腸梗阻的x線表現(xiàn)課件

1、腸梗阻的x線表現(xiàn)1 腸梗阻的x線表現(xiàn)2 腸梗阻的x線表現(xiàn)3 正常腹部平片 腹壁及腹內(nèi)器官均 為軟組織結(jié)構(gòu)，缺 乏自然對比 腸梗阻的x線表現(xiàn)4 一、腸梗阻的定義一、腸梗阻的定義 腸梗阻腸梗阻 腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物 不能正常運(yùn)行不能正常運(yùn)行 通過障礙通過障礙 腸梗阻的x線表現(xiàn)5 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 癥狀： 腹痛、腹脹 嘔吐 肛門停止排便排氣 體征 腸梗阻的x線表現(xiàn)6 三、檢查方法三、檢查方法 立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和 性質(zhì)） 腸梗阻的x線表現(xiàn)7 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 X線檢查的目的： 是否有梗阻 梗阻的類型 梗阻的部位 梗阻的程度 腸梗

2、阻的x線表現(xiàn)8 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 O腸梗阻的基本X線表現(xiàn)： 腸管擴(kuò)張積氣 腸管內(nèi)有液平 腸梗阻的x線表現(xiàn)9 腸梗阻的x線表現(xiàn)10 判斷有無梗阻： 基本X線表現(xiàn) 注：最好在發(fā)病36h后做X線檢查 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 腸梗阻的x線表現(xiàn)11 小腸梗阻小腸梗阻 l 臨床分類 機(jī)械性 按位置分 高位 低位 動力性 按梗阻的程度分 完全性 不完全性 按血供分 單純性 絞窄性 腸梗阻的x線表現(xiàn)12 單純性腸梗阻 機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見 絞窄性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 腸梗阻 動力性（功能性） 痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致 腸梗阻的x線表現(xiàn)13 腸腸

3、 梗梗 阻診斷要點(diǎn)阻診斷要點(diǎn) 有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片） 氣液平面（立位片） 梗阻部位：高位左上腹部 低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多， 遍布全腹。 梗阻程度：完全、不完全。 空腸上段空腸上段-左上腹左上腹 空腸下段，回腸上段空腸下段，回腸上段-左腹左腹 回腸下段回腸下段-盆腔及右下腹盆腔及右下腹 結(jié)腸結(jié)腸-環(huán)繞腹部環(huán)繞腹部 腸梗阻的x線表現(xiàn)14 根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定 完全性完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小 腸梗阻加重腸梗阻加重 不完全性不完全性 l多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體 l結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無 腸梗阻的x線

4、表現(xiàn)15 小腸間隔厚度小腸間隔厚度 正常腸間隙厚度1mm至2mm說明增厚 3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水 腸梗阻的x線表現(xiàn)16 單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻 病因病理病因病理 約3-6H出現(xiàn)液平 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下 的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò) 大就越輕。 氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò) 大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙 及形成腸壁壞死穿孔。 腸梗阻的x線表現(xiàn)17 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動

5、增加。 常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。 一般無腹膜炎癥的壓痛。 腸鳴音明顯亢進(jìn)。 腸梗阻的x線表現(xiàn)18 判斷梗阻的平面 空腸梗阻： s液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。 回腸梗阻： s液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。 結(jié)腸梗阻： s液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 腸梗阻的x線表現(xiàn)19 影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定 腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的 氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液 平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為 單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。 臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時能較清晰地 觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜

6、結(jié)構(gòu)，空腸 的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘 膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。 腸梗阻的x線表現(xiàn)20 脹氣腸管示意圖脹氣腸管示意圖 1.空腸空腸 2. 回腸回腸 3. 結(jié)腸結(jié)腸 空腸魚肋狀， 手風(fēng)琴樣 ； 回腸管壁平 坦 ；結(jié)腸 呈交指狀排列 腸梗阻的x線表現(xiàn)21 腸梗阻的x線表現(xiàn)22 十二指腸梗阻：雙泡征 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔 位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面 在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平 面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液 平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常 見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的 空回腸

7、充滿腹腔且呈大跨度排列。 影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷 腸梗阻的x線表現(xiàn)23 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻 的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不 見結(jié)腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小 腸梗阻。 在擴(kuò)張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在 短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為 不完全性單純性小腸梗阻。 腸梗阻的x線表現(xiàn)24 單純性腸梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)25 腸梗阻的x線表現(xiàn)26 單純性小腸梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)27 單純性小腸梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)28 低位小腸不全梗阻低位小腸不全梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)29

8、 低位小腸梗阻低位小腸梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)30 腸梗阻的x線表現(xiàn)31 腸梗阻的x線表現(xiàn)32 低位小腸完全梗阻低位小腸完全梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)33 絞窄性 腸梗阻 腸梗阻的x線表現(xiàn)34 腸梗阻的x線表現(xiàn)35 腸扭轉(zhuǎn) 腸梗阻的x線表現(xiàn)36 腸扭轉(zhuǎn) 腸梗阻的x線表現(xiàn)37 8字形腸形 腸梗阻的x線表現(xiàn)38 同心圓 腸梗阻的x線表現(xiàn)39 花瓣征 腸梗阻的x線表現(xiàn)40 香蕉征 腸梗阻的x線表現(xiàn)41 腸梗阻的x線表現(xiàn)42 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸 旋轉(zhuǎn)而形成梗阻 扭轉(zhuǎn)的原因： 乙狀結(jié)腸的腸系膜過長 乙狀結(jié)腸的腸袢過長 乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀： 腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘 中上腹有壓痛的膨脹性腫物 腸梗阻的x線表現(xiàn)43 X線表現(xiàn)： 1. 立位透視或攝片： A. 乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液 平。 B. 周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無液平 C. 小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。 2. 鋇灌腸： 直腸與乙狀