑含量 %23.回收的廢有機(jī)溶劑名稱(chēng) 24.回收量 噸中涂按實(shí)際填寫(xiě)面漆修補(bǔ)漆包裝印刷行業(yè)（C2311，C2312，C2319，C2320）25.印刷類(lèi)型: (1)平版印刷：A.單張紙膠印 B.輪轉(zhuǎn)膠印 C.印鐵 （在紙質(zhì)表上鉤選也可以）(2)凸版印刷 凹版印刷A.塑料凹印 B.紙品凹印柔性版印刷A.紙品柔印 B.塑料柔印 C.其他絲網(wǎng)（孔版）印刷(6)數(shù)字印刷A.靜電類(lèi)型 B. 噴墨類(lèi)型26.油墨類(lèi)型

12、用量（單位：噸/年）:27.膠印油墨:單張紙油墨用量 ；28.報(bào)紙輪轉(zhuǎn)油墨用量 ；31.商業(yè)輪轉(zhuǎn)油墨用量 ；29.印鐵油墨用量 ；33.其它膠印油墨用量 30.凹印油墨:溶劑型凹印油墨用量 ；31.水性凹印油墨用量 ；36.凸版油墨用量 柔 32.印油墨: 溶劑型柔印油墨用量 33.水性柔印油墨用量 ；39.UV柔印油墨用量 34.絲?。装妫┯湍昧?其它溶劑使用情況:35.稀釋劑用量 噸,溶劑含量 %36.潤(rùn)版液用量 噸,溶劑含量 %37.清洗劑用量 噸,溶劑含量 %38.煤油用量 噸 汽油用量 噸39.復(fù)合膠用量 噸40.光油用量 噸41.回收的廢有機(jī)溶劑名稱(chēng) 42.回收量 噸表1-5上

13、年單位產(chǎn)品排污量實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.主要產(chǎn)品名稱(chēng)2.計(jì)量單位3.單位產(chǎn)品污水排放量（噸）單位產(chǎn)品污水中主要污染物排放量6.單位產(chǎn)品廢氣排放量（標(biāo)立方米）單位產(chǎn)品廢氣中主要污染物排放量4.污染物名稱(chēng)5.排放量（千克）7.污染物名稱(chēng)8.排放量（千克）零部件（與表1-3中的主要產(chǎn)品名稱(chēng)對(duì)應(yīng)）XXXXX噸單位產(chǎn)品污水排放量=污水排放總量/產(chǎn)品產(chǎn)量例如：CODXXXX。單位廢氣污水排放量=廢氣排放總量/產(chǎn)品產(chǎn)量二氧化硫XXXBODXXX煙塵XXX氨氮XXX氮氧化物XXX表1-6上年能源消耗情況實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有 畫(huà)斜線1.用途固體燃料液體燃料氣體燃料可再生能源煤炭5.其他固體燃料油類(lèi)燃料10.其他

14、液體燃料11.天然氣（萬(wàn)立方米）12.其他氣體燃料（萬(wàn)立方米）13.名稱(chēng)14.消耗量2.合計(jì)（噸）3.燃料煤（噸）4.原料煤（噸）名稱(chēng)用量（噸）6.合計(jì)（噸）7.重油（噸）8.柴油（噸）9.其他油類(lèi)燃料（噸）（噸）生活用200200生產(chǎn)用合計(jì)200200表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：2=3+4，6=7+8+9表1-7上年用水情況(單位：萬(wàn)噸) 注意單位1.用途2.用水總量新鮮用水量重復(fù)用水11.再生水3.合計(jì)4.自來(lái)水5.地下水6.地表水7.其他水8.其他水指9.重復(fù)用水量10.重復(fù)用水率(%)生活用XXXXXXX無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)生產(chǎn)用XXXXXX無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)合計(jì)XXXXXXXXX無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)指廢水回用無(wú)無(wú)表內(nèi)指

15、標(biāo)關(guān)系：2=3+9+11，3=4+5+6+7，10=（92）100%表1-8上年污水及污染物排放匯總情況實(shí)際填寫(xiě) （生產(chǎn)和生活用水） 如沒(méi)有 寫(xiě)無(wú)或者畫(huà)斜線1.排放口數(shù)量（個(gè)）12.污水排放量（萬(wàn)噸）例如：0.0719其中3.達(dá)標(biāo)排放量（萬(wàn)噸）例如：0.07194.超標(biāo)排放量（萬(wàn)噸）5.直接排入海量（萬(wàn)噸）6.直接排入江河湖庫(kù)量（萬(wàn)噸）排入城市管網(wǎng)量（萬(wàn)噸）其他去向量（萬(wàn)噸）7.合計(jì)8.其中排入污水處理廠量9合計(jì)10.直排環(huán)境量11.其他例如：0.0719例如：0.071912.污染物名稱(chēng)13.去除量（噸）14.其中當(dāng)年新增設(shè)施去除量（噸）排放量（噸）12.污染物名稱(chēng)13.去除量（噸）14.其

16、中當(dāng)年新增設(shè)施去除量（噸）排放量（噸）15.合計(jì)16.達(dá)標(biāo)量17.超標(biāo)量18.其中直排環(huán)境量15.合計(jì)16.達(dá)標(biāo)量17.超標(biāo)量18.其中直排環(huán)境量汞化學(xué)需氧量鎘石油類(lèi)總鉻氨氮六價(jià)鉻在此處加污染物鉛-砷-揮發(fā)酚氰化物表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：2=3+4=5+6+7+9，78，1314，15=16+17，9=10+11，1518表1-8附表 上年污水一類(lèi)污染物排放情況1. 排放口編號(hào)2.排放一類(lèi)污染物的排放口名稱(chēng)3.一類(lèi)污染物名稱(chēng)4.一類(lèi)污染物的排放量（千克）5.產(chǎn)污車(chē)間（單元）名稱(chēng)6.處理設(shè)施名稱(chēng)7.排放去向8.備注1車(chē)間排口1即總汞、烷基汞、總鎘、總鉻、六價(jià)鉻、總砷、總鉛、總鎳、苯并（a）比（加草字頭）、

17、總鈹、總銀、總放射性、總放射性等13種污染物XX千克指產(chǎn)生一類(lèi)污染物的生產(chǎn)車(chē)間或工段、工序、裝置、設(shè)施、設(shè)備等生產(chǎn)單元的名稱(chēng)指對(duì)應(yīng)處理該一類(lèi)污染物的處理設(shè)施名稱(chēng)指含有一類(lèi)污染物的污水經(jīng)本車(chē)間預(yù)處理后排入的下一個(gè)處理環(huán)節(jié)的名稱(chēng)，如“污水處理車(chē)間”、“廠總排口”等。其它需要說(shuō)明的，請(qǐng)?jiān)趥渥谥刑顚?xiě)。表1-9上年廢氣及污染物排放匯總情況1.排放口數(shù)量（個(gè)）1個(gè)2.其中工藝廢氣排放口數(shù)量（個(gè)）0個(gè)3.其中燃燒廢氣排放口數(shù)量（個(gè)）1個(gè)4.廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）5.其中工藝廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）6.其中燃燒廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）7.污染物名稱(chēng)去除量（噸）排放量（噸）8.合計(jì)9.其中當(dāng)年新增設(shè)施去除量

18、10.其中燃燒廢氣去除量11.其中工藝廢氣去除量排放量合計(jì)其中：燃燒廢氣排放量其中：工藝廢氣排放量12.合計(jì)13.達(dá)標(biāo)量14.超標(biāo)量15.合計(jì)16.達(dá)標(biāo)量17.超標(biāo)量18.合計(jì)19.達(dá)標(biāo)量20.超標(biāo)量二氧化硫?qū)φ毡O(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)如無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告可不填（不填需畫(huà)斜線）煙塵工業(yè)粉塵-氮氧化物揮發(fā)性有機(jī)物非甲烷總烴苯甲苯乙苯二甲苯汞鎘鉻鉛砷表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：1=2+3，4=5+6，8=10+11，89，12=13+14=15+18，13=16+19，14=17+20，15=16+17，18=19+20表1-10上年固體廢物產(chǎn)生及去向情況(單位：噸) 對(duì)照危廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫(xiě)1.固體廢物名稱(chēng)2. 代碼3. 產(chǎn)生量綜合

19、利用量處置量貯存量14.歷年累計(jì)貯存量15.排放量4.合計(jì)5.其中綜合利用往年貯存量6.合計(jì)7.符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量8.不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量9.其中運(yùn)往集中處置廠量10.處置往年貯存量11.合計(jì)12.符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)貯存量13.不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)貯存量冶煉渣SW01粉煤灰SW02爐渣SW03煤矸石SW04尾礦SW05脫硫石膏SW06污泥SW07(8)其他廢物SW99(9)廢礦物油HW081.5噸1.5噸1.5噸000(10)合計(jì)-表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：3=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+1314表1-10-附表 上年危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生及去向詳細(xì)情況(單位：噸/年) 對(duì)照危廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫(xiě)1

20、.危險(xiǎn)廢物名稱(chēng)2.代碼3.產(chǎn)生量4.主要有害成分利用情況處置情況貯存情況排放情況17.轉(zhuǎn)移出本市量18.利用處置往年量19.自行利用方式5.利用量其中8.自行利用能力9.處置量其中12.處置工藝13.貯存量14. 往年貯存量15.排放量16.排放去向6.自行利用量7.委托利用量10.自行處置量11.委托處置量例如：廢礦物油、廢棉絲、廢手套WH081.51.501.501.51.5000000無(wú)合計(jì)-1.5-1.501.501.51.5-000-00無(wú)委托利用單位名稱(chēng)和地址：委托處置單位名稱(chēng)和地址：北京金隅紅樹(shù)林環(huán)保技術(shù)有限責(zé)任公司北京市昌平區(qū)科技園區(qū)白浮泉路10號(hào)2號(hào)樓北控科技大廈608室表內(nèi)

21、指標(biāo)關(guān)系：3=5+9+13+15, 5=6+7, 9=10+11，1418備注：按照國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄，醫(yī)療廢物包括醫(yī)院臨床廢物、醫(yī)藥廢物和廢藥物/藥品三類(lèi)。 表1-11上年生產(chǎn)規(guī)律情況表年生產(chǎn)規(guī)律月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)產(chǎn)量（%）8%7%9%9%9%8%7%8%8%8%9%10%100燃料用量（%）100日生產(chǎn)規(guī)律日生產(chǎn)班次1班2班3班4班合計(jì)日生產(chǎn)小時(shí)數(shù)時(shí)間 8 時(shí)至 17 時(shí) 時(shí)至 時(shí) 時(shí)至 時(shí) 時(shí)至 時(shí)8備注：1、企業(yè)有多種產(chǎn)品的，本表填寫(xiě)一種主要產(chǎn)品的月份產(chǎn)量比例。2、對(duì)使用鍋爐供熱或生產(chǎn)的用戶(hù)，本表中對(duì)應(yīng)填報(bào)月份燃料用量比例。表1-12 物料露天

22、堆放情況 1.序號(hào)2.料堆物料名稱(chēng) 3.料堆年最大堆存量（噸）及料堆個(gè)數(shù)4.料堆最大堆存高度（米）5.料堆最大占地面積（平方米）6.備注12.料堆物料名稱(chēng)90/13.54022.料堆物料名稱(chēng)85/13.5100032.料堆物料名稱(chēng)650/1450042.料堆物料名稱(chēng)200/13.5300備注：此表內(nèi)容由尚未采取全密閉或半密閉料倉(cāng)方式貯存，采用露天堆放的各種料堆、渣堆的企業(yè)填寫(xiě)。表1-13上年儲(chǔ)罐情況表1.儲(chǔ)罐類(lèi)型2.個(gè)數(shù)3.儲(chǔ)存物質(zhì)類(lèi)別4.名稱(chēng)5.儲(chǔ)罐總?cè)莘e（m3）6.年總周轉(zhuǎn)量（m3）7.有一級(jí)密封的儲(chǔ)罐個(gè)數(shù)8.有二級(jí)密封的儲(chǔ)罐個(gè)數(shù)臥式固定頂罐 1個(gè)A B C立式固定頂罐A B C內(nèi)浮頂罐A

23、 B C外浮頂罐A B C圓形外浮頂罐A B C儲(chǔ)存物質(zhì)：A原油，B石油餾分（包括汽油、柴油、航空煤油、石腦油、渣油），C有機(jī)液體。填報(bào)方式：請(qǐng)先選擇大類(lèi)別，如果是B類(lèi)填寫(xiě)括號(hào)中的儲(chǔ)存物質(zhì)，如果是C類(lèi)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)主要儲(chǔ)存物質(zhì)的名稱(chēng)。儲(chǔ)罐總?cè)莘e：該類(lèi)型所有儲(chǔ)罐的容積之和。 年總周轉(zhuǎn)量：該類(lèi)型所有儲(chǔ)罐的年周轉(zhuǎn)量之和。表1-14上年工業(yè)企業(yè)污染治理項(xiàng)目建設(shè)情況1.污染治理項(xiàng)目名稱(chēng)2.治理類(lèi)型3.開(kāi)工年月4.建成投產(chǎn)年月5.計(jì)劃總投資（萬(wàn)元）6.至上年底累計(jì)完成投資（萬(wàn)元）上年完成投資及資金來(lái)源（萬(wàn)元）14.上年竣工項(xiàng)目設(shè)計(jì)及新增處理能力7.合計(jì)8.國(guó)家預(yù)算內(nèi)資金9.環(huán)境保護(hù)專(zhuān)項(xiàng)資金其他資金10.合計(jì)其中

24、11.國(guó)內(nèi)貸款12.利用外資13.企業(yè)自籌無(wú)1.本年內(nèi)正式施工的、且沒(méi)有納入“三同時(shí)”項(xiàng)目管理的老工業(yè)源污染治理投資項(xiàng)目，以及本年完成“三同時(shí)”環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收的工業(yè)類(lèi)建設(shè)項(xiàng)目填寫(xiě)該表。2.針對(duì)納入建設(shè)項(xiàng)目 “三同時(shí)”管理的項(xiàng)目，在完成竣工驗(yàn)收后的當(dāng)年填寫(xiě)本表，其中“本年完成投資及資金來(lái)源”一項(xiàng)不必填寫(xiě)?！叭瑫r(shí)”建設(shè)項(xiàng)目填寫(xiě)該表時(shí)，分別按照廢水、廢氣、固體廢物等污染要素填報(bào)污染治理項(xiàng)目，屬于同一個(gè)“三同時(shí)”建設(shè)項(xiàng)目的污染治理項(xiàng)目名稱(chēng)和項(xiàng)目類(lèi)型保持一致，治理類(lèi)型依照污染治理要素填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)代碼。3.項(xiàng)目類(lèi)型: 1-老工業(yè)污染源治理在建項(xiàng)目 2-老工業(yè)污染源治理本年竣工項(xiàng)目 3-建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”環(huán)

25、境保護(hù)竣工驗(yàn)收本年完成項(xiàng)目4.治理類(lèi)型代碼: 1-工業(yè)廢水治理 2-工業(yè)廢氣脫硫治理 3-工業(yè)廢氣脫硝治理 4-其他廢氣治理 5-工業(yè)固體廢物治理 6-噪聲治理（含振動(dòng)） 7-電磁輻射治理 8-放射性治理 9-污染治理搬遷 10-污染物自動(dòng)在線監(jiān)測(cè)儀器安裝 11-其他治理（含綜合防治）。5.廢水治理設(shè)計(jì)能力單位噸/日，廢氣治理設(shè)計(jì)能力單位立方米/時(shí)，工業(yè)固體廢物治理設(shè)計(jì)能力單位噸/日。表1-15排污許可證情況（不是水務(wù)局發(fā)的排水許可證。填無(wú)即可）污水1.污染物名稱(chēng)2.污水中污染物允許排放量（噸/年）3.最高允許排放濃度（毫克/升）廢氣5.污染物名稱(chēng)6.廢氣中污染物允許排放量（噸/年）7.最高允

26、許排放濃度（毫克/立方米）無(wú)4.污水允許排放量（萬(wàn)噸/年）8.廢氣允許排放量（萬(wàn)標(biāo)立米/年）圖1單位平面示意圖 用筆畫(huà)附在紙質(zhì)表后面也可以。 圖2生產(chǎn)工藝示意圖用筆畫(huà)附在紙質(zhì)表后面也可以。 圖3主要污染治理工藝示意圖用筆畫(huà)附在紙質(zhì)表后面也可以。 二、本年污染物排放申報(bào)表2-1污染物排放年匯總表 （參照上一年實(shí)際發(fā)生的數(shù)量 預(yù)估本年污染物排放情況）污水廢氣固體廢物（噸）1.污水排放口數(shù)量（個(gè)）1個(gè)2.污水排放量（萬(wàn)噸）0.11萬(wàn)噸5.廢氣排放口數(shù)量（個(gè)）1個(gè)8.廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立米）1萬(wàn)標(biāo)立方米13.固體廢物名稱(chēng)14.產(chǎn)生量15.綜合利用量16.處置量17.貯存量18.排放量3.水污染物名稱(chēng)4.

27、排放量（噸）3.污染物名稱(chēng)4.排放量（噸）6.工藝廢氣排放口數(shù)量（個(gè)）7.燃燒廢氣排放口數(shù)量（個(gè)）冶煉渣汞石油類(lèi)9.工藝廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立米）10.燃燒廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立米）粉煤灰鎘氨氮11.工藝廢氣污染物名稱(chēng)12.排放量（噸）11.燃燒廢氣污染物名稱(chēng)12.排放量（噸）爐渣六價(jià)鉻二氧化硫二氧化硫煤矸石鉛煙塵煙塵尾礦砷工業(yè)粉塵氮氧化物廢礦物油1噸1噸揮發(fā)酚氮氧化物氰化物化學(xué)需氧量(9)表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：14=15+16+17+18表2-2-1污水排放口年排放情況（污水廠代碼）1.排放口名稱(chēng)總排口2.排放口編號(hào)13.排放口位置廠區(qū)東南角4.經(jīng)度6.功能區(qū)類(lèi)別三類(lèi)5.緯度7.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別2地方排放標(biāo)準(zhǔn)9

28、.排放天數(shù)28811.排放去向市政管網(wǎng)13.污水處理廠北京市自來(lái)水集團(tuán)檀洲污水有限責(zé)任公司8.污水排放規(guī)律穩(wěn)定連續(xù)排放10.排放時(shí)間（小時(shí)/天）812其他排放去向指14.水體名稱(chēng)潮白河15.排放月份1月2月3月4月5月6月在紙質(zhì)上打鉤也可以7月8月9月10月11月12月16.污水排放量（萬(wàn)噸）0.071917.其中達(dá)標(biāo)排放量（萬(wàn)噸）18.其中超標(biāo)排放量（萬(wàn)噸）19.最近一次建設(shè)的項(xiàng)目名稱(chēng)指有污水流入排放口的生產(chǎn)設(shè)備或裝置最后一次新、擴(kuò)、改建的項(xiàng)目名稱(chēng)20.建設(shè)日期2002年1月1日21.污染源自動(dòng)監(jiān)控儀器名稱(chēng)按申報(bào)單位實(shí)際購(gòu)買(mǎi)的自動(dòng)監(jiān)控儀器名稱(chēng)填寫(xiě)沒(méi)有填無(wú)22.污染物名稱(chēng)污染物排放量（噸）22

29、.污染物名稱(chēng)污染物排放量（噸）23.合計(jì)其中23.合計(jì)其中24.達(dá)標(biāo)排放量25.超標(biāo)排放量24.達(dá)標(biāo)排放量25.超標(biāo)排放量汞石油類(lèi)鎘氨氮六價(jià)鉻鉛砷揮發(fā)酚氰化物化學(xué)需氧量表2-2-2廢氣排放口年排放情況1.排放口名稱(chēng)總排口2.排放口編號(hào)13.排放口位置在廠區(qū)的具體位置如：東北側(cè)4.經(jīng)度6.功能區(qū)類(lèi)別三類(lèi)5.緯度7.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別2地方排放標(biāo)準(zhǔn)8.是否兩控區(qū)二氧化硫控制區(qū)酸雨控制區(qū)兩控區(qū)否R9.排放口類(lèi)型工藝廢氣排放口 燃燒廢氣排放口 R10.設(shè)備名稱(chēng)燃煤鍋爐11.廢氣排放規(guī)律穩(wěn)定連續(xù)排放12.排放天數(shù)9013.排放時(shí)間（小時(shí)/天）2414.排放口高度（米）20米15.出口內(nèi)徑（米）1米*16.裝機(jī)

30、容量（萬(wàn)千瓦）*18.燃料名稱(chēng)煙煤*19.燃料耗量(萬(wàn)噸或萬(wàn)立方米)0.01萬(wàn)噸*20.燃燒方式*21.燃燒設(shè)備用途生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)冬季采暖R17.火電發(fā)電機(jī)組數(shù)22.廢氣排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）23.其中達(dá)標(biāo)排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）25.排放月份紙質(zhì)打鉤也可以1月 2月3月 4月5月 6月7月 8月9月10月11月12月26.車(chē)間工段名稱(chēng)27.污染源自動(dòng)監(jiān)控儀器名稱(chēng)24.其中超標(biāo)排放量（萬(wàn)標(biāo)立方米）28.污染物名稱(chēng)污染物排放量（噸）28.污染物名稱(chēng)污染物排放量（噸）29.合計(jì)其中29.合計(jì)其中30.達(dá)標(biāo)排放量31.超標(biāo)排放量30.達(dá)標(biāo)排放量31.超標(biāo)排放量二氧化硫氮氧化物煙塵工業(yè)粉塵備注：1、表中“項(xiàng)指標(biāo)燃

31、料燃燒設(shè)備及排放口情況不填，表中“*“項(xiàng)指標(biāo)工藝廢氣排放口情況不填；2、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別分為1國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)2地方排放標(biāo)準(zhǔn)3行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)。表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：22=23+24，29=30+31表2-2-3 本年危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生及去向申報(bào)表(單位：噸) 如沒(méi)有可畫(huà)斜線1危險(xiǎn)廢物名稱(chēng)2代碼3產(chǎn)生量4主要有害成分5利用量6其中委托利用量7委托利用單位名稱(chēng)8處置量9其中委托處置量10委托處置單位名稱(chēng)11貯存量12擬轉(zhuǎn)移頻次13排放量染料、涂料廢物HW121.500無(wú)1.51.5北京金隅紅樹(shù)林環(huán)保技術(shù)有限責(zé)任公司000合計(jì)-1.5-00-1.51.5-000表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：3=5+8+11,56，89表2-3-1污水排放

32、口污染物月排放情況 按照近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)如沒(méi)有污染物名稱(chēng) 可 刪 除另加1.排放口名稱(chēng)總排口2.排放口編號(hào)13.污水排放量(噸)XXX4.污水排放量數(shù)據(jù)來(lái)源C自測(cè)5.污染物名稱(chēng)排放濃度（毫克/升）8.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）5.污染物名稱(chēng)排放濃度（毫克/升）8.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量汞鎘六價(jià)鉻鉛砷揮發(fā)酚氰化物化學(xué)需氧量表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：9=37/1000，9=10或9=11（當(dāng)76時(shí)，9=10；當(dāng)76時(shí)，9=11） 數(shù)據(jù)來(lái)源：A污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器，B監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，C自測(cè)，

33、D物料衡算，E排放系數(shù)表2-3-2廢氣排放口污染物月排放情況 按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)1.排放口名稱(chēng)總排口3.排放口類(lèi)型工藝廢氣排放口 燃燒廢氣排放口 R4.廢氣排放量（標(biāo)立方米）5.廢氣排放量數(shù)據(jù)來(lái)源C自測(cè)6.排放時(shí)間（小時(shí)）28807.林格曼黑度（級(jí)）0 1 2 3 4 5 2.排放口編號(hào)1*8.燃料名稱(chēng)如：煙煤*9.燃料產(chǎn)地山西*10.燃料用量（噸或立方米）100噸*11除塵效率（%）*12脫硫效率（%）13.SO2使用高硫 低硫 其 他*14.燃料硫分（%）按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告畫(huà)斜線*15.燃料灰分（%）按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告畫(huà)斜線*16燃料氮分（%）按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)

34、告畫(huà)斜線*17.燃料熱值18.污染物名稱(chēng)排放濃度（毫克/立方米）排放速率（千克/小時(shí)）23.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）19.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值20.排放濃度21.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值22.排放速率24.合計(jì)25.達(dá)標(biāo)排放量26.超標(biāo)排放量二氧化硫按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告畫(huà)斜線煙塵工業(yè)粉塵氮氧化物表中“*“項(xiàng)指標(biāo)工藝廢氣排放口情況不填 數(shù)據(jù)來(lái)源:A污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器B監(jiān)督性監(jiān)測(cè)C自測(cè)D物料衡算E排放系數(shù)表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：24=420/1000000=622，24=25或24=26（當(dāng)2019或2221時(shí)，24=25；當(dāng)20 19或22 21時(shí)，24=26。濃度或速率只要一項(xiàng)超標(biāo)即為超標(biāo)排放）表2-3-3固體廢物月排放

35、情況（單位：噸）按實(shí)際填寫(xiě) 如沒(méi)有污染物名稱(chēng) 可刪除另加1.固體廢物名稱(chēng)2.產(chǎn)生量3.綜合利用量處置量貯存量11.排放量4.合計(jì)5.符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量6.不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量7.其中運(yùn)往集中處置廠量8.合計(jì)9.符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量10.不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量冶煉渣粉煤灰爐渣煤矸石尾礦例如：染料、涂料廢物1.501.51.501.50000(9)(10)表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：23+4+8+11，4=5+6，8=9+10表2-3-4邊界噪聲月排放情況按近期監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告畫(huà)斜線1.測(cè)點(diǎn)名稱(chēng)2.位置3.對(duì)應(yīng)噪聲源名稱(chēng)4.噪聲源性質(zhì)5.功能區(qū)類(lèi)別6.晝間噪聲排放時(shí)間（ 時(shí)- 時(shí)）11.夜間等效排放時(shí)間（ 時(shí)- 時(shí)）16.夜間峰值排放時(shí)間（ 時(shí)- 時(shí)）21.邊界超標(biāo)長(zhǎng)度是否超過(guò)100米7.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Leq dB(A)8.等效聲級(jí)dB(A)9.超標(biāo)分貝數(shù)10.超標(biāo)天數(shù)12.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Leq dB(A) 13.等效聲級(jí) dB(A)14.超標(biāo)分貝數(shù)15.超標(biāo)天數(shù)17.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Leq dB(A)18.峰值聲級(jí)dB(A)19.超標(biāo)分貝數(shù)20.超標(biāo)天數(shù)晝夜晝夜晝夜(4)晝夜本表中帶“”的內(nèi)容，在第一次申報(bào)