般血液檢查課件

1、般血液檢查1 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn) 般血液檢查2 血液一般檢測血液一般檢測 隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢 驗(yàn)的項(xiàng)目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含驗(yàn)的項(xiàng)目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含 了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。 （1） 血常規(guī)檢驗(yàn)（血常規(guī)檢驗(yàn)（22項(xiàng)）項(xiàng)） （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （3） 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率 般血液檢查3 血常規(guī): 2 2. .白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點(diǎn) 圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測 1 1. .紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù), ,血紅蛋白血紅蛋白,

2、 , 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積, , 紅細(xì)胞三個(gè)平均值紅細(xì)胞三個(gè)平均值, ,紅細(xì)胞形態(tài)檢測紅細(xì)胞形態(tài)檢測 3. 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù),血小板平均值血小板平均值, 血小板形態(tài)血小板形態(tài) 般血液檢查4 自動(dòng)化的檢測手段自動(dòng)化的檢測手段 n目前醫(yī)院基本采用自動(dòng)目前醫(yī)院基本采用自動(dòng) 化儀器檢測化儀器檢測 n主流：五分類全自動(dòng)血主流：五分類全自動(dòng)血 細(xì)胞分析儀（細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分析儀（細(xì)胞計(jì)數(shù) 原理與不同的分類技原理與不同的分類技 術(shù)）。術(shù)）。 n22個(gè)血液學(xué)參數(shù)及直方個(gè)血液學(xué)參數(shù)及直方 圖散點(diǎn)圖信息圖散點(diǎn)圖信息 n建議使用靜脈血標(biāo)本。建議使用靜脈血標(biāo)本。 般血液檢查5 直方圖與散點(diǎn)圖 S C V 般血液檢查6

3、 一、紅細(xì)胞與血紅蛋白測定 n1、細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)方法：儀器細(xì)胞計(jì)數(shù)的 測定原理都是電阻抗技術(shù)（庫爾特技術(shù)） n2、血紅蛋白（Hgb）：加溶血?jiǎng)茐?紅細(xì)胞，釋放血紅蛋白，比色法。 n3、意義：臨床判斷貧血的最直接指標(biāo)。 般血液檢查7 健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值 成年男性成年男性 成年女性成年女性 新生兒新生兒 血紅蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù) 120160120160g/Lg/L 110150g/L110150g/L 170200g/L170200g/L (4.05.5)(4.05.5)101012 12/L /L (3.55.5)(3.55.5)

4、101012 12/L /L (6.07.0)(6.07.0)101012 12/ /L L 般血液檢查8 臨床意義 (一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： 指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參 考上限。多次檢查結(jié)果： 男性男性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞6.06.0101012 12/ /L L 血紅蛋白血紅蛋白170170g/Lg/L 女性女性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞5.55.5101012 12/ /L L 血紅蛋白血紅蛋白160160g/Lg/L 般血液檢查9 增多可分兩類：增多可分兩類： n1.相對性增多相對性增多: 血漿容量減少紅細(xì)胞容量相對增 加。如:大量嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面

5、積燒傷等 n2.絕對性增多絕對性增多:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia) (1) 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多: 紅細(xì)胞生成素增多所至紅細(xì)胞生成素增多所至. EPO代償性增加代償性增加: 胎兒,高原地區(qū)居民（生理性） 嚴(yán)重的慢性心肺疾患（病理性） EPO非代償性增加非代償性增加:腎癌,腎胚胎癌,肝癌,卵巢癌等 (2) 真性紅細(xì)胞增多真性紅細(xì)胞增多: 一種骨髓增殖性疾病（MPN、與 Jak2v617F突變有關(guān)，屬于干細(xì)胞系統(tǒng)疾病） 般血液檢查10 (二二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 n1. 生理性減少生理性減少 : 嬰幼兒及學(xué)齡前兒童嬰幼

6、兒及學(xué)齡前兒童, 紅細(xì)胞及血紅蛋白 比正常成人低10%20%；部分老人,妊娠中晚 紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。 2. 病理性減少病理性減少: 各種貧血各種貧血 般血液檢查11 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) HbHctRBC 成年男性 1200.44.0 成年女性 110（孕婦100)0.353.5 10天以內(nèi)新生兒 145 1月以上新生兒 90 4月以上新生兒 100 6月-6歲兒童 110 6歲-14歲兒童 120 般血液檢查12 貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類 A. 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 B. . 紅細(xì)胞破壞增多紅細(xì)胞破壞增多 C. 紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞丟失 般血液檢查13

7、 根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類 n1、紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙 干細(xì)胞增殖分化障礙：AA、PRAA、MDS 骨髓被異常組織浸潤：骨髓病性貧血（AL、 MF、腫瘤浸潤等） 造血功能低下：繼發(fā)性貧血（肝腎疾病、感染及內(nèi)分泌疾病） 造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 鐵缺乏和鐵利用障礙：IDA，鐵粒幼細(xì)胞性貧血 維生素B12或葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血等。 般血液檢查14 n2、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（先天遺傳性疾病多見）（先天遺傳性疾病多見） 紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球、橢、口型紅細(xì)胞增多

8、癥，PNH 紅細(xì)胞酶異常：G-6-PD,PK等 血紅蛋白異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定HB病 紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見）紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見） 免疫溶血因素：自身免疫性溶貧、藥物誘發(fā)性、血型不合等 理化感染等因素：微血管病性溶貧、化學(xué)物理生物因素致溶血 其它： 脾功能亢進(jìn)。 般血液檢查15 n3、紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞丟失過多 n 急性失血性貧血 n 慢性失血性貧血（可導(dǎo)致造血原料丟失） 般血液檢查16 紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常紅細(xì)胞形態(tài)（涂片瑞氏染色）：正常紅細(xì)胞形態(tài)（涂片瑞氏染色）： n大小異常： n形態(tài)異常： n染色異常： n結(jié)構(gòu)異常： 般血液檢查17 紅細(xì)胞

9、大小異常紅細(xì)胞大小異常 紅細(xì)胞直徑紅細(xì)胞直徑 常見病因常見病因 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 10um 溶血性貧血、溶血性貧血、MDSMDS 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 15um 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 大小不均大小不均 病理造血病理造血( (增生性貧血）增生性貧血） 般血液檢查18 紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常 n球形細(xì)胞球形細(xì)胞 n橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞 n口形細(xì)胞口形細(xì)胞 n靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞 n鐮形細(xì)胞鐮形細(xì)胞 緡錢狀細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞 淚滴形細(xì)胞淚滴形細(xì)胞 棘細(xì)胞棘細(xì)胞 裂細(xì)胞裂細(xì)胞 般血液檢查19 般血液檢查20 般血液檢查21 紅細(xì)胞染色異常紅細(xì)胞染色異常 n低色素性低色素性缺鐵性貧血缺鐵性貧血 n高色

10、素性高色素性巨幼細(xì)胞性貧血、球紅巨幼細(xì)胞性貧血、球紅 n嗜多色性嗜多色性溶血性貧血溶血性貧血 般血液檢查22 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 n嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩: RBC內(nèi)嗜堿性點(diǎn)狀物內(nèi)嗜堿性點(diǎn)狀物核糖體凝集核糖體凝集, 見于鉛中毒見于鉛中毒,增生性貧血等增生性貧血等 n染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體: : RBC內(nèi)圓形紫紅色小體內(nèi)圓形紫紅色小體核的殘余物核的殘余物, 見于溶貧見于溶貧,巨幼貧等增生性貧血巨幼貧等增生性貧血 n卡波環(huán)卡波環(huán): 可能是可能是 紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性 見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，

11、白血病 n有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞: 溶貧溶貧,紅白血病紅白血病,髓外造血髓外造血,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移 般血液檢查23 般血液檢查24 血細(xì)胞壓積血細(xì)胞壓積 n定義：定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值血細(xì)胞在血液中所占容積的比值 n正常值：正常值：男性男性 （容積）（容積） 女性女性 （容積）（容積） 般血液檢查25 臨床意義臨床意義 n紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積增高增高 各種原因的血液濃縮 如：大量腹瀉 紅細(xì)胞絕對性增多 如：真性紅細(xì)胞增多癥 n紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積減低減低 各種貧血 般血液檢查26 紅細(xì)胞平均值紅細(xì)胞平均值 n平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積(MCV) n 80100 f

12、l HCT/RBC n平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH) n 2734 pg HB/RBC n平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC) n 320360 g/L HB/HCT 般血液檢查般血液檢查27 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 分類分類 MCVMCV MCHMCH MCHCMCHC 病因病因 正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 80 80 100 27100 273434 323236 36 再障急性失血再障急性失血 溶貧骨髓病性貧血溶貧骨髓病性貧血 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 34100 34 32323636 巨幼貧巨幼貧 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性

13、貧血 80 80 27 27 32 32 缺鐵貧地中海貧血缺鐵貧地中海貧血 鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血 單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 80 27 27 32323636 慢性病性貧血慢性病性貧血 般血液檢查般血液檢查28 紅細(xì)胞體積分布寬度（紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 慨念慨念：反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù) 意義意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 用于小細(xì)胞貧血的鑒別診斷 治療有效性的一個(gè)敏感指標(biāo) 其他方面的價(jià)值（心肌損傷?。?般血液檢查29 二.白細(xì)胞的檢測 般血液檢查30 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) n參考值參考值 成人（）成人（） 新生兒新生兒 （）（） 個(gè)月

14、到歲的幼兒個(gè)月到歲的幼兒 （）（） 般血液檢查31 n白細(xì)胞增多 n白細(xì)胞減少 白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞影響，白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞影響， 有些也受淋巴細(xì)胞等影響有些也受淋巴細(xì)胞等影響 般血液檢查32 白細(xì)胞的類型白細(xì)胞的類型 n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 n嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 n嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 n淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 n單核細(xì)胞單核細(xì)胞 般血液檢查33 中性粒細(xì)胞 般血液檢查34 中性粒細(xì)胞正常值中性粒細(xì)胞正常值 n桿狀核桿狀核:05% 絕對值絕對值(0.040.5)109/L n分葉核分葉核:5070% 絕對值絕對值(27)109/L 般血液檢查35 中性粒細(xì)胞增多

15、中性粒細(xì)胞增多 n生理性增多：生理性增多： n病理性增多病理性增多: : ( (1)1)急性感染急性感染 : : 一般細(xì)菌感染增多，如化膿性球菌。重度感染可減低一般細(xì)菌感染增多，如化膿性球菌。重度感染可減低 (2)(2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞: : 嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷, , 大手術(shù)后大手術(shù)后, , 大面積燒傷大面積燒傷, ,急性心梗急性心梗, ,嚴(yán)重的血管內(nèi)嚴(yán)重的血管內(nèi) , ,溶血后溶血后 (3)(3)急性大出血：急性大出血： (4)(4)急性中毒急性中毒: : 代謝性中毒代謝性中毒 ( (糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,尿毒癥尿毒癥, ,妊毒癥妊毒癥

16、),), 急性化學(xué)性中毒急性化學(xué)性中毒( (鉛鉛, ,汞汞), ), 生物性中毒生物性中毒( (昆蟲昆蟲, ,蛇蛇, ,毒覃毒覃) ) (5)白血病白血病, ,骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病, ,惡性腫瘤惡性腫瘤 般血液檢查36 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 n白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 4109/L 白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥 n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 1.5109/L 粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥 n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 5% 見于見于:急性化膿性感染急性化膿性感染,急性失血急性失血, 急性中毒急性中毒, 急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng), 以及白血病以及白血病 及類白反應(yīng)及類白反應(yīng) n核右移核右移:周圍血中中性粒細(xì)

17、胞核出現(xiàn)周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉以上分葉比例葉以上分葉比例3%, 見于見于:巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血, 抗代謝藥物使用抗代謝藥物使用 般血液檢查39 中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化 細(xì)胞細(xì)胞 類型類型 未成熟中性粒細(xì)胞未成熟中性粒細(xì)胞過渡型過渡型分葉核中性粒細(xì)胞分葉核中性粒細(xì)胞 原粒原粒 早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核2葉葉3葉葉4葉葉 5葉及以葉及以 上上 分布分布 曲線曲線 明顯左移明顯左移 慢?；蝾惏茁；蝾惏?左移左移 急性急性 化膿菌感染化膿菌感染 正常正常 右移右移 般血液檢查40 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 n中性粒細(xì)胞的中毒性改變中性粒細(xì)胞的中毒性改

18、變：大小不均，中毒顆粒，空泡形大小不均，中毒顆粒，空泡形 成，杜勒小體，核變性成，杜勒小體，核變性 見于：各種感染，見于：各種感染， 敗血癥，惡性腫瘤，敗血癥，惡性腫瘤， 中毒，大面積燒傷中毒，大面積燒傷 巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運(yùn)用，見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運(yùn)用，MDS n棒狀小體棒狀小體(auers bodies) 見于：急性見于：急性非淋巴非淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞性白血病 其他：其他：Pelger-HuetPelger-Huet畸形，畸形，Chediak-HigashiChediak-Higashi畸形畸形 般血液檢查41 空泡變性空泡

19、變性 M3中的棒狀小體中的棒狀小體 般血液檢查42 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 般血液檢查43 嗜酸性粒細(xì)胞正常值嗜酸性粒細(xì)胞正常值 0.5%5% n增多增多: (1)(1)過敏性疾病過敏性疾病: : 支氣管哮喘支氣管哮喘, , 藥物過敏藥物過敏, , 蕁麻疹蕁麻疹, , 食物過敏食物過敏, , 血清病血清病 (2)(2)寄生蟲寄生蟲: : 血吸蟲病血吸蟲病, , 蛔蟲病蛔蟲病, , 鉤蟲病鉤蟲病 (3)(3)皮膚病皮膚病: : 濕疹濕疹, , 剝脫性皮炎剝脫性皮炎, , 銀屑病銀屑病 (4)(4)血液病血液病: : 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病, , 嗜酸粒細(xì)胞白血病嗜酸粒細(xì)胞白血病

20、(5)(5)惡性腫瘤惡性腫瘤: : 肺癌肺癌 (6)(6)傳染病傳染病: : 猩紅熱猩紅熱 (7)(7)其他其他: : 風(fēng)濕病風(fēng)濕病, , 腎上腺皮質(zhì)功能減低癥腎上腺皮質(zhì)功能減低癥 n減少減少: 傷寒傷寒, , 副傷寒副傷寒 般血液檢查44 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 EO BA 般血液檢查45 嗜堿性粒細(xì)胞正常值嗜堿性粒細(xì)胞正常值01%; 絕對值絕對值(00.1)109/L n增多增多: (1)過敏性疾病過敏性疾病: 過敏性結(jié)腸炎過敏性結(jié)腸炎,藥物藥物,食物食物 (2)血液病血液病: 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞白血病, 骨髓纖維化骨髓纖維化 (3)惡性腫瘤

21、惡性腫瘤 (4)其他其他: 糖尿病糖尿病,傳染病如傳染病如:水痘水痘,流感流感,天花天花 n減少減少: 無意義無意義 般血液檢查46 淋巴細(xì)胞 般血液檢查47 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞正常值正常值20%20%-40%;-40%; 絕對值絕對值(0.8(0.8-4)-4)109/L109/L n增多增多: 生理性增多：學(xué)齡前兒童生理性增多：學(xué)齡前兒童 n病例性增多：病例性增多： (1)感染性疾病感染性疾病: :病毒病毒( (麻疹麻疹, ,風(fēng)疹風(fēng)疹, ,水痘水痘, ,流行性腮腺炎流行性腮腺炎, ,傳染性單核細(xì)傳染性單核細(xì) 胞增多胞增多, ,傳染性淋巴細(xì)胞增多傳染性淋巴細(xì)胞增多, ,病毒性肝炎病毒性肝炎,

22、,流行性出血熱流行性出血熱, ,柯薩奇柯薩奇 病毒等病毒等),),結(jié)核結(jié)核, ,梅毒梅毒, ,弓行體感染弓行體感染 (2)(2)腫瘤性疾病腫瘤性疾病: :急慢性淋巴細(xì)胞白血病急慢性淋巴細(xì)胞白血病, ,淋巴瘤淋巴瘤 ( (3)3)急性傳染病的恢復(fù)期急性傳染病的恢復(fù)期 ( (4)4)移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 般血液檢查48 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 n減少減少: 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素, 烷化劑烷化劑, 抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗淋巴細(xì)胞球蛋白(使用使用) 般血液檢查49 異形淋巴細(xì)胞 n分三型： 型：泡沫型（漿細(xì)胞樣） 型：不規(guī)則型（單核樣） 型：幼稚型 異淋細(xì)胞超過10%有價(jià)值， 提示病毒感染或傳單可能

23、 般血液檢查50 般血液檢查51 異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義 n病毒感染病毒感染:傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥,流行性出血熱流行性出血熱 n其他感染其他感染:細(xì)菌細(xì)菌,螺旋體螺旋體,立克次體病立克次體病,原蟲原蟲, (瘧疾）瘧疾） n藥物過敏藥物過敏 n輸血輸血,血液透析血液透析,體外循環(huán)體外循環(huán) n其他其他:免疫性疾病免疫性疾病,粒缺粒缺,放療放療 般血液檢查52 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 般血液檢查53 單核細(xì)胞單核細(xì)胞正常值正常值 3%8%; 絕對值絕對值(0.120.8)109/L n增多增多: (1)某些感染某些感染: 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎,瘧疾瘧疾

24、,急性感染恢復(fù)期急性感染恢復(fù)期, 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核 (2)某些血液病某些血液病: 單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病,粒缺恢復(fù)期粒缺恢復(fù)期,多發(fā)性多發(fā)性 骨髓瘤骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,MDS等等 n減少減少: 無意義無意義 般血液檢查54 類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng) n概念概念 機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血 病表現(xiàn)的血象反應(yīng)病表現(xiàn)的血象反應(yīng) 1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 2、病因去除，則類白血病反應(yīng)消失、病因去除，則類白血病反應(yīng)消失 類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、類型：中性粒

25、細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、 單核細(xì)胞型。單核細(xì)胞型。 般血液檢查55 類白細(xì)胞反應(yīng)類白細(xì)胞反應(yīng) n病因病因 感染感染 腫瘤腫瘤 急性中毒急性中毒 外傷外傷 休克休克 大面積燒大面積燒 傷傷 過敏過敏 電離幅射電離幅射 n鑒別：需與白血病鑒別鑒別：需與白血病鑒別 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病 (NAP積分、積分、PH1染色體染色體) （見書（見書253表表4） 般血液檢查56 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 n慨念慨念：晚幼紅細(xì)胞脫核 后的細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘 存RNA等嗜鹼物質(zhì)，經(jīng) 煌焦油蘭染色可見紅細(xì) 胞內(nèi)有藍(lán)色網(wǎng)狀或藍(lán)色 點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。Wrihgt染色 呈多色性。 般血液檢查57 網(wǎng)織紅細(xì)胞

26、正常值網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值0.51.5%; 絕對值絕對值(2484)109/L n增多增多: 表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛. 如如:溶貧溶貧,急性失血急性失血 n減少減少:表示骨髓造血功能減低表示骨髓造血功能減低. 如如:再生障礙性貧血再生障礙性貧血,骨髓病性貧血骨髓病性貧血 般血液檢查58 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI） nRPI=（Ret%/2) (患者HCT/正常人HCT） n參考值：2 n意義：RPI3提示溶貧或急性失血 n RPI2提示骨髓增生低下或紅系成熟 n 障礙所致貧血。 般血液檢查59 血小板血小板 般血液檢查60 血小板正常值血小板正常值(100300)109/L

27、 n血小板減少血小板減少 400109/L 般血液檢查61 血小板減少原因血小板減少原因 1.生成障礙生成障礙:再障再障,放射性損傷放射性損傷,急性白血病，巨幼貧急性白血病，巨幼貧, 骨髓纖維化骨髓纖維化 2.破壞或消耗增多破壞或消耗增多： 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜, DIC,SLE,TTP 輸血后血小板減少癥。輸血后血小板減少癥。 3.分布異常分布異常: 脾腫大，血液被稀釋（輸入大量血漿）脾腫大，血液被稀釋（輸入大量血漿） 般血液檢查62 血小板增多原因血小板增多原因 1、原發(fā)性增多、原發(fā)性增多: 特發(fā)性血小板增多癥特發(fā)性血小板增多癥,慢粒慢粒 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞

28、增多癥,骨髓纖維化等骨髓纖維化等 （MPN） 2.反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多: 急性感染急性感染,急性溶血急性溶血 般血液檢查63 血小板血小板MPV與與PDW nMPV慨念：代表血小板的平均體積 MPV增高與減低的臨床價(jià)值 PDW的慨念： 代表血小板體積的分布寬度（離 散程度） 般血液檢查64 正常情況下血小板是紅細(xì)胞的正常情況下血小板是紅細(xì)胞的1/3大小大小 正常大小正常大小 般血液檢查65 血小板涂片觀察內(nèi)容：血小板涂片觀察內(nèi)容： n大小有否異常 n形態(tài)是否異常 n分布是否異常 般血液檢查66 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(血沉血沉) n定義定義:紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率 主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響 n正常值正常值: 男性男性 015mm/h 女性女性 020mm/h 般血液檢查67 血沉機(jī)理血沉機(jī)理 n（1 1）血漿中各種蛋白的比例血漿中各種蛋白的比例：血沉加快主要與血漿中各種蛋白成分比例的改血沉加快主要與血漿中各種蛋白成分比例的改 變有關(guān)。變有關(guān)。 白蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶白蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白帶正電荷，正常情況下，血