骨腫瘤總論課件

1、骨腫瘤總論1 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科教研組制作骨科教研組制作 骨骨 腫腫 瘤瘤 總總 論論 骨腫瘤總論2 骨內(nèi)骨內(nèi) 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 骨外骨外 骨腫瘤骨腫瘤 起源于骨骼中組織成分的腫瘤起源于骨骼中組織成分的腫瘤 骨骨 腫腫 瘤瘤 定義定義 骨腫瘤總論3 反應(yīng)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)水平反應(yīng)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)水平 提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)提供統(tǒng)一的診斷依據(jù) 指導(dǎo)治療方法的選擇、療效和預(yù)后的分析評(píng)估指導(dǎo)治療方法的選擇、療效和預(yù)后的分析評(píng)估 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 骨腫瘤總論4 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1864年年,Virchow,細(xì)胞學(xué)分類細(xì)胞學(xué)

2、分類 肉肉 瘤瘤 梭梭 形形 巨細(xì)胞形巨細(xì)胞形 圓圓 形形 骨腫瘤總論5 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1920年年,Codman,Ewing,Bloodgood 成成 骨骨 肉肉 瘤瘤 內(nèi)內(nèi) 皮皮 瘤瘤 骨骨 髓髓 瘤瘤 骨腫瘤總論6 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1972年年,WHO分類分類 基于組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源基于組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源 骨腫瘤總論7 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫

3、 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 骨腫瘤總論8 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 良良 性性中中 間間 型型惡惡 性性 骨瘤骨瘤 骨樣骨瘤骨樣骨瘤 良性骨母細(xì)胞瘤良性骨母細(xì)胞瘤 侵襲性骨母細(xì)胞瘤侵襲性骨母細(xì)胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤 惡性骨母細(xì)胞瘤惡性骨母細(xì)胞瘤 骨腫瘤總論9 骨骨 腫腫 瘤瘤 分

4、分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 良良 性性惡惡 性性 軟骨瘤軟骨瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液纖維瘤軟骨粘液纖維瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 惡性軟骨母細(xì)胞瘤惡性軟骨母細(xì)胞瘤 骨腫瘤總論10 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫

5、腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 潛潛 在在 惡惡 性性 骨腫瘤總論11 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 惡惡 性性 尤因肉瘤尤因肉瘤 神經(jīng)外胚瘤神經(jīng)外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤

6、非霍杰金淋巴瘤 骨髓瘤骨髓瘤 骨腫瘤總論12 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 良良 性性中中 間間 型型惡惡 性性 血管瘤血管瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤 血管球瘤血管球瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 血管外皮細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤 血管肉瘤血管肉瘤 惡性血管外皮細(xì)胞瘤惡性血管外皮細(xì)胞瘤 骨腫瘤總論13 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分

7、 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 良良 性性中中 間間 型型惡惡 性性 良性纖維組織細(xì)胞瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪瘤脂肪瘤 骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤 成纖維性細(xì)胞瘤成纖維性細(xì)胞瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 惡性間葉瘤惡性間葉瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 未分化

8、瘤未分化瘤 骨腫瘤總論14 骨骨 腫腫 瘤瘤 分分 類類 1983年年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) WHO改良分類改良分類 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 軟軟 骨骨 形形 成成 腫腫 瘤瘤 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 骨骨 髓髓 腫腫 瘤瘤 血血 管管 腫腫 瘤瘤 其他結(jié)締組織腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤 其其 他他 腫腫 瘤瘤 良良 性性惡惡 性性 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 脊索瘤脊索瘤 成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)纖維肉瘤 骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌 骨腫瘤總論15 骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系 骨骨 肉肉 瘤瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨

9、巨細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨腫瘤總論16 骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系 骨腫瘤總論17 骨骨 腫腫 瘤瘤 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 疼痛、壓痛疼痛、壓痛 腫脹腫脹 腫塊腫塊 功能障礙功能障礙 壓迫、梗阻壓迫、梗阻 骨腫瘤總論18 骨骨 腫腫 瘤瘤 X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) 骨腫瘤總論19 骨骨 腫腫 瘤瘤 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) 骨腫瘤總論20 骨骨 腫腫 瘤瘤 MRI 表表 現(xiàn)現(xiàn) 骨腫瘤總論21 血血 管管 造造 影影 骨腫瘤總論22 骨腫瘤生化測(cè)定骨腫瘤生化測(cè)定 溶骨性病損可有血鈣升高溶骨性病損可有血鈣升高 成骨性腫瘤可有血清堿性磷酸酶升高成骨性腫瘤可有血清堿性磷酸酶升高 前列腺

10、癌轉(zhuǎn)移血清酸性磷酸酶升高前列腺癌轉(zhuǎn)移血清酸性磷酸酶升高 漿細(xì)胞骨髓瘤尿漿細(xì)胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性蛋白陽(yáng)性 骨腫瘤總論23 骨腫瘤病理檢查骨腫瘤病理檢查 切開(kāi)活檢切開(kāi)活檢 切取式切取式 切除式切除式 穿刺活檢穿刺活檢 骨腫瘤總論24 良、惡性骨腫瘤區(qū)別良、惡性骨腫瘤區(qū)別 良良 性性惡惡 性性 疼疼 痛痛 生生 長(zhǎng)長(zhǎng) 表表 面面 X 線線 血沉、血沉、AKP 發(fā)熱、消瘦發(fā)熱、消瘦 肺肺 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 無(wú)輕無(wú)輕有、加重有、加重 慢慢快快 無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化皮溫增高、靜脈怒張皮溫增高、靜脈怒張 膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng) 邊緣清邊緣清 無(wú)骨膜反應(yīng)無(wú)骨膜反應(yīng) 無(wú)軟組織腫塊無(wú)軟組織腫塊 破壞性生長(zhǎng)，皮質(zhì)破壞破壞性生長(zhǎng)，皮質(zhì)破壞 邊緣不清邊緣不清 骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊軟組織腫塊 常增高常增高無(wú)變化無(wú)變化 有有無(wú)無(wú) 后期有后期有無(wú)無(wú) 骨腫瘤總論25 骨腫瘤外科分期骨腫瘤外科分期 分期分期 分級(jí)分級(jí) 部位部位 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 良性良性